消化性溃疡的治疗-课件.ppt

1、消化性溃疡的治疗消化性溃疡一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。该病是一种多因素疾病，其机制较复杂，概括为胃、十二指肠粘膜侵袭因素和防御修复因素之间失衡所致。侵袭因素主要有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(HP)、非甾体抗炎药(NSAID)等。防御修复因素有胃粘液、胃粘膜、碳酸氢盐等。其中HP和NSAID是损害胃十二指肠粘膜屏障从而导致消化性溃疡的最常见的病因。本病一经确诊，就应该采取综合治疗，治疗目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症的发生。（一）一般治疗 生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张。原则上须强调进餐要定时、避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮

2、料。牛乳和豆浆能稀释胃酸于一时，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应即戒除，服用NSAIDs者，应尽可能停服。（二）药物治疗1 消化性溃疡药物分类与应用21 制酸剂：胃酸是正常人体生理所必需，酸过低将导致消化不良等影响，ph=4是胃液杀菌效应的临界水平。因此，目前国内外学者都主张适度抑酸。碱性制酸药中和盐酸，使胃酸降低同时也降低胃蛋白酶活性。(1)吸收性抗酸药：此类药物(如碳酸氢钠)口服后，除在胃内中和胃酸外，尚易被肠道吸收而引起碱血症，因此还可用于酸血症和碱化尿液。(2)非吸收性抗酸药：此类药物含有难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被

3、胃肠道吸收。有些胶体制剂(如氢氧化铝凝胶、三硅酸镁)除能中和胃酸外，尚能在溃疡面上形成一层保护性薄膜，以减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀、消化作用。22 H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂能阻止组胺与胃粘膜上的H2受体结合，使壁细胞胃酸分泌减少。能抑制胃酸分泌，缓解症状，促进溃疡的修复及愈合，常被临床医师作为治疗消化性溃疡的首选药物国内常用的药物有3种，西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)。23 质子泵抑制剂(PPIs)PPIs即H+/K+ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细

4、胞内H+与小管内K+交换。PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，能抑制基础胃酸的分泌。PPI包括奥美拉唑(洛赛克、奥克)、兰索拉唑(达克普隆)、潘妥拉唑(泰美尼克)、埃索美拉唑(耐信)和雷贝拉唑(波立特)。24 胃粘膜保护药：加强胃粘膜保护作用，促进粘膜的修复，是治疗消化性溃疡的重要环节之一。(1)胶体次枸橼酸铋(2)硫糖铝3)铝碳酸镁(4)前列腺素(5)康复新液。25 杀灭幽门螺杆菌(1)含铋剂三联：CBS240mg，2次日+甲硝唑400mg，2次日十四环素500mg，2次日，或CBS24

5、0mg，2次日+甲硝唑400mg，2次日+阿莫西林500mg，2次日，或CBS240mg，2次日十甲硝唑400mg，2次日+克拉霉素250mg，2次日，疗程12周，Hp根除率85以上。(2)含质子泵抑制剂三联：奥美拉唑20mg(或其它PPI制剂)，2次日+甲硝唑400mg，2次d+克拉霉素250mg，2次日，或奥美拉唑20mg(或其它PPI制剂)，2次目+甲硝唑400mg，2次d+阿莫西林1000mg，2次日，或奥美拉唑20mg(或其它PPI制剂)，2次日+克拉霉素250mg，2次日+阿莫西林1000mg，2次日，疗程1周，Hp根除率90以上。(3)在三联疗法根除失败时可用四联疗法：为含铋剂三

6、联+质子泵抑制剂，疗程1周。（4）抗H.pylori治疗后复查：抗H.pylori治疗后，确定H.pylori是否根除的试验应在治疗完成后4周时进行。接受高效抗H.pylori方案（根除率90）治疗的大多数DU患者无必要进行证实H.pylori根除的试验。难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立H.pylori是否根除。因GU有潜在恶变的危险，原则上应在治疗后适当时间作内镜检查和H.pylori复查。对经过适当治疗仍有顽固消化不良症状的患者，亦应确立H.pylori是否根除。用基于尿素酶的试验（RUT、UBT）进行检测时，至少在复查前的一周应停用PPI或H2一RA，以免影响检测结果可靠性。26 难

7、治性溃疡：如果考虑为难治性溃疡，处理原则如下：首先明确患者的依从性，即是否已经服用标准剂量的抑酸剂，以及服药方法是否正确：有无可以去除的原因，包括Hp感染未根除或NSAIDs未停用；对胃溃疡患者须除外恶性溃疡;对非典型部位的溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡，应该排除胃泌素瘤的可能性；有时需考虑到一些少见的溃疡性疾病，如克罗恩病;如果以上情况均没有，考虑为真正的难治性溃疡，应注意药物代谢的个体差异，可以将H2RA换为PPI，或换用另一种PPI：延长治疗疗程或增加药物剂量，直至溃疡完全愈合。（三）消化性溃疡手术治疗 手术适应证：(1)大量出血经内科紧急处理无效；(2)急性穿孔；(3)瘢痕性幽门梗阻；(4)内科治疗无效的顽固性溃疡；(5)GU疑有癌变。