氧疗相关知识课件.ppt

1、生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 呼吸内科呼吸内科 蔡明华蔡明华氧疗相关知识氧疗相关知识生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 氧浓度换算氧浓度换算=21+=21+（4 4氧流量）吗？氧流量）吗？吸氧工具你能说出几种？吸氧工具你能说出几种？吸氧工具你知道怎样正确使用吗？吸氧工具你知道怎样正确使用吗？生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 氧疗，氧疗，想说了解不容易想说了解不容易生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 目录目录 氧疗的概述氧疗的概述1吸氧装置的选择吸氧装置的选择2讨论讨论3生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 纠纠正正低低氧氧血血症症 氧疗目的氧疗目的增加

2、吸入氧浓度增加吸入氧浓度 提高肺内氧分压提高肺内氧分压生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 氧疗的现状氧疗的现状参考：Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 2008;92:591-5950%20%40%60%80%100%医嘱不明确 未充分检测患者百分比生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 氧流量与氧浓度基本概念氧流量与氧浓度基本概念根据氧浓度的高低区分：根据氧浓度的高低区分：1.低浓度氧疗：指氧浓度低浓度氧疗：指氧浓度30%的氧疗。的氧疗。2.中浓度

3、氧疗：指中浓度氧疗：指30%氧浓度氧浓度50%的氧疗的氧疗3.高浓度氧疗：指氧浓度高浓度氧疗：指氧浓度50%的氧疗。的氧疗。根据流量大小区分：根据流量大小区分：1.低流量吸氧：氧流量在低流量吸氧：氧流量在1-2L/分的吸氧分的吸氧2.中流量吸氧：氧流量在中流量吸氧：氧流量在3-5L/分的吸氧分的吸氧3.高流量吸氧：氧流量高流量吸氧：氧流量6L/分的吸氧分的吸氧生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 常用的氧疗装置常用的氧疗装置生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 常见的氧疗装置常见的氧疗装置鼻导管储氧面罩普通面罩Nasal cannulaSimple facemaskMask with reserv

4、oir bag(non-rebreathing bag)生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 鼻导管鼻导管 鼻导管吸氧适用于病情稳定、呼吸形态正常的轻度低氧血症患者。是一种低流量吸氧的装置，流量较高时可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须经湿化瓶湿化。因其简单、舒适，易被病人接受，是临床最常用的氧疗工具。生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 优点使用方便成本低廉耐受性好活动方便 鼻导管优缺点比较鼻导管优缺点比较缺点高流量可能引起患者鼻腔粘膜干燥。损伤固定部位的皮肤 不能用于鼻道完全梗阻的患者难以达到预定氧浓度，不能达到较高的氧浓度生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 鼻导管鼻导管 患者用力吸气时

5、,吸入储氧部位的氧气，同时也吸入部分空气。鼻咽与口咽作为储氧部位 (reservoir)平均容积50 ml相当于解剖死腔1/350ml鼻导管氧气鼻导管氧气外界空外界空气气生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL1L0.21 0.242L0.24 0.283L0.28 0.344L0.34 0.385L0.38 0.426L0.42 0.46参考：Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2008;317:798-801生命之托

6、生命之托 重于泰山重于泰山 鼻导管鼻导管注意：注意：鼻导管给氧流量 6 L时,吸入氧浓度不再增加，这与口鼻咽部解剖死腔已被氧气完全预充有关，提高氧流量不可能进一步增加氧浓度，此时要提高氧浓度，须用普通面罩或储氧面罩。生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 面罩吸氧法是适用于中度低氧血症无CO2潴留的病人，较适用于张口呼吸的病人。面罩增加了储氧空间（平均容积150ML），储氧容积增加到150-200ml。若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内，造成高碳酸血症。普通面罩普通面罩生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 普通面罩普通面罩优点吸入氧浓度高于鼻导管 60%不会导致粘膜干燥缺点分钟通气量大的患者很难

