第九章-临床输血课件.ppt

1、关爱生命 呵护健康 第九章第九章 临床输血临床输血黄冈市中心医院 肖华关爱生命 呵护健康学习要求学习要求 1、全血中的主要成分有哪些？全血输注的适应证、全血中的主要成分有哪些？全血输注的适应证和禁忌证有哪些？和禁忌证有哪些？2、为什么说全血不全？、为什么说全血不全？3、目前临床上常用的红细胞制品有哪些？各自的、目前临床上常用的红细胞制品有哪些？各自的适应证有哪些？适应证有哪些？4、血小板输注的适应证有哪些？、血小板输注的适应证有哪些？5、新鲜冰冻血浆输注的适应证有哪些？、新鲜冰冻血浆输注的适应证有哪些？6、冷沉淀中主要含有哪些成分？其输注适应证有、冷沉淀中主要含有哪些成分？其输注适应证有哪些？

2、哪些？7、何为大量输血？如何进行大量输血？、何为大量输血？如何进行大量输血？8、肝移植中如何合理进行成分输血？、肝移植中如何合理进行成分输血？9、弥散性血管内凝血患者如何进行输血治疗？、弥散性血管内凝血患者如何进行输血治疗？关爱生命 呵护健康我国则以我国则以200200毫升为毫升为1 1单位单位 。是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工的一种血液制品。中，不作任何加工的一种血液制品。全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压。凝血

3、因子，其主要功能是载氧和维持渗透压。目前全血主要用于分离血液成分的原料，各种纯度高、疗效目前全血主要用于分离血液成分的原料，各种纯度高、疗效好的血液成分制品已基本取代全血的临床应用。好的血液成分制品已基本取代全血的临床应用。第一节第一节 全血输注全血输注关爱生命 呵护健康一、适应证一、适应证临床需用全血的情况并不多见，应严格掌握全血输注的适应临床需用全血的情况并不多见，应严格掌握全血输注的适应证：证：1 1、主要是同时需要补充红细胞和血容量的患者。如各种大、主要是同时需要补充红细胞和血容量的患者。如各种大量失血超过自身血量的量失血超过自身血量的30%30%，伴有休克症状的患者。，伴有休克症状的

4、患者。2 2、全血置换，特别是新生儿溶血病，经过换血可去除胆红、全血置换，特别是新生儿溶血病，经过换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。素、抗体及抗体致敏的红细胞。关爱生命 呵护健康 1.心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者。2.2.需长期反复输血的患者。需长期反复输血的患者。3.3.对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。小板抗体的患者。4.4.血容量正常的慢性贫血患者。血容量正常的慢性贫血患者。5.5.可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。6

5、.6.适用于各种成分输血的情况均视为全血输注的禁忌证适用于各种成分输血的情况均视为全血输注的禁忌证二、禁忌证二、禁忌证关爱生命 呵护健康1 1、全血不全、全血不全 血液保存主要是针对红细胞的特点而设计，在（血液保存主要是针对红细胞的特点而设计，在（4 42 2）下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用。血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用。需要特别注意的几个问题需要特别注意的几个问题关爱生命 呵护健康2 2、输注全血不良反应多、输注全血不良反应多 全血中含有大量的血浆，对于血容量正常的患者全血中含有大量的血浆，对于血容量正

6、常的患者输血量过大或过快可以发生急性肺水肿。输血量过大或过快可以发生急性肺水肿。全血中的红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白等全血中的红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白等含有多种复杂的血型抗原，刺激机体产生抗体，再含有多种复杂的血型抗原，刺激机体产生抗体，再次输血时，发生输血不良反应。次输血时，发生输血不良反应。关爱生命 呵护健康 3、保存血比新鲜血更安全、保存血比新鲜血更安全 梅毒螺旋体在（梅毒螺旋体在（42）保存的血液中存活不保存的血液中存活不超过超过48小时，疟原虫保存小时，疟原虫保存2周可部分灭活。周可部分灭活。输血目的不同，新鲜全血的含义也不一样。输血目的不同，新鲜全血的含义也不一样。关爱

