肝硬化检查与治疗-课件.ppt

1、一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病组织学特征为肝细胞结节性再生和纤维化，组织学特征为肝细胞结节性再生和纤维化，形成假小叶形成假小叶纤维组织挛缩而使肝脏变形、纤维组织挛缩而使肝脏变形、“硬化硬化”有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现晚期常出现多种严重并发症晚期常出现多种严重并发症以男性多见，男以男性多见，男:女女=3.68:1常在常在40岁左右发病，岁左右发病，3548岁岁定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并

2、发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后病病 因因定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型病毒性肝炎肝硬化：

3、我国的主要类型酒精性肝硬化：西方国家的主要类型酒精性肝硬化：西方国家的主要类型血吸虫病性肝硬化：长江中下游血吸虫病性肝硬化：长江中下游13省市疫区省市疫区胆汁性肝硬化：原发性或继发性胆汁性肝硬化：原发性或继发性代谢性肝硬化：肝豆状核变性、血色病代谢性肝硬化：肝豆状核变性、血色病淤血性肝硬化：慢性心衰、缩窄性心包炎淤血性肝硬化：慢性心衰、缩窄性心包炎药物性肝硬化：长期服用损伤肝脏的药物药物性肝硬化：长期服用损伤肝脏的药物毒物性肝硬化：职业病毒物性肝硬化：职业病隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病

4、理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后我国全国范围内最常见的肝硬化病因我国全国范围内最常见的肝硬化病因乙型、丙型或乙乙型、丙型或乙+丁型肝炎病毒感染丁型肝炎病毒感染几型病毒的重叠感染更易引起几型病毒的重叠感染更易引起感染后引起慢性肝炎，尤其是慢活肝感染后引起慢性肝炎，尤其是慢活肝慢性肝脏损害最后将演变为肝炎后肝硬化慢性肝脏损害最后将演变为肝炎后肝硬化甲型和戊型肝

5、炎病毒感染只引起急性肝炎，甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，不会发生肝硬化不会发生肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后乙肝病毒乙肝病毒定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉

6、高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后血吸虫病仍血吸虫疫区常见的肝硬化病因血吸虫病仍血吸虫疫区常见的肝硬化病因长期或反复感染日本血吸虫长期或反复感染日本血吸虫大量的虫卵存积于汇管区大量的虫卵存积于汇管区汇管区大量纤维组织增生，最终形成血吸虫汇管区大量纤维组织增生，最终形成血吸虫病性肝纤维化病性肝纤维化门脉高压症为主要表现，肝脏损害较轻门脉高压症为主要表现，肝脏损害较轻定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理

7、发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后肝脏是酒精唯一的分解代谢场所肝脏是酒精唯一的分解代谢场所长期（长期（10年以上）大量（乙醇量年以上）大量（乙醇量80g以上）以上）饮酒可引起肝硬化饮酒可引起肝硬化酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展为酒精

8、性肝硬化为酒精性肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后酒精性肝硬化酒精性肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检

9、查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后肝内或肝外胆管阻塞持续存在，长期淤胆肝内或肝外胆管阻塞持续存在，长期淤胆淤胆损伤肝脏，刺激纤维增生，最后引起胆淤胆损伤肝脏，刺激纤维增生，最后引起胆汁性肝硬化汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化：肝内细小胆管慢性非原发性胆汁性肝硬化：肝内细小胆管慢性非化脓性破坏性炎症，造成长期肝内胆汁淤积；化脓性破坏性炎症，造成长期肝内胆汁淤积；原因不明原因不明继发性胆汁性肝硬化：胆石堵塞胆管，多为继发性胆汁性肝硬化：胆石堵塞胆管，多为局部肝硬化局部肝硬化定义定义病因病因病因分

10、类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后胆汁淤积性肝硬化胆汁淤积性肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴

11、别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后肝脏慢性淤血、缺氧、肝细胞坏死，纤维组肝脏慢性淤血、缺氧、肝细胞坏死，纤维组织增生，形成肝硬化织增生，形成肝硬化可由慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎引可由慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎引起，也称心源性肝硬化起，也称心源性肝硬化可由肝静脉和可由肝静脉和/或下降静脉阻塞引起或下降静脉阻塞引起定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械

12、检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后长期接触肝毒性工业毒物：四氯化碳、长期接触肝毒性工业毒物：四氯化碳、磷、砷磷、砷长期服用肝毒性药物：双醋酚丁、甲长期服用肝毒性药物：双醋酚丁、甲基多巴、四环素基多巴、四环素慢性中毒性肝炎，最终演变为肝硬化慢性中毒性肝炎，最终演变为肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断

