氧疗-杜斌课件.ppt

1、氧疗氧疗北京协和医院杜斌QUIZ?鼻导管吸氧1 lpm时FiO2=21%+4 x 1%=25%鼻导管吸氧10 lpm时FiO2=21%+4 x 10%=61%?鼻导管吸氧20 lpm时FiO2=21%+4 x 20%=101%!Quiz?请正确命名以下氧疗装置Quiz?在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?氧疗的现状氧疗的现状?住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;

2、92:591-595氧疗的现状氧疗的现状100%85%80%患患者者百百分分比比(%)60%40%21%20%0%氧疗医嘱错误氧疗医嘱错误没有得到充分监测没有得到充分监测Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801氧疗的目的氧疗的目的?纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2 60 mmHg,SaO2 90%)低血压(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(H

3、CO3 24 bpm)?氧疗的适应症氧疗的适应症?吸入空气时,PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2 50 mmHg或SaO2 5 lpm时,FiO2不再增加鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置鼻导管储氧储氧部分容量部分容量50 mL氧流量氧流量(lpm)123456Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801FiO20.21 0.240.24 0.280.28 0.340.34 0.380.38 0.420.42 0.46低流量吸氧装置低流量

4、吸氧装置?Tidal volumeRespiratory rateInspiratory timeExpiratory timeAnatomic reservoir*500201250mlbpmsecsecml*nose,nasopharynx,oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace低流量吸氧装置低流量吸氧装置?Nasal cannulaOxygen flowTrue Texp?6lpm(100 ml/sec)1.5sec低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume500mlWithin 1 secCannula flow rate100%ox

5、ygen100mlAnatomic reservoir100%oxygen50mlRoom air20%oxygen350mlFiO2=200ml O2/500ml=0.44鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置鼻导管储氧部分容储氧部分容量量50 mL氧流量氧流量(lpm)12FiO20.21 0.240.24 0.28FiO2=0.21+0.04 x(lpm)3氧流量氧流量0.28 0.34?40.34 0.3856Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-8010.38 0.420.42 0.46低

6、流量吸氧装置低流量吸氧装置?Tidal volumeRespiratory rateInspiratory timeExpiratory timeAnatomic reservoir*250201250mlbpmsecsecml*nose,nasopharynx,oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace低流量吸氧装置低流量吸氧装置?Nasal cannulaOxygen flowTrue Texp?6lpm(100 ml/sec)1.5sec低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume250mlWithin 1 secCannula flow r

7、ate100%oxygen100mlAnatomic reservoir100%oxygen50mlRoom air20%oxygen100mlFiO2=170ml O2/250ml=0.68分钟通气量与分钟通气量与FiO2Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801分钟通气量与分钟通气量与FiO2氧流量氧流量6 lpm6 lpm6 lpm分钟通气量分钟通气量5 lpm10 lpm20 lpmFiO20.600.440.32Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen

8、:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801鼻导管鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(5 lpm,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫?无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩普通面罩?最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大?利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定 FiO2?0.60?若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症普通面罩普通面罩吸氧装置吸

9、氧装置普通面罩储氧部分容储氧部分容量量150 250 mL氧流量氧流量(lpm)5 10FiO20.40 0.60610 150.60 0.75储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧储氧部分容量部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩非重复吸入750 1250ml6789100.600.700.800.80+0.80+储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭?可能导致不适?可能刺激皮肤?影响进食及交谈?无法进行雾化治疗?不应长期使用储氧气囊面罩储氧气囊面罩:注意事项注意事

10、项?任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸增加吸入氧流量入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气?防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶低流量吸氧装置低流量吸氧装置?FiO2可变适用范围 病情稳定,呼吸形态正常 分钟通气量 10 lpm 呼吸频率 20 25 bpm 潮气量 700 800 ml低流量吸氧装置低流量吸氧装置:适应症适应症?潮气量300 700 ml?呼吸频率 最大吸气流速Venturi面罩面罩Venturi活

11、瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝白242428黄红683540绿1260Venturi面罩面罩FiO22428303540506070100空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量25.0:1310.0:168.0:15.0:13.0:11.7:11.0:10.6:10:1691215总流量总流量786654544843Venturi面罩面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2?Venturi面罩面罩:注意事项注意事项?确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶空气氧气混合器空气氧气混合器?利用中央供气系统5

12、0 psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO20.21 1.00可连接流量表(flow meter)气雾装置气雾装置?例如:雾化面罩(aerosol mask),面帐(face tent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomy collar,tracheostomy mask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量气雾装置气雾装置:雾化面罩雾化面罩气雾装置气雾装置:氧气帐氧气帐?多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15 lpm用途?哮吼?会厌炎气雾装置气雾装置:T管管气雾装置气雾装置:气管切开面罩气管切开面罩高流量吸氧