7、达到高氧浓度 保持密闭是提氧浓度的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激病人有拘束闭塞感不适于长期使用生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 普通面罩普通面罩注意：注意：每分钟给氧必须在每分钟给氧必须在5L以上，冲走呼出气中的以上，冲走呼出气中的CO2,否则否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2 蓄积。蓄积。生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 增加供氧流量，氧浓度增加供氧流量，氧浓度 也也相应增高，但超相应增高，但超8L/min，由于储备腔固定未变，吸由于储备腔固定未变，吸入气中入气中 氧浓度很少增加氧浓度很少增加,大大多漏出。多漏出。不应使用湿

8、化瓶不应使用湿化瓶 普通面罩给氧注意事项普通面罩给氧注意事项生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(L/分分)氧浓度氧浓度普通面罩150 250 mL5 L 6 L40%6 L-7 L50%7 L-8 L60%10 L 60%6 L(重复吸入死腔内气体)参考：Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2008;317:798-801生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 储氧面罩储氧面罩 若需增高若需增高氧浓度氧浓度 超过超过60%60%，必须增加氧的储备腔

9、，即在面必须增加氧的储备腔，即在面罩后接一贮氧袋，此种装置即罩后接一贮氧袋，此种装置即储氧面罩。氧流量应调整至吸储氧面罩。氧流量应调整至吸气时贮气囊不塌陷为度气时贮气囊不塌陷为度。生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 储氧面罩储氧面罩参考：Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2008;317:798-801吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧面罩750 1250 mL60.6070.7080.8090.80+100.80+生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 储氧面罩储氧面罩优点

10、：更好控制氧浓度非插管及机械通气条件下提供高氧浓度短期应用有效缺点：需要密闭影响交谈及进食无法进行雾化治疗不应长期使用生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 不同吸氧装置比较不同吸氧装置比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量氧浓度氧浓度说明说明适应适应鼻导管0.5 6L/分24%44%6 L/分生命体征正常(如手术后SPO2轻度下降)普通面罩6 10 L/分35%55%5 L/分需要较高浓度吸氧(如重症哮喘、急性左心衰、严重全身性感染)储氧面罩10 15 L/分60%80%储气囊不得塌陷需要较高浓度吸氧(如重症哮喘、急性左心衰、严重全身性感染)*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时氧浓度不同参考：Batem

11、an NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2008;317:798-801生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 选择氧疗装置时需考虑的患者因素选择氧疗装置时需考虑的患者因素 缺氧的原因与严重度 患者年龄组（新生儿、小孩或成人）患者的意识程度 人工气道存在与否 自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 讨论讨论生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 吸氧浓度换算吸氧浓度换算一定一定=21+=21+（4 4氧流量）吗？氧流量）吗？生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 鼻导管吸氧1 L/分时氧浓度=21%

12、+（4 x 1L）%=25%鼻导管吸氧10L/分时 氧浓度=21%+(4 x 10L）%=61%?鼻导管吸氧20L/分时 氧浓度=21%+（4 x 20L）%=101%!氧浓度氧浓度=0.21+0.04 x 氧流量氧流量(L/分分)?生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 恒定氧流量恒定氧流量恒定氧浓度！恒定氧浓度！潮气量潮气量鼻咽死腔鼻咽死腔鼻导管鼻导管空气空气FIO2500ml50ml（100%）100ml（100%）350ml（21%）220/500ml=0.44250ml50ml（100%）100ml（100%）100ml（21%）170/250ml=0.68参考：Bateman NT,L

13、each RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2008;317:798-801生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 分钟通气量与分钟通气量与FiO2参考：Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 2008;317:798-801生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 吸入气的氧浓度由以下因素决定吸入气的氧浓度由以下因素决定：储气囊的大小；氧流量；患者的潮气量、呼吸频率及吸气时间等 潮气量越大或呼吸频率越快，FiO2越低 潮气量越小或呼吸频率越慢，FiO2越高。生命之托生命之托 重于泰山重于泰山 吸入气的氧浓度由以下因素决定吸入气的氧浓度由以下因素决定分分 储气囊的大小；氧流量；患者的潮气量、呼吸频率及吸气时间等。潮气量越大或呼吸频率越快，FiO2越低；潮气量越小或呼吸频率越慢，FiO2越高。应用鼻导管或鼻塞时，氧流量不应超过6L/分，提高氧流量不可能进一步增加FiO2；若要提高FiO2，须加用氧储气囊。