抗菌药物的合理应用(同名60)课件.ppt

1、，.,株革兰阴性菌分布、耐药率均、耐药率均，对、耐药率，对、耐药率头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟耐药率头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟耐药率耐药率耐药率()()耐药率耐药率()()对对内酰胺类内酰胺类(除氨苄西林外除氨苄西林外)、和的耐药率比、和的耐药率比()株高株高对亚胺培南美罗培南耐药率均，对、对亚胺培南美罗培南耐药率均，对、耐药率耐药率，对头孢西丁、耐药率，对头孢西丁、耐药率、耐药率均、耐药率均对头孢西丁、头孢吡肟、耐药率对头孢西丁、头孢吡肟、耐药率 耐药率耐药率()()对头孢哌酮舒巴坦、米诺环素耐药率分别为对头孢哌酮舒巴坦、米诺环素耐药率分别为 、对亚胺培南、美罗培南耐药率为对亚胺培南、美罗

2、培南耐药率为对其余药物耐药率均对其余药物耐药率均耐药率耐药率()()不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率检出率（）检出率（）葡萄球菌中的甲氧西林耐药菌株仍在继续上升葡萄球菌中的甲氧西林耐药菌株仍在继续上升和对各种抗菌药的耐药率较和高和对各种抗菌药的耐药率较和高对抗菌药的耐药率较低对抗菌药的耐药率较低未发现和未发现和对对内酰胺类、氨基糖苷类、和大环内酯类耐药率高内酰胺类、氨基糖苷类、和大环内酯类耐药率高对磷霉素、利福平、有敏感率对磷霉素、利福平、有敏感率对万古霉素敏感对万古霉素敏感耐药率耐药率()()对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感对万古霉素、替考拉宁、利

3、奈唑胺均敏感氨苄西林、磷霉素高度敏感，庆大霉素和利福平耐药率分别为和氨苄西林、磷霉素高度敏感，庆大霉素和利福平耐药率分别为和对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺高度敏感，磷霉素、氯霉素耐药率较低对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺高度敏感，磷霉素、氯霉素耐药率较低对庆大霉素、氨苄西林耐药率分别为和对庆大霉素、氨苄西林耐药率分别为和.株（株（型株，型株，型株）型株）结肠切除术结肠切除术胃胃/食管手术食管手术胆囊切除术胆囊切除术脾切除术脾切除术阑尾切除术阑尾切除术矫形手术矫形手术疝修补术疝修补术经腹子宫切除术经腹子宫切除术剖腹产术剖腹产术甲状腺切除术甲状腺切除术乳腺切除术乳腺切除术(%)报道的例手术表明了不同

4、手术发报道的例手术表明了不同手术发生率的极大差异生率的极大差异中华血液学杂志发热（体温发热（体温38.3）+中性粒细胞减少（中性粒细胞减少（500中性粒细胞中性粒细胞/mm3）低危险性低危险性高危险性高危险性静脉静脉口服口服需要万古需要万古霉素霉素不需要万古不需要万古霉素霉素环丙沙星环丙沙星+阿莫西林阿莫西林/克克拉维酸拉维酸（仅用于成人）（仅用于成人）单药治疗单药治疗头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶或或碳青霉烯类碳青霉烯类两药联合两药联合氨基糖苷类氨基糖苷类+抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌青霉素头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶或或碳青霉烯类碳青霉烯类万古霉素万古霉素+万古霉素万古霉素+头孢吡肟头

5、孢吡肟头孢他啶头孢他啶或碳青霉烯类或碳青霉烯类氨基糖苷类氨基糖苷类3-5天后再评价天后再评价.+My doctor sent me here to return the medicine that did not work as its demo in the lab!在实际使用抗生素的时候，需要同时考虑和两个因素在实际使用抗生素的时候，需要同时考虑和两个因素 .:.)抗生素抗生素剂量剂量血浆有效浓度血浆有效浓度和持续时间和持续时间吸收吸收分佈分佈排泄排泄 药代动力学药代动力学药效学药效学组织和体液中组织和体液中有效浓度有效浓度和持续时间和持续时间感染部位感染部位有效浓度有效浓度和持续时间和持

6、续时间药理、毒理学药理、毒理学作用作用抗菌效果及抗菌效果及抗菌时间抗菌时间肽类与 比值相关,.胸水胸水大量输液大量输液腹水腹水纵隔炎纵隔炎 水肿水肿术后引流术后引流低蛋白血症低蛋白血症药物滥用药物滥用增加血流动力学的药物增加血流动力学的药物烧伤烧伤孟宪民综合征孟宪民综合征 白血病白血病低蛋白血症低蛋白血症肾功能障碍肾功能障碍透析透析增加增加增加增加减少减少抗生素稀析或流失抗生素稀析或流失考虑增加剂量考虑增加剂量抗生素肾排泄加快抗生素肾排泄加快考虑增加剂量考虑增加剂量抗生素肾排泄减少抗生素肾排泄减少考虑减少剂量考虑减少剂量危重病人危重病人细胞外液改变细胞外液改变肾脏清除率肾脏清除率.;():.;:经验性抗生素治疗注意：先给一个负荷剂量，随后静脉泵，小时持续静脉点滴。.().恶化恶化 痊愈痊愈 优化的抗感优化的抗感染治疗方案染治疗方案+药物安全性药物安全性药物经济学药物经济学对微生物环境的影对微生物环境的影响响谢 谢！