7、生命 呵护健康 4、尽量减少白细胞输入、尽量减少白细胞输入 尽量减少白细胞（特别是淋巴细胞）输入，是尽量减少白细胞（特别是淋巴细胞）输入，是现代输血中的新观点。现代输血中的新观点。白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，全血白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，全血中的白细胞尽管已经死亡，但残留的细胞膜任具中的白细胞尽管已经死亡，但残留的细胞膜任具有免疫原性，可以致命受血者。有免疫原性，可以致命受血者。输血不良反应：输血不良反应：CMV HIV HTLV FNHTR PTR TA-GVHD关爱生命 呵护健康 第二节第二节 红细胞输注红细胞输注 1 1、目的目的 补充红细胞，纠正贫血，改善组织供养。补

8、充红细胞，纠正贫血，改善组织供养。不同患者对氧的需求存在显著性的个体差异，血红蛋不同患者对氧的需求存在显著性的个体差异，血红蛋白浓度在决定是否输血中有着重要的参考价值，但不是白浓度在决定是否输血中有着重要的参考价值，但不是决定性的指标，应该综合考虑患者的情况、创伤程度、决定性的指标，应该综合考虑患者的情况、创伤程度、手术、预计出血量及速度、贫血的原因及严重程度、急手术、预计出血量及速度、贫血的原因及严重程度、急缓、代偿能力等因素决定是否输注红细胞。缓、代偿能力等因素决定是否输注红细胞。关爱生命 呵护健康一、红细胞的生理与功能一、红细胞的生理与功能（一）红细胞的生理（一）红细胞的生理 红细胞在血

9、液的气体运输中有极重要的作用红细胞在血液的气体运输中有极重要的作用.正常红正常红细胞呈双凹圆碟形细胞呈双凹圆碟形,平均直径约平均直径约8m,8m,周边稍厚周边稍厚.表面积与表面积与体积之比较大体积之比较大,这种形状也有利于红细胞的可塑性变形这种形状也有利于红细胞的可塑性变形.关爱生命 呵护健康（二）红细胞的功能（二）红细胞的功能 红细胞的功能主要是由其中血红蛋白来完成的，其功红细胞的功能主要是由其中血红蛋白来完成的，其功能有二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生的酸能有二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生的酸碱物质起缓冲作用，因为红细胞内也存在一些缓冲对，但碱物质起缓冲作用，因为红细

10、胞内也存在一些缓冲对，但是，这两项功能只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其是，这两项功能只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其作用，如果红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出作用，如果红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出，就丧失其功能。，就丧失其功能。关爱生命 呵护健康二、红细胞制品的种类与适应证二、红细胞制品的种类与适应证 红细胞输注红细胞输注(red cell transfusion)(red cell transfusion)是现代成分是现代成分输血水平的最主要标志之一。输血水平的最主要标志之一。在输血事业发达的国家和地区，红细胞的使用率在输血事业发达的国家和地区，红细胞的使用率在在

11、9595以上。以上。关爱生命 呵护健康 输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力，满足组织的供氧，维持机恢复和维持携氧能力，满足组织的供氧，维持机体供氧平衡。体供氧平衡。关爱生命 呵护健康 一般红细胞制剂包括悬浮红细胞、浓一般红细胞制剂包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等。细胞等。关爱生命 呵护健康 2、红细胞的输注包括：、红细胞的输注包括：悬浮红细胞输注悬浮红细胞输注 浓缩红细胞输注浓缩红细胞输注 少白细胞红细胞输注少白细胞红细胞输注 洗涤红细胞输注洗涤红细胞输注 冰冻红细胞

12、输注冰冻红细胞输注 辐照红细胞输注辐照红细胞输注 年轻红细胞输注年轻红细胞输注关爱生命 呵护健康 3、悬浮红细胞的输注、悬浮红细胞的输注 浓缩红细胞浓缩红细胞:将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的血细胞成分血。出后剩余的部分所制成的血细胞成分血。悬浮红细胞悬浮红细胞:全血经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保全血经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。存液制备而成。就是说悬浮红细胞是在浓缩红细胞的基础上加入了红细胞就是说悬浮红细胞是在浓缩红细胞的基础上加入了红细胞保存液。保存液。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所

13、不同，一悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在般在26环境下可保存环境下可保存35天。天。悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。有稀释作用，使输注更流畅。关爱生命 呵护健康 悬浮红细胞输注的适应证：悬浮红细胞输注的适应证：1、外伤或手术引起的急性失血需要输血者；、外伤或手术引起的急性失血需要输血者；2、心、肾、肝功能不全需要输血者；、心、肾、肝功能不全需要输血者；3、血容量正常的慢性贫血需要输

