疼痛概论和疼痛治疗-课件.ppt

1、疼痛概论和疼痛治疗疼痛概论和疼痛治疗2目录目录NO.1疼痛的定义、发生机制、分类及评估NO.2疼痛的药物治疗NO.3癌痛NO.4慢性非癌痛 3 .华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。关云长刮骨疗伤 4 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估NO.1疼痛的定义、发生机制、分类及评估5疼痛的定义疼痛的定义 世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会 (international association for the study of pain,IASP，1986

2、年)的定义 -疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 -疼痛是一种主观感受 病人说痛，就是痛病人说痛，就是痛 病人说有多痛，就有多痛病人说有多痛，就有多痛 Margo McCaffery,19686疼痛第五大生命指征呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 “消除疼痛是患者的基本人权”2 “慢性疼痛是一类疾病”31.1995年美国疼痛学会提出2.2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出3.2002年第10届IASP大会专家共识 疼痛被列入五大生命指征17神经系统疼痛发生机制镇痛作用机制NO.1疼痛的定义、发生机制、分类及评估 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评

3、估8刺激强度疼痛强度异常疼痛正常疼痛反应伤害痛觉过敏对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉对非伤害性刺激引发伤害性反应，即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉疼痛敏化疼痛敏化9早期干预阻止慢性疼痛的发生早期干预阻止慢性疼痛的发生急性痛急性痛急性痛慢性痛慢性痛迁延化迁延化预防的重要性：慢性疼痛对生活的很多方面有严重的影响，应该通过早期干预对经历疼痛的患者进行一级预防(如：髋骨骨折手术)和二级预防(急性痛过渡为慢性痛)10 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估NO.1疼痛的定义、发生机制、分类及评估11疼痛的分类疼痛的分类疼痛强度持续时间临床综合分类病理学特

4、征轻度 中度 重度急性，慢性伤害感受性 神经病理性 混合性头痛 颌面部痛 颈肩痛 上肢痛 腹痛 腰腿痛等12按疼痛强度按疼痛强度轻度疼痛中度疼痛重度疼痛通常被定义为轻度不适。患者可意识到疼痛但不会显著影响日常生活影响日常活动和患者的工作非常强烈，以至于它充满整个意识而停止所有其他活动13按疼痛持续时间按疼痛持续时间突发性疼痛 是一种特殊类型的急性疼痛，通常指由于疼痛强度突然增加导致接收药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛 虽然它发作比较短暂，但可能是痛苦的，强度往往迅速升级 大约2/3伴有癌性疼痛的患者会经历突发性疼痛急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛持续时间持续时间短暂(3个月)病因病

5、因明确病因可能不明预后可估计预后预后不明疼痛例子的描述锐痛，刀割样痛酸痛，烧灼样痛患者的表现焦虑的，害怕的孤僻的，抑郁的治疗常规应用镇痛药物治疗需多学科综合治疗举例创伤(如骨折)，术后痛腰痛，癌痛，骨关节痛14按病理学特征按病理学特征 常更加弥散 表现为酸痛和痉挛痛 常发生于胸腹部脏器受 到挤压、侵犯或牵拉后伤害感受性神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害导致的，可形容为灼痛、刀割性痛或电击样痛躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活伤害感受器引起躯体痛内脏痛 可精确定位 主诉为刀割样、搏动性 和压迫样疼痛 常由手术或创伤引起15伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛vs.vs.神经病理性疼痛神经病理性疼痛 伤害

6、性疼痛伤害性疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛起源起源 有害刺激有害刺激(力学，热学，化学力学，热学，化学)对伤害感受器的刺激对伤害感受器的刺激 神经损伤神经损伤神经功能神经功能 正常正常 不正常不正常相关损伤或病理位置相关损伤或病理位置 组织组织 神经自身神经自身描述描述钝痛，锐痛，酸痛钝痛，锐痛，酸痛烧灼样痛，电击痛，刺痛烧灼样痛，电击痛，刺痛 不正常的感觉不正常的感觉(异常性异常性疼痛等疼痛等)无无有有对镇痛药的反应对镇痛药的反应有效有效对镇痛药反应较差对镇痛药反应较差举例举例刀割，烧灼样，损伤后的疼痛，刀割，烧灼样，损伤后的疼痛，术后痛术后痛疱疹后遗痛，神经受压综合征，疱疹后遗痛，神经

7、受压综合征，肿瘤侵犯神经系统造成的疼痛，肿瘤侵犯神经系统造成的疼痛，幻肢痛，幻肢痛，AIDS相关性疼痛相关性疼痛16 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估NO.1疼痛的定义、发生机制、分类及评估17疼痛的评估疼痛的评估(强度强度)根据主诉疼痛程度分级法(VRS)数字分级法(NRS)视觉模拟法(VAS)疼痛强度评分Wong-Baker脸评分法 18患者主诉简易分级法患者主诉简易分级法(VRS法法)0级I级(轻度)II级(中度)III级(重度)无痛 有疼痛但可忍 能正常生活 睡眠不受干扰 疼痛明显 不能忍受 要求用止痛剂 睡眠受干扰 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠受严重干扰 可伴有自主神经

8、 紊乱或被动体位19数字分级法数字分级法(NRS)用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字013245678910无痛无痛剧痛剧痛轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 20视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)划一长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度无痛无痛剧痛剧痛21Wong-Baker面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者22小结小结疼痛的定义疼痛发生机制(4个步骤)NSAIDs、阿片类药物及曲马多的镇痛作用机制急性疼痛和慢性疼痛的区分伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的区分疼痛强度评估的4种方法