恶性淋巴瘤化疗方案及常用药物课件.ppt
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1、2023-4-30b 一、概论一、概论b 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及其他器官中的淋巴组织的恶性肿瘤,是造血系统恶性疾病之一,分为两大类:b1、霍奇金淋巴瘤 (Hodgkins Lymphoma,HL)b2、非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkins b Lymphoma,NHL)2023-4-30b国内发病率明显低于国外,在我国常见恶性肿瘤中占第八位。b发病率为1.5/10万,有逐年上升趋势。b发病年龄有两个高峰,2030岁和60岁左右,男性多于女性,男女之比为2.423.7:1。b我国淋巴瘤发病年龄较年青,以青壮年多见。NHL远多于HL。2023-4-30两类淋巴瘤的比较两类淋巴瘤的比较 HL
2、 NHL病理学特点:病理学特点:疾病单元疾病单元 单一疾病单一疾病 一组疾病一组疾病 瘤细胞瘤细胞 R-S细胞细胞 各类各阶段淋巴各类各阶段淋巴 细胞细胞,组织细胞,组织细胞反应性成分反应性成分 较多较多 少少临床特点:临床特点:首发表现首发表现 常为淋巴结肿大常为淋巴结肿大 常有结外病变常有结外病变发展速度发展速度 较慢较慢 除低度恶性外,均较快除低度恶性外,均较快2023-4-30 HL NHL 扩展方式扩展方式 淋巴道向邻近淋巴道向邻近 淋巴道淋巴道/血道向邻近或血道向邻近或 淋巴结扩散淋巴结扩散 远处组织扩散远处组织扩散 侵犯范围侵犯范围 常局限于淋巴结常局限于淋巴结 侵犯较广侵犯较广
3、 全身衰弱全身衰弱 少见少见 多见多见 受侵部位:受侵部位:咽淋巴环咽淋巴环 很少很少 多见多见 滑车上淋巴结滑车上淋巴结 很少很少 多见多见 纵隔纵隔 较多较多 较少较少2023-4-30 HL NHL 结外病变结外病变 较少,发生较晚较少,发生较晚 较多,发生较早较多,发生较早 肝肝 较少较少 较多较多 脾脾 较多较多 较少较少 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 少见少见 多见多见 胃肠道胃肠道 很少很少 常见常见 腹部包块腹部包块 少见少见 多见多见 中枢神经系统中枢神经系统 很少很少 有时有时 皮肤皮肤 很少很少 有时有时2023-4-30 HL NHL对治疗反应对治疗反应 比较恒定比较恒定
4、差异大差异大放疗后失败放疗后失败 邻近区域再发邻近区域再发 远处播散远处播散预后预后 较好较好 视恶性程度而异视恶性程度而异2023-4-30以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗2023-4-301、剖腹分期手术已被放弃。2、以联合化疗为主。化疗方案,首选ABVD或 EBVD,以减少诱发第二癌的危险及造成不育的可能性。3、化疗疗程,可能不需6个疗程,可试用 4个疗程。减少化疗程数有助于减少远期不良效应。2023-4-30 药物药物 用法用法 备注备注A 阿霉素阿霉素 25mg/m2B 博来霉素博来霉素 10mg/m2V 长春花碱长春花碱 6mg/m2D 甲氮咪胺
5、甲氮咪胺 375mg/m2均在第均在第1天及天及第第15天静脉注天静脉注射一次射一次疗程间休息疗程间休息2周周ABVD方案方案2023-4-30对对MOPP有耐药可采用有耐药可采用ABVD,75%80%可以缓解,也有用可以缓解,也有用MOPP与与ABVD交交替治疗。替治疗。5年生存率优于年生存率优于MOPP。应用应用HL的首选方案的首选方案ABVD缓解后巩固缓解后巩固2个疗程,即结束。维持治疗不延长生存期。个疗程,即结束。维持治疗不延长生存期。ABVD方案失败,考虑大剂量化疗或自体干细胞移植。方案失败,考虑大剂量化疗或自体干细胞移植。疗效疗效对生育功能影响小,不引起继发肿瘤。对生育功能影响小,
6、不引起继发肿瘤。优点优点ABVD方案方案2023-4-30 药物药物 用法用法 备注备注M 氮芥氮芥 4mg/m2静注静注,第第1天及第天及第8天天 O 长春新碱长春新碱 1-2mg/m2静注静注,第第1天及第天及第8天天 P 甲基苄肼甲基苄肼 70mg/m2静注静注,第第1-14天天 P 泼尼松泼尼松 40mg/d口服口服,第第1-14天天 疗程间休息疗程间休息2周。周。MOPP方案方案2023-4-30至少用至少用6疗程,或一直用至完全缓解,再额外给疗程,或一直用至完全缓解,再额外给2疗程。疗程。CR率为率为80%,5年生存率达年生存率达75%,长期无病生存率(,长期无病生存率(DFS)达
7、)达50%。长期无病生存长期无病生存35年以上。年以上。对有明显全身症状;骨髓累及;反复化疗史;淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者。对有明显全身症状;骨髓累及;反复化疗史;淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者。对生育功能的影响对生育功能的影响:连续治疗连续治疗3个月以上,不孕率为个月以上,不孕率为50%。继发肿瘤继发肿瘤:连续治疗连续治疗3个月以上第二种肿瘤的发生率个月以上第二种肿瘤的发生率3%-5%应用应用疗效疗效以下情况以下情况MOPP的疗效较差的疗效较差MOPP的主要不良反应的主要不良反应MOPP方案方案2023-4-30b复发后的补救治疗:b1、放射后复发的患者,应使用标准的MOPP或A
8、BVD化疗。约50%-80%可以缓解及长期存活。b2、化疗取得CR后,约1/3复发。如CR维持1年以后 才复发,可再使用原化疗方案,仍有很大希望可获二次缓解。2023-4-30b复发后的补救治疗:3、如化疗CR后1年内复发,应改换治疗方案。4、对原发抗药及较年青的复发患者,也可考虑在自身骨髓移植或干细胞移植加超大剂量化疗。2023-4-30b低度恶性:b1、治疗不必过于积极b2、单药或CVP联合化疗或局部放疗b3、密切观察 2023-4-30b中、高度恶性NHL:b1、中、高度恶性NHL需积极的化疗b2、用CHOP等含ADM的联合化疗方案b3、化疗68疗程或至CR后3疗程b4、对于化疗后残留病
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