14、血者；、血容量正常的慢性贫血需要输血者；4、儿童的慢性贫血特别适合该制品。、儿童的慢性贫血特别适合该制品。关爱生命 呵护健康当前，国内外采血一般都采用联袋方式采集血液当前，国内外采血一般都采用联袋方式采集血液 关爱生命 呵护健康（二）浓缩红细胞（二）浓缩红细胞 与悬浮红细与悬浮红细胞相同胞相同 制备：将采集到多联袋内的全血中的大部制备：将采集到多联袋内的全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的红细胞成分血，即浓缩红细部分所制成的红细胞成分血，即浓缩红细胞胞 关爱生命 呵护健康 性质：由于制备时移去大部性质：由于制备时移去大部分血浆，红细胞

15、比容应为分血浆，红细胞比容应为0.650.650.800.80。浓缩红细胞仍。浓缩红细胞仍含有白细胞和血小板含有白细胞和血小板 关爱生命 呵护健康（三）少白细胞红细胞（三）少白细胞红细胞 采用白细胞滤器在血液采集后立即过滤去除白细采用白细胞滤器在血液采集后立即过滤去除白细胞制备的红细胞制品，白细胞清除率和红细胞回胞制备的红细胞制品，白细胞清除率和红细胞回收率都很高。收率都很高。不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。关爱生命 呵护健康 适应证：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗适应证：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；准备作器官移体引起非溶

16、血性发热反应的患者；准备作器官移植的患者；需要反复输血的患者，如再生障碍性植的患者；需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、纯合子型贫血、白血病、纯合子型地中海贫血等患者，地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制品。可从第一次输血起就选用本制品。关爱生命 呵护健康（四）洗涤红细胞（四）洗涤红细胞（washed red blood washed red blood cellcell）洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3 36 6次，最后加次，最后加50ml50ml生理盐水悬浮所得。生理

17、盐水悬浮所得。该制品该制品已去除已去除8080以上的白细胞和以上的白细胞和99%99%的的血浆，保留了至少血浆，保留了至少7070的红细胞的红细胞。关爱生命 呵护健康 洗涤红细胞应在洗涤红细胞应在6 6小时内输用，不宜保存，因故未小时内输用，不宜保存，因故未能及时输用只能在能及时输用只能在44条件下保存条件下保存1212小时。小时。适应证：主要用于适应证：主要用于输入全血或血浆后发生过敏反输入全血或血浆后发生过敏反应应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)的的患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝、肾功能障碍

18、需要输血的患者；由于反复输血肝、肾功能障碍需要输血的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。患者也可试用本制品。关爱生命 呵护健康（五）冰冻红细胞(frozen red blood cells)又称为冰冻解冻去甘油红细胞又称为冰冻解冻去甘油红细胞(frozen thawed(frozen thawed deglycerolized red blood cells)deglycerolized red blood cells)，是，是利用高浓度甘油利用高浓度甘油作为红细胞冷冻保护剂作为红细胞冷冻保护剂，在，在-80

19、-80条件下保存，阻断所有酶条件下保存，阻断所有酶的活性作用和细胞代谢途径，需要使用时再进行解冻、洗的活性作用和细胞代谢途径，需要使用时再进行解冻、洗涤去甘油处理的特殊红细胞制品。涤去甘油处理的特殊红细胞制品。适应证：主要用于适应证：主要用于稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽快输注。快输注。关爱生命 呵护健康（六）辐照红细胞（六）辐照红细胞（irradiated red blood irradiated red blood celllscellls）对于有免疫缺陷或免疫抑制患者、新生儿换血、宫对于有免疫缺陷或免疫抑制患者、新生儿换血、宫内输血、选择近亲供者血液

20、输血，无论输用以上任内输血、选择近亲供者血液输血，无论输用以上任何一种红细胞均需用何一种红细胞均需用252530Gy30Gy射线照射以射线照射以杀灭有杀灭有免疫活性的淋巴细胞免疫活性的淋巴细胞，从而，从而防止防止TA-GVHDTA-GVHD的发生的发生。关爱生命 呵护健康（七）年轻红细胞（七）年轻红细胞(young red blood cells)(young red blood cells)年轻红细胞年轻红细胞大多为网织红细胞大多为网织红细胞。由于其体积较大而比。由于其体积较大而比重较低，故可用血细胞分离机加以分离收集。适应证重较低，故可用血细胞分离机加以分离收集。适应证:主要用于主要用于需