13、依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后为先天遗传性疾病为先天遗传性疾病铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，引起纤维增生，导致肝硬化引起纤维增生，导致肝硬化铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起肝硬化肝硬化a1-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症半乳糖血症半乳糖血症定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检

14、查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后营养成分丢失和吸收障碍：慢性炎症营养成分丢失和吸收障碍：慢性炎症性肠病性肠病食物中营养成分（蛋白质）长期严重食物中营养成分（蛋白质）长期严重不足：营养不良不足：营养不良造成肝脏脂肪变性、坏死，最终演变造成肝脏脂肪变性、坏死，最终演变为肝硬化为肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅

15、助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后病因难以确定，称隐原性肝硬化病因难以确定，称隐原性肝硬化其中部分为病毒性肝炎，但病毒感染其中部分为病毒性肝炎，但病毒感染标志不明显标志不明显定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药

16、物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后病病 理理定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后肝细胞广泛坏死，肝小叶纤维支架塌陷肝细胞广泛坏死，肝小叶纤维支架塌陷残存肝细胞不能沿纤维支架再生，形成不规残存肝细胞不能沿纤维支架再生，形成不规则细胞团，即再生结节则细胞团，即

17、再生结节大量纤维组织自汇管区和肝包膜向肝内增生大量纤维组织自汇管区和肝包膜向肝内增生延伸，形成纤维间隔，包绕再生结节或分割延伸，形成纤维间隔，包绕再生结节或分割残存肝小叶，即形成假小叶残存肝小叶，即形成假小叶假小叶使血管床破坏，使肝血循环障碍，形假小叶使血管床破坏，使肝血循环障碍，形成门脉高压症成门脉高压症定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水

18、治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后小结节性肝硬化：门脉性肝硬化小结节性肝硬化：门脉性肝硬化大结节性肝硬化：坏死性肝硬化大结节性肝硬化：坏死性肝硬化大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化再生结节不明显性肝硬化：不完全分再生结节不明显性肝硬化：不完全分隔性肝硬化隔性肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科

19、治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后最为常见，由慢性肝炎所致最为常见，由慢性肝炎所致结节较小，直径为结节较小，直径为0.30.5cm大小基本一致大小基本一致纤维隔较细纤维隔较细假小叶也较一致假小叶也较一致定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后小结节性肝硬化小结节性肝硬化定义定义病因病因

20、病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后大片肝坏死所致大片肝坏死所致结节较大，直径在结节较大，直径在13cm大小不一致大小不一致纤维隔较宽，且宽窄不等纤维隔较宽，且宽窄不等假小叶大小不等假小叶大小不等定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿

21、期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后大结节性肝硬化大结节性肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并

22、发症治疗预后预后大小两种结节形态混合存在大小两种结节形态混合存在定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后纤维增生显著纤维增生显著纤维隔向肝小叶内伸展，但不完全分纤维隔向肝小叶内伸展，但不完全分隔肝小叶隔肝小叶纤维组织包绕多个肝小叶，形成多小纤维组织包绕多个肝小叶，形成多小叶结节叶结节结节内再

23、生不明显结节内再生不明显见于血吸虫病性肝纤维化见于血吸虫病性肝纤维化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后早期肝脏肿大，晚期明显缩小早期肝脏肿大，晚期明显缩小纤维增多而质地变硬，故称纤维增多而质地变硬，故称“硬化硬化”表面结节状，故称表面结节状，故称“菠萝肝菠萝肝”切面呈岛屿状结节，包以灰

24、白色纤维切面呈岛屿状结节，包以灰白色纤维组织组织定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后由几个不完整的肝小叶构成，内含由几个不完整的肝小叶构成，内含03支中央静脉支中央静脉再生肝细胞结节构成，细胞排列极不再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则规则肝细胞变性、坏死和再生肝细胞变性、坏死和再生汇管

25、区因纤维组织增生而显著增宽，汇管区因纤维组织增生而显著增宽，可有炎性细胞浸润和假胆管可有炎性细胞浸润和假胆管定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后纤维增生与假小叶纤维增生与假小叶定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代

26、偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后侧支循环开放：食管、胃底及腹壁静脉曲张侧支循环开放：食管、胃底及腹壁静脉曲张最为重要最为重要脾肿大：阻性充血、脾髓增殖、纤维增生脾肿大：阻性充血、脾髓增殖、纤维增生门脉高压性胃病：胃粘膜淤血、水肿、糜烂，门脉高压性胃病：胃粘膜淤血、水肿、糜烂，呈马赛克或蛇皮样呈马赛克或蛇皮样肝肺综合征：门脉分流，循环中血管活性物肝肺综合征：门脉分流，循环中血管活性物质增加，造成

