枸橼酸盐血液透析优点课件.ppt
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1、枸橼酸盐透析液临床应用体会枸橼酸盐透析液临床应用体会 在八十年代后期,由于传统纯醋在八十年代后期,由于传统纯醋酸盐的诸多缺点,逐渐被碳酸氢酸盐的诸多缺点,逐渐被碳酸氢盐透析液取代盐透析液取代。但是目前应用的碳酸氢盐透析液均保留了但是目前应用的碳酸氢盐透析液均保留了38mmol/L醋酸盐醋酸盐和和醋酸盐醋酸盐。原因:配制纯碳酸氢盐原因:配制纯碳酸氢盐pH值为值为8.6,此时,此时CO32-与透析液中的与透析液中的Ca2+、Mg2+结合,形成结合,形成不可溶性沉淀。醋酸盐加入使不可溶性沉淀。醋酸盐加入使pH保持在保持在6.8-7.5,防止形成沉淀形成。,防止形成沉淀形成。l但是,这少量的非生理性的
2、无机但是,这少量的非生理性的无机酸还是会在透析中产生许多并发酸还是会在透析中产生许多并发症!症!l人体血浆中不存在醋酸成分。碳酸氢盐透析液中的醋酸成分达mmol/l,仍然是非生理性的高浓度。l醋酸是通过肝脏代谢的l醋酸盐在转化为碳酸氢盐过程中是会消耗氧和能量的。醋酸盐的副作用醋酸盐的副作用l 慢性高磷血症:血液透析中的醋酸盐将完全转化为碳酸氢盐。但转化代谢过程中可导致细胞内无机焦磷酸盐和无机盐蓄积。而细胞内高磷在常规血透中无法清除,透后6小时又释放入血,引起透后高磷血症,既而引起甲旁亢、代谢性骨病、异位钙化。l刺激单核细胞释放炎症性细胞因子:醋酸会刺激微炎症反应,诱导IL-1,IL-6,TNF
3、等因子的产生。与透析病人的发热、头疼、低血压、肌肉酸痛、失眠等近期症状以及腕管综合症、骨营养不良、关节纤维化等远期症状有关。l 其他:l 降低细胞免疫功能l 低氧血症l 糖和脂质代谢紊乱l 瘙痒 更好的生物相容性更安全的抗凝特性更好的血液动力学特点更少的透析长期并发症改善T淋巴细胞的功能提高细胞免疫力防止细胞内磷潴留l中文名称:中文名称:枸橼酸又名柠檬酸l化学名称:化学名称:2-羟基丙烷羟基丙烷-1,2,3-三羧酸三羧酸 l分子式分子式:C6H8O7 l分子量分子量:192.14 l英文名称:英文名称:citric acid l人体正常的肌肉代谢也可以生成枸橼酸。枸橼酸盐转化为草酰乙酸与乙酰辅
4、酶A而参与三羧酸循环。枸橼酸在体内的代谢时间大约5-6分钟。l柠檬酸盐透析液是一种新型的酸浓缩液。碳酸氢盐溶液中每3mmol/L的醋酸将被1.75-0.8mmol/L的柠檬酸盐代替,浓缩液中不含醋酸盐(美国配方保留0.3mmol/L的醋酸盐)。透析液使用枸橼酸防止出现碳酸钙沉淀。l作为一个有效的透析治疗,非常重要的一点是找到适当的抗凝血剂,以保障正常的体外循环,同时降低出血风险。通常情况下,肝素和低分子肝素被用于常用抗凝血剂。然而长期使用肝素也会导致一些副作用的产生,因此,在透析治疗过程中应尽量减少肝素使用剂量。在特殊情况下例如血小板减少症、手术前后、出血性疾病、肝功能衰竭等情况甚至应该完全避
5、免使用肝素。透析治疗过程中使用肝素可能导致的副作用:出血的可能性增加脂质代谢有可能部分阻塞骨质疏松过敏肝素诱导动脉粥样硬化血浆过氧化物酶(MOP)释放 肝素诱导血小板减少症(HIT)l枸橼酸在体内的代谢时间少于分钟。由于枸橼酸的特性,枸橼酸对钙离子有很好的络合能力,使得透析液的离子浓度降低,从而降低血液离子钙的浓度。这正是枸橼酸盐透析液在离体外周血液抗凝的作用原理。l目前,在等领域,枸橼酸抗凝已经得到广泛的应用。但是,在维持性血液透析领域,仅在少数透析中心得到应用,从目前的结果来看,是十分有前景的。l使用柠檬酸盐透析液时柠檬酸浓度很低,即使在进行高通量透析过程中,也无需时刻对游离钙离子的浓度值
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