21、长期输血的患者需长期输血的患者，如重型地中海贫血、再，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血等，以便延长输血的间隔时间，减少输生障碍性贫血等，以便延长输血的间隔时间，减少输血次数，从而防止因输血过多所致继发性血色病的发血次数，从而防止因输血过多所致继发性血色病的发生。生。关爱生命 呵护健康三、红细胞制品的临床应用三、红细胞制品的临床应用 （一）红细胞输注的指征（一）红细胞输注的指征 1 1、结合考虑患者的病因、临床症状、血红蛋白浓度及、结合考虑患者的病因、临床症状、血红蛋白浓度及其代偿能力等，应找出贫血的病因，如果存在能有效纠正其代偿能力等，应找出贫血的病因，如果存在能有效纠正贫血的其它选择，则不应

22、输血，如缺铁性贫血、巨幼红细贫血的其它选择，则不应输血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血，除非它们威胁到生命胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血，除非它们威胁到生命。关爱生命 呵护健康 红细胞输注是贫血患者的一种辅助性替代治疗手红细胞输注是贫血患者的一种辅助性替代治疗手段，段，主要目的主要目的是用于改善贫血患者的组织供氧不是用于改善贫血患者的组织供氧不足情况，不能作为根治贫血的手段或盲目用于提足情况，不能作为根治贫血的手段或盲目用于提高血红蛋白达到正常水平高血红蛋白达到正常水平 2 2、在输血前，患者有权被告知输血的利弊，有权、在输血前，患者有权被告知输血的利弊，有权选择其它的输

23、血方式如自体输血，还有权拒绝输选择其它的输血方式如自体输血，还有权拒绝输血血关爱生命 呵护健康 3 3、临床判断在决定输血与否起着重要作用。、临床判断在决定输血与否起着重要作用。4 4、在急性失血时，快速扩容应首选晶体液或、在急性失血时，快速扩容应首选晶体液或胶体液胶体液.对急性失血患者，如丢失量对急性失血患者，如丢失量5050，普遍认为需立即输注红细胞，但同时需考虑普遍认为需立即输注红细胞，但同时需考虑代用品的合理使用以减少红细胞的用量。代用品的合理使用以减少红细胞的用量。关爱生命 呵护健康（二）红细胞输注的剂量（二）红细胞输注的剂量（三）红细胞输注的疗效判断（三）红细胞输注的疗效判断（四）

24、避免滥用洗涤红细胞（四）避免滥用洗涤红细胞关爱生命 呵护健康第三节第三节 血小板输注血小板输注一、一、浓缩血小板：浓缩血小板：普通血袋保存普通血袋保存24h;24h;专用血袋保存专用血袋保存5 5天天22222 2振荡保存振荡保存 用于各种血小板减少症用于各种血小板减少症手工分血小板数？手工分血小板数？机器单采血小板？机器单采血小板？关爱生命 呵护健康【适应证】【适应证】（1)1)治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充 有止血功能的血小板，达止血目的有止血功能的血小板，达止血目的 血小板血小板202010109 9/L(/L(再障、白血病、再障、白血病、D

25、ICDIC、脾亢、脾亢、同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血 血小板不少，但功能障碍，伴严重出血血小板不少，但功能障碍，伴严重出血 大量输血所致的血小板稀释减少大量输血所致的血小板稀释减少 急性特发性血小板减少性紫癜（急性特发性血小板减少性紫癜（ITP)ITP)，伴严重出血、，伴严重出血、或血小板减少而需手术时或血小板减少而需手术时关爱生命 呵护健康（2 2）预防性血小板输注）预防性血小板输注 应慎重选择，因反复输注血小板，应慎重选择，因反复输注血小板，可发生同种免疫或有病毒感染的危险，可发生同种免疫或有病毒感染的危险，血小板减少如无严重