27、肺动质增加，造成肺动-静脉分流，通气静脉分流，通气/血流比血流比失调，引起低氧血症失调，引起低氧血症性腺、甲状腺、肾上腺皮质萎缩或退变性腺、甲状腺、肾上腺皮质萎缩或退变定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理

28、分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症

29、治疗预后预后定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后临床表现临床表现定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据

30、诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后症状轻微，无特异性症状轻微，无特异性消化道症状：纳差、轻泻消化道症状：纳差、轻泻全身症状：以乏力为主，不耐劳累，生病时全身症状：以乏力为主，不耐劳累，生病时明显明显体检：肝脏轻度肿大，质地偏硬，可有轻度体检：肝脏轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻压痛，脾脏轻中度肿大中度肿大肝功能检查：基本正常或轻度异常肝功能检查：基本正常或轻度异常定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉

31、高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后临床表现突出临床表现突出可归纳为两大类可归纳为两大类肝功能减退的表现肝功能减退的表现门脉高压症的表现门脉高压症的表现并发症表现并发症表现定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗

32、治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后营养不良，消瘦营养不良，消瘦精神差，乏力精神差，乏力肝病面容，面色黝暗，无光泽，皮肤肝病面容，面色黝暗，无光泽，皮肤干枯干枯黄疸，一般为轻度，提示肝细胞坏死黄疸，一般为轻度，提示肝细胞坏死明显明显可有不规则发热可有不规则发热定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗

33、药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后食欲不振，进食后恶心或上腹饱胀食欲不振，进食后恶心或上腹饱胀易腹泻，进食不洁或油腻食物即诱发易腹泻，进食不洁或油腻食物即诱发胀气，多屁胀气，多屁大量腹水时腹胀明显大量腹水时腹胀明显症状产生的主要原因症状产生的主要原因 胃肠道淤血水肿，消化吸收功能障碍胃肠道淤血水肿，消化吸收功能障碍 肠道菌群失调肠道菌群失调定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据

34、诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑 肝脏合成凝血因子障碍肝脏合成凝血因子障碍 脾功能亢进使血小板减少脾功能亢进使血小板减少 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加贫血，依原因不同而程度不等贫血，依原因不同而程度不等 消化吸收功能障碍而致营养不良消化吸收功能障碍而致营养不良 脾功能亢进脾功能亢进 失血：胃肠道出血失血：胃肠道出血定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期

35、门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后雌激素灭活障碍：血中雌激素升高，雄激素雌激素灭活障碍：血中雌激素升高，雄激素降低（反馈抑制性腺轴）降低（反馈抑制性腺轴）性功能障碍：男性：性欲减退、睾丸萎缩、性功能障碍：男性：性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育；女性：月经不调、闭经、不孕乳房发育；女性：月经不调、闭经、不孕 蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张醛固酮灭活障碍：钠重吸收增加，钠潴留醛固酮灭活障碍：钠重吸收增

36、加，钠潴留抗利尿激素灭活障碍：水重吸收增加潴留抗利尿激素灭活障碍：水重吸收增加潴留肾上腺皮质功能减退（反馈抑制）：皮肤色肾上腺皮质功能减退（反馈抑制）：皮肤色素沉着，面部明显。素沉着，面部明显。定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后多为轻多为轻中度肿大中度肿大上消化道大出血时，脾脏可暂时性

37、缩上消化道大出血时，脾脏可暂时性缩小，甚至不能触及小，甚至不能触及若伴有三系血细胞减少，则为脾功能若伴有三系血细胞减少，则为脾功能亢进亢进脾肿大者必须除外肝硬化脾肿大者必须除外肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后门脉压超过门脉压超过200mmH2O时，门静脉与体静时，门静脉与体静脉

38、之间建立侧支循环，相应的体静脉曲张脉之间建立侧支循环，相应的体静脉曲张 食管胃底静脉曲张：胃冠状静脉与食管静食管胃底静脉曲张：胃冠状静脉与食管静脉、奇静脉间的开放脉、奇静脉间的开放 腹壁静脉曲张：脐静脉重新开放，并与腹腹壁静脉曲张：脐静脉重新开放，并与腹壁静脉连通；明显者呈水母头状，称克壁静脉连通；明显者呈水母头状，称克-鲍综鲍综合征合征 痔静脉扩张：直肠上静脉与直肠中、下静痔静脉扩张：直肠上静脉与直肠中、下静脉沟通而成，可表现为痔核。脉沟通而成，可表现为痔核。定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门

