心内科常用药物-1-教学课件.ppt

1、CompanyLOGO心内科常用药物心内科常用药物CompanyLOGO心内科常用静脉药物分类心内科常用静脉药物分类Company Logo 1.强心药强心药 2.血管活性药物血管活性药物 3.静脉降压药静脉降压药 4.静脉抗心律失常药静脉抗心律失常药 5.静脉利尿剂静脉利尿剂 6.抗凝及溶栓药物抗凝及溶栓药物 CompanyLOGO强心药物强心药物Company Logo洋地黄类：西地洋地黄类：西地兰兰强心药物分类强心药物分类非洋地黄类：非洋地黄类：肾上腺素能激动剂：肾上腺素能激动剂：多巴胺、多巴酚丁多巴胺、多巴酚丁胺胺磷酸二酯酶抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农米力农、氨力农Comp

2、anyLOGO洋地黄类药物洋地黄类药物-药理作用药理作用一、正性肌力作用一、正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上的抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止酶，阻止Na+-K+的主的主动转运，细胞内动转运，细胞内Na+增加，刺激增加，刺激Na+-Ca2+交换增加，进交换增加，进入心肌细胞的入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。增加，心肌收缩力增强。Company LogoCompanyLOGO洋地黄类药物洋地黄类药物-药理作用药理作用二、对神经内分泌系统的影响二、对神经内分泌系统的影响 神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋

3、地黄可抑制心力衰竭时内分泌性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。神经的兴奋性。Company LogoCompanyLOGO洋地黄类药物洋地黄类药物-药理作用药理作用三、三、电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。更易发生

4、各种快速性心律失常。Company LogoCompanyLOGO洋地黄制剂洋地黄制剂1、地高辛：口服片剂、地高辛：口服片剂0.25mg/片，适用于中度心力衰竭片，适用于中度心力衰竭维持治疗。维持治疗。2、西地兰：、西地兰：0.4mg/支，作用快，注射后支，作用快，注射后10min起效，起效，1-2h达高峰。达高峰。0.133mg-0.4mg加糖水或盐水加糖水或盐水20ml稀释后缓慢静推，稀释后缓慢静推，10-20min推完，一般在推完，一般在15分钟左右。分钟左右。Company LogoCompanyLOGO洋地黄类药物洋地黄类药物适应症适应症适应症：适应症：1、慢性充血性心力衰竭（、慢性

5、充血性心力衰竭（CHF）2、快速性心律失常：特别是、快速性心律失常：特别是Af伴伴CHFCompany LogoCompanyLOGO洋地黄类药物洋地黄类药物禁忌症禁忌症v 禁用于：禁用于：1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房、预激综合征合并室上性心动过速、快速房 颤或房扑颤或房扑2、窦房阻滞、窦房阻滞、度、度、度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律Company LogoCompanyLOGO不良反应与注意事项不良反应与注意事项v 洋地黄中毒的临床表现洋地黄中毒的临床表现一、

6、心脏外表现一、心脏外表现1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）Company LogoCompanyLOGO不良反应与注意事项不良反应与注意事项二、心脏表现二、心脏表现 心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性的特点，室性期前收缩多见、早见，其次为房室传性的特点，室性期前收缩多见、早见，其次为房室

7、传导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发性交界性心动过速伴房室分离，心房颤动者若及阵发性交界性心动过速伴房室分离，心房颤动者若出现成对室早应考虑洋地黄中毒。出现成对室早应考虑洋地黄中毒。Company LogoCompanyLOGO洋地黄效应洋地黄效应Company LogoCompanyLOGO 不良反应与注意事项不良反应与注意事项l 洋地黄中毒的治疗洋地黄中毒的治疗1、立即停药并去除诱因、立即停药并去除诱因2、补钾、补镁、补钾、补镁3、各种心律失常的纠正、各种心律失常的纠正l 洋地黄中毒的预防洋地黄中毒的预防1、严格掌握适应症和禁

8、忌症、严格掌握适应症和禁忌症2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），P 0.1ug/kg0.1ug/kgmimin强烈收缩周围血管作用易导强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常致心动过速和心律失常增加心肌收缩力和心输出增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。量，扩张周围血管。肾上腺素用法肾上腺素用法v 同时兴奋肾上腺素能同时兴奋肾上腺素能、受体，对心脏受体，对心脏1受体的兴奋，受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。可使心肌收缩力增强，心率加快，心

9、肌耗氧量增加。v 临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。v 心脏骤停：心脏骤停：1-5mg iv，3-5分钟可重复。分钟可重复。静脉泵入，静脉泵入，10mg使用盐水或糖水稀释，按需要泵入。使用盐水或糖水稀释，按需要泵入。Company Logo异丙肾上腺素异丙肾上腺素v 用于心跳骤停、缓慢性心律失常、支气管哮喘。用于心跳骤停、缓慢性心律失常、支气管哮喘。v 用法：用法：1mg稀释为稀释为50ml后泵入，或加入后泵入，或加入500ml水中缓慢水中缓慢静滴。静滴。v 注意事项：注意事项：v 1、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常。、