26、出血血小板减少如无严重出血 不需作预防性血小板输注不需作预防性血小板输注 血小板血小板5 510109 9/L/L，无论有无出血，无论有无出血，都应作预防性血小板输注都应作预防性血小板输注关爱生命 呵护健康【相对禁忌证】【相对禁忌证】免疫性血小板减少（免疫性血小板减少（ITPITP），因体内有血小板），因体内有血小板自身抗体，输注效果差（自身抗体同种抗体）自身抗体，输注效果差（自身抗体同种抗体）如肝素诱导性血小板减少症（如肝素诱导性血小板减少症（HITHIT）常引起严重血）常引起严重血栓。栓。脾亢或菌血症引起血小板减少，输注血小板应脾亢或菌血症引起血小板减少，输注血小板应从严，不主张预防性输注

27、。如溶血尿毒综合征（从严，不主张预防性输注。如溶血尿毒综合征（HUSHUS）。）。血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP），），输注血小板加重血栓。输注血小板加重血栓。关爱生命 呵护健康【剂量】【剂量】（1 1）手工分离浓缩血小板制品：）手工分离浓缩血小板制品：国内以采国内以采200ml200ml的的1U1U全血分离制备的血小板全血分离制备的血小板 定义为定义为1U1U浓缩血小板，国家表准要求：浓缩血小板，国家表准要求：血小板含量血小板含量2210101010/L/L 白细胞残余量白细胞残余量2.52.510108 8/L/L 红细胞红细胞1110109 9/L/L 容积

28、为容积为25 25 35ml35ml 使用剂量：依靠临床经验估计，使用剂量：依靠临床经验估计，通常成人单次输注通常成人单次输注12U12U；2 23 3天输一次天输一次 儿童按体重大致比例酌情减量儿童按体重大致比例酌情减量输输10U10U浓缩血小板可升高血小板计数浓缩血小板可升高血小板计数363610109 9/L/L关爱生命 呵护健康二、单采血小板：二、单采血小板：即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩 血小板（血小板（SDPCSDPC）以袋为计量单位，国家表准要求每袋以袋为计量单位，国家表准要求每袋SDPCSDPC中中 血小板含量血小板含量2.52

29、.510101111/L/L 白细胞残余量白细胞残余量5510108 8/L/L 红细胞红细胞8810109 9/L/L 24 24小时保存的容量为小时保存的容量为125 125 200ml200ml 5 5天保存的容量为天保存的容量为250 250 300ml300ml 比手工制备的浓缩血小板含量更有保证比手工制备的浓缩血小板含量更有保证【使用剂量】：每次【使用剂量】：每次2 2袋，严重时袋，严重时2 2袋，因血小板只能存活袋，因血小板只能存活5 5天天，故，故2 2 3 3天可再输天可再输1 1次，直到出血停止次，直到出血停止关爱生命 呵护健康三、特殊血小板制品三、特殊血小板制品 如少白细

30、胞单采血小板、辐照血小板、洗涤血小板、冰如少白细胞单采血小板、辐照血小板、洗涤血小板、冰冻血小板冻血小板 使用剂量：同单采血小板使用剂量：同单采血小板【输注方法输注方法】除冰冻血小板需冰冻保存外，除冰冻血小板需冰冻保存外，其它各种血小板制品均需其它各种血小板制品均需22222 2C C连续水平振荡连续水平振荡 条件下保存。条件下保存。不能长时间静置，更不能放入不能长时间静置，更不能放入4 4C C血库冰箱血库冰箱 从血库取来的浓缩血小板应立即输注从血库取来的浓缩血小板应立即输注 输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长 输注时不能用小孔径滤器（输

31、注时不能用小孔径滤器（4040 m m滤器）滤器）输注速度要快，要求输注速度要快，要求ABOABO同型输注同型输注关爱生命 呵护健康【疗效判断疗效判断】治疗性血小板输注的疗效判断治疗性血小板输注的疗效判断 主要观察出血是否得到改善，主要观察出血是否得到改善，血小板计数升高程度只能作参考指标之一。血小板计数升高程度只能作参考指标之一。测定输注后测定输注后1 1小时的血小板计数有重要的参考价值小时的血小板计数有重要的参考价值 测定输注后测定输注后2424小时的血小板计数，升高不明显小时的血小板计数，升高不明显关爱生命 呵护健康预防性血小板输注的疗效判断预防性血小板输注的疗效判断 主要观察血小板计数