39、脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后定义定义病因病因病因分类病因分类主要病

40、因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后肝硬化失代偿期最突出的表现肝硬化失代偿期最突出的表现见于见于75%以上的患者以上的患者腹水出现前常有腹胀腹水出现前常有腹胀大量腹水可呈蛙腹大量腹水可呈蛙腹部分伴有胸水，多为右侧部分伴有胸水，多为右侧成因为钠、水过量潴留成因为钠、水过量潴留定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理

41、病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后腹水形成原因门脉压过高：超过门脉压过高：超过300mmH2O时，静水压时，静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔增高，组织液吸收减少而漏入腹腔低蛋白血症：白蛋白低于低蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶时，血浆胶体渗透压降低，血浆外渗体渗透压降低，血浆外渗淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻，血浆从淋巴液生

42、成过多：肝静脉回流受阻，血浆从肝窦壁渗入窦旁间隙，使肝淋巴液生成增多肝窦壁渗入窦旁间隙，使肝淋巴液生成增多继发性醛固酮增多症：钠重吸收增多继发性醛固酮增多症：钠重吸收增多抗利尿激素增多：水重吸收增多抗利尿激素增多：水重吸收增多有效循环血量不足：肾血流量下降，钠水排有效循环血量不足：肾血流量下降，钠水排出少出少定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹

43、水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后质偏硬质偏硬边缘锐利边缘锐利结节或颗粒状结节或颗粒状静止性者无压痛，活动性者有压痛静止性者无压痛，活动性者有压痛定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后小结节性肝硬化：起病隐匿，进展慢，小结节性肝硬化：起病隐匿，进展慢，症状较轻症状较

44、轻大结节性肝硬化：进展快，肝损害明大结节性肝硬化：进展快，肝损害明显，黄疸明显，门脉高压症较轻显，黄疸明显，门脉高压症较轻血吸虫病性肝硬化：门脉高压症明显血吸虫病性肝硬化：门脉高压症明显（巨脾）、肝损害轻微，肝左叶肿大（巨脾）、肝损害轻微，肝左叶肿大明显明显定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预

45、后预后定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后并发症并发症定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴

46、别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后最常见的并发症最常见的并发症表现为呕血、黑便（柏油样）表现为呕血、黑便（柏油样）常诱发肝性脑病、腹水骤涨常诱发肝性脑病、腹水骤涨病因病因食管、胃底静脉曲张破裂食管、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂消化性溃疡消化性溃疡定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一

47、般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后最严重的并发症最严重的并发症最常见的死亡原因最常见的死亡原因以代谢紊乱为基础以代谢紊乱为基础氨中毒、氨基酸不平衡、假神经递质、氨中毒、氨基酸不平衡、假神经递质、GABA/BZGABA/BZ受体增多受体增多中枢神经系统症状：行为失常、意识中枢神经系统症状：行为失常、意识障碍乃至昏迷障碍乃至昏迷定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊

48、断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后肝硬化患者抵抗力低下，易发生感染肝硬化患者抵抗力低下，易发生感染自发性腹膜炎是严重的感染自发性腹膜炎是严重的感染 腹痛腹痛 腹水迅速增加或顽固性腹水腹水迅速增加或顽固性腹水 腹部压痛或腹膜刺激征腹部压痛或腹膜刺激征 发热发热 革兰阴性杆菌感染为主革兰阴性杆菌感染为主 病死率较高病死率较高定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检

49、查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后大量腹水时循环血量不足，肾血流量下降，大量腹水时循环血量不足，肾血流量下降，导致肾功能衰竭，其特点为功能性肾衰导致肾功能衰竭，其特点为功能性肾衰临床特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、临床特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠稀释性低血钠和低尿钠发生机制复杂发生机制复杂 交感神经兴奋性增加交感神经兴奋性增加 肾素肾素-血管紧张素系系统活性增加血管紧张素系系统活性增加 前列腺素减少，血栓素前列腺素减少，血栓素A2A2增

50、加增加 内毒素血症内毒素血症 白细胞三烯增多白细胞三烯增多定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后80%的肝癌有肝硬化背景的肝癌有肝硬化背景肝炎后肝硬化多见肝炎后肝硬化多见多见于大结节性或混合结节性肝硬化多见于大结节性或混合结节性肝硬化警报症状警报症状 持续性肝区疼痛持续性肝区疼痛 近期消瘦