10、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常。v 2、尽量小剂量，维持心率在、尽量小剂量，维持心率在45次次/分以上即可。分以上即可。v 3、避免合并低钾，增加心律失常风险。、避免合并低钾，增加心律失常风险。v 4、一般不静推，心跳骤停者例外。、一般不静推，心跳骤停者例外。Company Logo去甲肾上腺素及间羟胺去甲肾上腺素及间羟胺v 用于休克、维持血压。用于休克、维持血压。v 用法：用法：去甲肾：开始去甲肾：开始812g/min滴注，根据血压调整速度；维滴注，根据血压调整速度；维持量持量24g/min。间羟胺：。间羟胺：0.5-5mg iv，继而，继而10-100mg泵入。泵入。v 注

11、意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死。部组织坏死。Company Logo血管活性药物护理注意事项血管活性药物护理注意事项1、配制前双人查对配制前双人查对 2、强力缩血管药物通过中心静脉输注、强力缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜、输注速度不宜120s，暂停肝素；，暂停肝素；APTT60s，提高泵速，提高泵速2ml/h；APTT在在80-120s之间，减慢泵速之间，减慢泵速2

12、ml/h。Company LogoCompanyLOGO溶栓药物溶栓药物-适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症：适应症：1 1、有典型缺血性胸痛，持续时间超过、有典型缺血性胸痛，持续时间超过30min30min，含服硝甘，含服硝甘不缓解不缓解2 2、2 2个及个及2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段抬高大于段抬高大于0.1mv0.1mv，或病史，或病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间小于提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间小于12h12h，患者年龄小于患者年龄小于7575岁岁3 3、STST段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于7575岁，经慎重岁，经慎

13、重权衡利弊仍可考虑权衡利弊仍可考虑4 4、STST段抬高的心梗发病时间已达段抬高的心梗发病时间已达12-24h12-24h，但如进行性缺，但如进行性缺血性胸痛，广泛血性胸痛，广泛STST段抬高者仍可考虑段抬高者仍可考虑Company LogoCompanyLOGO溶栓药物溶栓药物-适应症及禁忌症适应症及禁忌症禁忌症：禁忌症：1 1、既往发生过出血性脑卒中，、既往发生过出血性脑卒中，1 1年内发生过缺血性脑卒年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。中或脑血管事件。2 2、近期有活动性内脏出血（、近期有活动性内脏出血（2-42-4周，月经除外）、外科周，月经除外）、外科大手术、创上史，包括头部外伤、创

14、伤性心肺复苏或大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长事件（大于较长事件（大于10min10min）的心肺复苏，在不能压迫部位）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺。的大血管穿刺。3 3、严重而未控制的高血压（大于、严重而未控制的高血压（大于180/110mmHG180/110mmHG）或慢性）或慢性严重高血压病史。严重高血压病史。4 4、可疑主动脉夹层。、可疑主动脉夹层。5 5、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。性肿瘤等。Company LogoCompanyLOGO溶栓药物溶栓药物-尿激酶用法尿激酶用法Com

15、pany Logo心肌梗死急性心梗6h内给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，30min内输完。下肢静脉血栓下肢静脉血栓给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，2h内输完。肺栓急性肺栓2周内给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，2h内输完。溶栓药物溶栓药物-rtPAv rt-PA：重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，通用名阿替普：重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，通用名阿替普酶，商品名爱通立。酶，商品名爱通立。v 90分钟加速给药法：分钟加速给药法：15mg iv50mg ivgtt(30min)35mg ivgtt(60min

16、)65公斤以下的患者：公斤以下的患者：15mg iv0.75mg/kg ivgtt(30min)0.5mg/kg ivgtt(60min)3小时给药法：小时给药法：10mg iv50mg ivgtt(1h)40mg ivgtt(2h)体重在体重在65公斤以下的患者，给药总剂量不应超过公斤以下的患者，给药总剂量不应超过1.5 mg/kg体重。体重。Company LogoCompanyLOGO溶栓药物溶栓药物-不良反应不良反应最主要地不良反应：出血，尤其是颅内出血最主要地不良反应：出血，尤其是颅内出血溶栓期间应注意观察出血征象：牙龈出血、皮肤黏膜出溶栓期间应注意观察出血征象：牙龈出血、皮肤黏膜出

17、血、鼻出血、血尿及患者意识及神志变化血、鼻出血、血尿及患者意识及神志变化Company LogoCompanyLOGO利尿药利尿药v 分类：分类：v 1、保钾利尿剂：安体舒通（弱效）、保钾利尿剂：安体舒通（弱效）v 2、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（中效）、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（中效）v 3、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼 （强（强效）效）v 4、其他新型利尿剂：依普利酮、托伐普坦、其他新型利尿剂：依普利酮、托伐普坦v 不良反应：低血容量，电解质紊乱，特别是低钾血症不良反应：低血容量，电解质紊乱，特别是低钾血症Company Logo常用静脉利尿剂常用静脉利尿剂-呋塞米注射液呋塞米注射液v 用法：v1、静推：20120mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效，急性左心衰首剂40mg。每日最大剂量：1000mg。v2、持续静滴：100-400mg加入5%葡萄糖水静滴，速度一般不超过4mg/min，必要时可联合多巴胺加强利尿效果。Company LogoCompanyLOGO谢谢大家谢谢大家 ！