32、升高程度；主要观察血小板计数升高程度；测定输注后测定输注后1小时和小时和24小时的血小板计数都十分小时的血小板计数都十分重要。重要。如测定输注后如测定输注后1小时血小板计数升高小时血小板计数升高 测定测定24小时的血小板计数又迅速下降，小时的血小板计数又迅速下降，说明存在血小板被消耗或破坏情况说明存在血小板被消耗或破坏情况关爱生命 呵护健康血小板输注无效（血小板输注无效（PTR）输注充足血小板后出血未得到改善；输注充足血小板后出血未得到改善；血小板计数升高不明显血小板计数升高不明显 是患者体内存在自身抗体和同种抗体的破坏血是患者体内存在自身抗体和同种抗体的破坏血小板小板 的表现的表现，是反复输

33、注血小板后产生是反复输注血小板后产生HLA同种的不良反应同种的不良反应关爱生命 呵护健康【对输注血小板的评价对输注血小板的评价】（1 1）血小板制品的不同型输注）血小板制品的不同型输注 手工分离浓缩血小板制品：手工分离浓缩血小板制品：）混入的混入的RBCRBC数量多，数量多，通常通常1U1U血小板制品中血小板制品中RBCRBC数量数量5ml5ml，所以输注前必须交叉配血，以避免溶血所以输注前必须交叉配血，以避免溶血）必须提前预约，不适于急诊进行）必须提前预约，不适于急诊进行ABOABO不同型输注不同型输注关爱生命 呵护健康单采血小板：单采血小板：）混入的混入的RBCRBC微量，输注前不须交叉配

34、血，微量，输注前不须交叉配血，原则上应选择原则上应选择ABOABO同型的血小板输注同型的血小板输注 ）急诊时，缺乏）急诊时，缺乏ABOABO同型血小板，可进行同型血小板，可进行ABOABO不同型血小板相不同型血小板相容性输注容性输注通常血小板输注时多忽略通常血小板输注时多忽略RhRh血型，因为血型，因为）至今尚未发现血小板有）至今尚未发现血小板有RhRh抗原抗原）RhDRhD阴性的患者很难找到阴性的患者很难找到RhDRhD阴性的血小板供血者阴性的血小板供血者）单采血小板含单采血小板含微量的微量的RBCRBC，RhDRhD阳性单采血小板，阳性单采血小板，输给输给RhDRhD阴性的患者，亦可产生免

35、疫性抗体，宜输给阴性的患者，亦可产生免疫性抗体，宜输给RhDRhD阴阴性的女性。性的女性。关爱生命 呵护健康（2 2）对血小板输注效果的影响因素）对血小板输注效果的影响因素 输注效果与产品中血小板含量有关输注效果与产品中血小板含量有关 患者的临床差异影响血小板输注效果患者的临床差异影响血小板输注效果 ）免疫因素、）免疫因素、）发热、发热并使用药物降温、）发热、发热并使用药物降温、）使用影响血小板功能或破坏血小板的药物）使用影响血小板功能或破坏血小板的药物 ）菌血症、脾肿大、活性出血）菌血症、脾肿大、活性出血 血小板输注前不正确的操作血小板输注前不正确的操作 ）增加不透气的外包装；）增加不透气的

36、外包装；）放入）放入4C冰箱冰箱 ）静置时间太长；）静置时间太长；）制品中加入了药物）制品中加入了药物关爱生命 呵护健康（3 3）少白细胞血小板制品与白细胞滤器）少白细胞血小板制品与白细胞滤器 ）采用新一代的血细胞分离机或带有减少白细胞）采用新一代的血细胞分离机或带有减少白细胞 装置的分离导管，可直接在采集过程中除去白细胞，装置的分离导管，可直接在采集过程中除去白细胞，制成制成少白细胞血小板制品，是临床应用的方向少白细胞血小板制品，是临床应用的方向。每袋中的白细胞每袋中的白细胞5 510106 6/L,/L,可起到预防可起到预防HLAHLA同种免疫、亲白细胞病毒感染、同种免疫、亲白细胞病毒感染

