深静脉血栓治疗课件.ppt
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- 静脉 血栓 治疗 课件
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1、深静脉血栓形成深静脉血栓形成 1概述 v 深静脉血栓(DEEP VENOUS THROMBOSIS,DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结,阻塞血管,导致静脉血回流障碍,全身主干静脉均可发病,以下肢静脉多见;若未予及时治疗,将造成深静脉功能不全,影响生活和工作,甚至致残。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。2病因v(1)静脉壁的损伤v(2)血流缓慢v(3)静脉血流滞缓3病因v(一)静脉壁的损伤.v1 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。v2.机械性损伤静脉局
2、部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。v3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎4病因v(二)血流缓慢 主要见于长期卧床、手术以及肢体制动的病人5病因v(三)血液的高凝状态 主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况。(由于血小板增高 凝血因子含量增加 抗凝血因子活性降低而造成血管內异常凝结形成血栓。)6临床表现v因血栓形成的部位不同,临床表现各异。主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状。v(1)上肢深静脉血
3、栓形成 1 腋静脉血栓;主要表现为前臂和手部肿胀,手指活动受限。2 腋-锁骨下静脉血栓:整个上肢肿胀,伴有上臂肩部锁骨上和患侧倩碧胸壁等部位的浅静脉扩张。上至下垂时。症状加重。v(2)上下腔静脉血栓形成上下腔静脉血栓形成 1 上腔静脉血栓形成:在上肢静脉回流障碍的临床表现的基础上,还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿;颈部胸壁和肩部浅静脉扩张;常伴有头痛 头胀以及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵隔器官或肺部的恶性肿瘤。7临床表现v(3)下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 最常见最常见。分为中央性周围型、混合型v根据血栓发生的部位 病程 及临床分型不同而有不同临床表现。v1 中央性:血栓发生
4、与髂-股静脉,左侧多于右侧,表现为起病急骤,患侧髂窝 股三角区有压痛,浅静脉扩张,下肢肿胀明显,皮温及体温都升高。v2 周围型:包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不明显,后者的特点为突然出现小腿剧痛,患足不能着地和踏平,行走时症状加重,小腿肿胀且有深压痛,距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛(HOMANS征阳性 8临床表现v 3混合型 为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀剧痛苍白,和压痛,常有体温升高和脉率加速,任何形式的活动都可使疼痛加重。9辅助检查v(一)超声波检查 这是一种简便的诊断方法,可反复检查。能迅速作出结论。它有下列缺点:不适于检查较小的静脉
5、血栓,因没有造成较大静脉的血流改变;圈套静脉,如早期血栓尚未形成明显阻塞,就不一定能够发现;如有很大侧支或浅静脉,可造成深静脉通畅的假象;不能测得肌肉中静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓。目前已有国产袖珍式超声波听诊器,对检查静脉通畅度,十分简便、迅速。10辅助检查v(二)静脉造影 可直接显示下肢静脉的形态 有无血栓存在 血栓的形态 位置范围和侧肢循环。11辅助检查v(三)放射性核素试验12处理原则v(一)急性期近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法,但偶尔仍需手术治疗。v1.非手术疗效 v卧床休息和抬高患肢:患急性深静脉血栓病人,需卧床休息12周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛
6、,促使炎症反应消退。13处理原则v抗凝血疗法:这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一。正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物(华法林)。v 14处理原则v适应证:静脉血栓形成后1月内;静脉血栓形成后有肺栓塞可能时;血栓取除术后。v禁忌证:出血体质;流产后;亚急性心内膜炎;溃疡病。15处理原则v溶血栓疗法:急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞,在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。16处理原则v其他药物:中分子量(平均分子量78万)
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