术后疼痛规范化治疗指南课件.ppt

1、v解除痛苦，体现人文关怀v促进术后恢复，减少并发症v有利于功能锻炼v缩短住院时间，节约医疗费用 v术前宣教v医务人员的认同v平衡镇痛v一致的评估手段v个体化镇痛v管理团队：管理团队：Acute Pain Service（APS）v基因构成v文化背景v年龄v性别v既往经历v医务人员的态度v伤害性 炎性 神经病理性 治疗不当可转化为慢性疼痛！治疗不当可转化为慢性疼痛！v整体健康状态评估v疼痛的专门评估v相信病人v不同状态下的评估v治疗前后进行评估v定期评估并记录v评估手段一致，并设定干预阈值v必要时请家人帮助评估v疼痛异常加剧时应立刻评估v病人因疼痛剧烈而无法评分时，先镇痛，再评估vAnalges

2、iavActivities of daily livingvAdverse eventsvAberrant drug-taking behaviorv既往疼痛史v确定合理的镇痛期望值v拟定治疗方案v确定干预阈值v避免忍受和夸大疼痛 v将作用机制不同的两种 或两种以上药物或方法 联合应用来获得协同镇 痛而不增加不良反应 STEP-DOWN非阿片类药物非阿片类药物(去乙酰氨基酚，去乙酰氨基酚，NSAIDs)辅助辅助用于轻中度疼痛的阿片类药物（可待因，曲马多等）用于轻中度疼痛的阿片类药物（可待因，曲马多等）非阿片类药物 辅助中重度疼痛的阿片类药物（吗啡，芬太尼，中重度疼痛的阿片类药物（吗啡，芬太尼，

3、哌替啶，羟考酮等）哌替啶，羟考酮等）非阿片类药物d 辅助（氯胺酮，可乐定等）132Chronic painPostoperative painv年龄 75 yearsv充血性心衰v脱水状态v消化道溃疡病史v肾功能不全病史v高血压v应用利尿剂v酗酒v与性别有关v病人同意v预期手术创伤程度v病人一般状况（如心肺合并症），包括自主能力v镇痛技术的可操作性v术后病房的管理条件vIV/IM vIVPCAv硬膜外镇痛v神经阻滞镇痛v口服v其它：理疗，冷冻，切口局麻药注射等vIVPCAv硬膜外镇痛v神经阻滞镇痛 ASA practice guidelines for acute pain managemen

4、t,amended in 2003病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCA）术后镇痛常用方法）术后镇痛常用方法19942006提高提高PCA镇痛疗效？镇痛疗效？防治防治PCA相关副作用？相关副作用？APS规范化治疗？规范化治疗？10th World Congress on Pain,Aug.17-22,2002,San Diego,USAPCA术后镇痛用药新动向术后镇痛用药新动向增强吗啡镇痛作用；增强吗啡镇痛作用；减少副作用；减少副作用；扑热息痛扑热息痛&NSAIDs 氯胺酮氯胺酮 1 mg+吗啡吗啡 1 mg for PCA or 氯胺酮氯胺酮 at 1-2 ug/kg/min氯胺酮与吗啡合用；氯

5、胺酮与吗啡合用；减轻痛觉过敏；减轻痛觉过敏；hyperalgesia/allodynia扑热息痛扑热息痛 1 g/4-6 h;双氯芬酸双氯芬酸 50 mg/8 h;酮洛酸酮洛酸 10-30 mg/8 h布洛芬布洛芬 400 mg/8h.椎管内药物镇痛椎管内药物镇痛麻醉专业的优势麻醉专业的优势v最有效也最有创；v开腹、开胸、骨科大手术等的首选；v长效局麻药和阿片类药的稀释混合液；v单次给药、连续输注、间断给药、病人自控等。v镇痛效果确切v副作用少v骨科下肢大手术后外周神经阻滞与硬膜外阻滞效果相同，均优于静脉阿片类药镇痛。（Capdevila X,etal.Anesthesiology,1999）

6、v注意监护（疼痛、局麻药毒性、生命体征、阻滞过深、导管位置改变、局部情况）股神经置管阻滞股神经置管阻滞v使镇痛药与不同疼痛强度所需的镇痛要求相匹配v使用区域麻醉方法时，早期（完全起效前）提供术后镇痛尤为重要v阻滞作用消失以前，必需开始有效的口服或全身应用镇痛药v补救镇痛措施v儿童v老年人v门诊手术镇痛v阿片类药物用药者v多学科团队（Multidisciplinary team）：麻醉科医师、疼痛护士、药剂师、外科医师、心理医师和理疗师等v麻醉科医生占主导地位v疼痛护士（Pain Nurse）的重要作用v实施和监测术后疼痛的治疗v处理并发症或镇痛不足v知识普及和培训v疼痛会诊v工作模式为“res

7、ident anesthetist and pain nurse based,anesthesiologist supervision”v每日两次常规查房，急会诊随时呼叫v麻醉科值班医生24小时 on call疼痛强度 PCEA（n=243）IVPCA(n=807)（）-D1 D2 D3 D1 D2 D3轻度 59.5 54.5 57.1 67.1 60.2 68.5(0-3)中度 35.7 41.0 38.1 28.9 35.6 29.5(4-7)重度 4.8 4.5 4.8 4.0 4.2 2.0 (8-10)PCEA（n-243）IVPCA(n=807)副反应 恶心呕吐 13 136 腹胀 0 7 过度镇静 0 3 呼吸抑制 0 2 眩晕 0 6 皮肤瘙痒 1 2 血管刺激 0 1 肢体麻木 1 0 满意度 PCEA IVPCA （）（）非常满意 94.4 93.2一般，还可以 2.6 3.6不满意 3.0 2.1