37、、非溶血性发热反应的作用，非溶血性发热反应的作用，并保证每袋血小板含量并保证每袋血小板含量2.52.510101111,）采用专用于血小板制品的临床型白细胞滤器，）采用专用于血小板制品的临床型白细胞滤器，可有效的除去单采和手工制备血小板制品中的可有效的除去单采和手工制备血小板制品中的 白细胞，但会丢失白细胞，但会丢失10102020的血小板。的血小板。没有上法好没有上法好关爱生命 呵护健康（4）Y型输血器在血小板输注中的作用型输血器在血小板输注中的作用 Y型双头标准输血器在血小板输注中起作用：型双头标准输血器在血小板输注中起作用：在血小板输注前，在血小板输注前，Y Y型上部的一头连接生理盐水，

38、型上部的一头连接生理盐水，对输血管道进行初始化，对输血管道进行初始化，减少血小板在管导中的粘附减少血小板在管导中的粘附 换袋时保持静脉通路换袋时保持静脉通路 输注结束时可以起到冲袋作用输注结束时可以起到冲袋作用关爱生命 呵护健康血浆血浆新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆普通冰冻血浆从全血中分离并在从全血中分离并在6h8h内快速冰冻，含有全部凝内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆成为普通冰冻血浆从全血分离在从全血分离在624小时内冰冻，保存小时内冰冻，保存期五年期五年（不含因子（不含因子和和）

39、第四节第四节 血浆输注血浆输注关爱生命 呵护健康 一、适应证：一、适应证：单个凝血因子缺乏的补充单个凝血因子缺乏的补充 肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍 因大量输血伴发凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍 口服香豆素类药物过量引起出血者口服香豆素类药物过量引起出血者 抗凝血酶抗凝血酶缺乏缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术治疗性血浆置换术关爱生命 呵护健康血浆的不合理使用血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全

40、血再构成（重组全血）血浆不宜用于全血再构成（重组全血）关爱生命 呵护健康二、血浆使用的禁忌证二、血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性休克，喉头水肿等）休克，喉头水肿等）对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生已产生 IgA抗体者抗体者关爱生命 呵护健康三、血浆输注的剂量和方法三、血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重的剂量为每公斤体重1015ml，大多，大多数凝血因子被提高到正常水

41、平的数凝血因子被提高到正常水平的25%30%就能有效止就能有效止血。输注血。输注FFP的速度不应超过的速度不应超过10ml/min。单个献血者的。单个献血者的血浆必须与受血者的血浆必须与受血者的ABO血型相同或相容，不必作交血型相同或相容，不必作交叉配合试验叉配合试验关爱生命 呵护健康注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的患者的ABO血型血型 供者血浆供者血浆ABO血型血型未知未知 紧急时发紧急时发AB型血浆型血浆O O,A,B,ABA A,ABB B,ABAB AB(A,如果如果AB不够用不够用)关爱生命 呵护健康第五节 冷沉淀输注

42、 冷沉淀（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化后6h内输完，输速不低于200ml/h。冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子X缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。关爱生命 呵护健康冷沉淀制备冷沉淀制备新鲜血浆新鲜血浆-50速冻速冻新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆4 融化后融化后离心，移去冷离心，移去冷上清上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀储藏在冷沉淀储藏在1818以以

43、下，在下，在3737溶解后要立溶解后要立即使用，供者的即使用，供者的ABOABO血血型必须与受者的相同或型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有相容。若供者血浆中有高凝度的抗高凝度的抗-A-A和抗和抗-B-B，就必须就必须ABOABO同型输注同型输注关爱生命 呵护健康 400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，个单位，200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位个单位 该制品主要含有该制品主要含有5种成分种成分丰富的因子丰富的因子丰富的纤维蛋白原丰富的纤维蛋白原血管性血友病因子血管性血友病因子因子因子纤维结合蛋白（纤维纤维结合

44、蛋白（纤维 粘连蛋白粘连蛋白）冷沉淀的特点冷沉淀的特点关爱生命 呵护健康冷沉淀的临床适应证冷沉淀的临床适应证 治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤 维蛋白原维蛋白原200300mg）治疗血管性血友病（我国少见）治疗血管性血友病（我国少见）治疗因子治疗因子缺乏症（罕见）缺乏症（罕见）补充纤维结合蛋白（补充纤维结合蛋白（Fn）冷沉淀的常用剂量为冷沉淀的常用剂量为11.5单位单位/10kg体重体重关爱生命 呵护健康冷沉淀主要成分的作用机制冷沉淀主要成分的作用机制 纤维蛋白原纤维蛋白原 参与血液凝固；通过