13、装置高流量吸氧装置?适用范围 需要固定FiO2:如肺气肿 需要高浓度FiO2:如ARDS不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管普通面罩储氧面罩Venturi面罩雾化面罩麻醉气囊面罩0.5 6 lpm6 10 lpm10 15 lpm3 lpm6 lpm?8 lpm12 15 lpm0.24 0.44*0.35 0.55*0.60 0.80*0.24,0.26,0.31*0.35,0.40,0.50*0.28,0.30,0.35*0.40,0.50,0.70*1.0?6 lpm?5 lpm储气囊不得塌陷阅读使用说明必须看见气雾?12 lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流

14、量不同时FiO2不同吸气峰流速吸气峰流速?分钟通气量约为15 L/min假设为恒定流速(MV 15 lpm)鼻导管吸氧2 L/min,同时吸空气13 L/min FiO2=(1 x 2+0.21 x 13)/15=0.31?假设为恒定流速(MV 30 lpm)鼻导管吸氧2 L/min,同时吸空气28 L/min FiO2=(1 x 2+0.21 x 28)/30=0.26低流量面罩低流量面罩?最大流量仅为15 L/min吸氧浓度不固定氧疗初始设置氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停低氧血症伴PaCO2 40 mmHg1.00.4 0.60.24(最初)不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途FiO2低

15、中中高 0.30吸氧装置吸氧装置鼻导管,Venturi面罩0.30 0.50普通面罩,Venturi面罩0.50 0.60部分重复吸入面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置鼻导管简单面罩或带有储气囊的面罩患者患者生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗Venturi面罩氧疗的并发症氧疗的并发症?活动减弱

16、氧中毒呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛火灾危险湿化或雾化系统微生物污染二氧化碳分压升高二氧化碳分压升高?致PaCO2升高COPD,脊CO2潴留(carbon dioxide retention)氧疗所柱侧凸?高碳酸性呼吸功能衰竭(hypercapnic respiratory failure)其他原因所致PaCO2升高通气功能衰竭通气功能衰竭呼吸肌肉负荷增加呼吸肌肉负荷增加?阻力增加阻力增加(气道梗阻气道梗阻)?顺应性降低顺应性降低(感染感染,水肿水肿,肋骨骨折肋骨骨折,肥胖肥胖)?任何原因引起的呼吸任何原因引起的呼吸频率加快频率加快呼吸肌肉力量减弱呼吸肌肉力量减弱?颅内病变颅

17、内病变(头颅创伤头颅创伤和药物过量和药物过量)?神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变(重症肌无力重症肌无力,神经原神经原病病)?肌肉病变肌肉病变(严重低钾严重低钾)氧疗所致二氧化碳潴留氧疗所致二氧化碳潴留?罕见传统解释并不成立 分钟通气量和呼吸频率并不改变?可能原因 氧疗缓解缺氧性血管收缩,从而导致死腔通气增加 低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降 Haldane效应(血红蛋白被O2饱和后,携带CO2的能力下降)Robinson TD,Freiberg DB,Regnis JA,Young IH.The role of hypoventilation and ventilation-perfusion

18、 redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of COPD.Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1524-1529.肺功能障碍时的二氧化碳潴留肺功能障碍时的二氧化碳潴留?FEV1 1 L时 COPD患者并不常见?反映COPD严重程度的指标 代偿性真红细胞增多症 肺功能情况 药物治疗情况 动脉血气分析Quiz?请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathin

19、g bag)Venturi maskQuiz?在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?25 40%约50%60 70%如标记所示Quiz?以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症哮喘 病情稳定的术后患者 心源性休克 COPD急性加重Quiz?以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重Quiz?重症COPD应给多少氧?Quiz?重症COPD应给多少氧?根据病情有所不同,并无限制病例病例?60岁女性COPD患者,因肺炎入院病情恶化,生命体征如下:困倦 体温34?C 血压80/60mm Hg HR 110 bpm RR 30 bpm 胸廓运动无力病例病例?护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/min医生改为28%Venturi面罩 PaCO2高及COPD病史?SpO292%?55%ABG:7.2/9.0(69.2)/4.5(46)/26应当如何处理?病例病例?这不仅是COPD急性发作,而是濒临呼吸骤停通气功能衰竭 急性二氧化碳潴留 胸廓几乎没有运动 碳酸氢根相对正常?吸入高浓度氧手法通气总结总结?氧疗使用过度,不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置的区别