45、多种方式参与血液凝固；通过多种方式 与生物组织相结合，把血凝块固定于胶原上；纤与生物组织相结合，把血凝块固定于胶原上；纤维蛋白降解产物在一定条件下可重新溶解，使凝维蛋白降解产物在一定条件下可重新溶解，使凝固的血块液化，防止局部持续性血栓形成固的血块液化，防止局部持续性血栓形成 F因子因子 参与内源性凝血过程，形成内源性凝参与内源性凝血过程，形成内源性凝血活酶血活酶 FX因子因子 活化后催化纤维蛋白交联；加强纤活化后催化纤维蛋白交联；加强纤维蛋白凝块的坚实度；促进成纤维细胞增生维蛋白凝块的坚实度；促进成纤维细胞增生关爱生命 呵护健康 vWF因子因子 血小板通过血小板通过vWF粘附至胶原上，从粘附

46、至胶原上，从而参与凝血过程而参与凝血过程 纤维结合蛋白纤维结合蛋白 提高炎症区的白细胞活性，提高炎症区的白细胞活性，增强单核增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物的清除；在细胞和受损组织碎屑及其它有害物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入成活性，促进上皮细胞生长进入“分裂增生期分裂增生期”，促进，促进DNA合成合成 关爱生命 呵护健康冷沉淀临床应用的延伸冷沉淀临床应用的延伸深度烧伤深度烧伤 在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合

47、蛋白（白（FnFn）很强的生物活性，可缩短创面修复时间）很强的生物活性，可缩短创面修复时间皮肤、粘膜疾病皮肤、粘膜疾病 应用冷沉淀对外阴白斑局部外应用冷沉淀对外阴白斑局部外敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变（敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变（如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；治如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；治疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病程疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病程缩短缩短手术创伤手术创伤 创伤及严重感染时，血浆中创伤及严重感染时，血浆中FnFn被大量被大量消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀后消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀

48、后，血液中，血液中FnFn明显提高，有助于创伤的修复明显提高，有助于创伤的修复关爱生命 呵护健康冷沉淀使用中的注意事项冷沉淀使用中的注意事项由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉 淀仍然有感染病毒的风险，淀仍然有感染病毒的风险，不可滥用不可滥用使用冷沉淀可能发生过敏反应，使用冷沉淀可能发生过敏反应，IgA缺乏者可发生严重的过敏反应缺乏者可发生严重的过敏反应治疗出血时，为尽快达到止血目的，治疗出血时，为尽快达到止血目的，静脉输注时应以病人所能耐受的速度较静脉输注时应以病人所能耐受的速度较快输入快输入关爱生命 呵护健康最新动态最新动态由于冷沉淀治疗需要多人份血浆，加之未由

49、于冷沉淀治疗需要多人份血浆，加之未经灭活病毒，传播病毒性疾病的风险难以经灭活病毒，传播病毒性疾病的风险难以完全避免，国外已采用自体血浆制备冷沉完全避免，国外已采用自体血浆制备冷沉淀，也有应用单采机采集单个供者的血浆淀，也有应用单采机采集单个供者的血浆制备一个治疗量的冷沉淀，可大大降低因制备一个治疗量的冷沉淀，可大大降低因输血引起的传染病和同种免疫反应输血引起的传染病和同种免疫反应近年，应用自体冷沉淀为原料制成自体纤近年，应用自体冷沉淀为原料制成自体纤维蛋白胶，有利于伤口止血，在外科手术维蛋白胶，有利于伤口止血，在外科手术中应用取得较好疗效中应用取得较好疗效 关爱生命 呵护健康第八节 大量输血关

50、爱生命 呵护健康严重外伤严重外伤移植手术移植手术呕血、咳血呕血、咳血血管手术血管手术关爱生命 呵护健康u肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 u消化道出血所致的呕血、柏油样便u急性出血坏死性胰腺炎u子宫异位妊娠破裂u自发性或创伤性肝、脾破裂u骨盆、股骨干骨折u动脉瘤破裂 u关爱生命 呵护健康l一次输血量大于1500mLl或3h输血达患者总血容量的50%l24h内输血达到患者的全身的总血容量l或24h输注的红细胞40u；l或1h输血达到4U；l输血速度达到150mL/minl失血1.5ml/（kg.min）达20分钟以上。massive blood transfusion/amoun