围手术期输血-课件.ppt

1、围手术期输血快捷指南指南 引言：围手术期输血包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和 冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；为了避 免或减少术中失血或输入异体血可采用相关药物和技术。一、术前评估 1、既往输血史及有无输血并发症；2、有无先天性或获得性血液疾病；3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、有无活动性出血或急、慢性贫血；5、实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、血型(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等；6、术前重要脏器功能评估；二、术前准备1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写临床

2、输血申请单，签署输血治疗同意书；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、视病情停止或调整抗血栓药物。必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物；5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、加强营养等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估计的需要血量。三、围手术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测：（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）3（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白、

3、红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi（3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，必要时监测血栓弹力图（TEG）、Sonoclot 等。2、输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞（2）作用：增强携氧、运氧能力（3）输入指征：血红蛋白100g/L 的患者围手术期不需要输红细胞；血红蛋白70g/L，尤其在急性失血时；术前有症状的难治性贫血患者；对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；术前心肺功能不全和代谢率增高的患者；心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心功能级，保持血红蛋

4、白100120g/L，以保证足够的氧输送，血红蛋白在70100g/L 之间，是否输入红细胞取决于：患者心肺功能代偿 有无代谢率增高 有无进行性出血（4）注意事项：不能依赖输红细胞替代容量治疗 少白红细胞用于产生白细胞抗体患者 洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者 高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 急性大失血无同型血源时，可适量输入O 型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应3、输血小板4（1）输入指征：术前血小板计数50109/L 血小板介于50 100109/L 之间时，是否输入取决于 术中出（渗）血是否不可控制 腔隙内手术有继续出（渗）血可能 其他相关因素，如肾功

5、能衰竭、肝功能衰竭等 实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者（2）使用说明 手工分离血小板含量约为2.41010，保存期为24 小时；机器单采血小板含含量约为2.51011，保存期为5 天 每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7 10）109 血小板数量4、输血浆（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（2）目的：补充凝血因子和血浆蛋白（3）新鲜冰冻血浆输入指征：PT 或APTT正常1.5 倍或INR2.0，创面弥漫性渗血 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相于患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令的抗凝血作用

6、(FFP：58ml/kg)（4）使用说明 新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白 每单位(相当于200ml 新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%3%的凝血因子 用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量 不应该将血浆作为容量扩张剂。5、输冷沉淀（1）目的：补充纤维蛋白原和（或）因子（2）输入指征：严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度1000ml 的各类手术（感染、污染、肿瘤手术除外）稀有血型手术患者（2）禁忌证：血液流出血管外超过6 小时 怀疑流出的血液含有癌细胞 怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染 镰刀状红细胞病患者 流出的血液严重溶血（3）注意事项 回收时吸引负压一般不要超过20

7、0mmHg，以减少红细胞破坏 因回收系统中含有抗凝剂，血液回输过程中应监测ACT 和凝血功 能 抗凝剂使用量为 肝素钠：生理盐水=50u：1ml 储血罐中有凝血块时，应加用白细胞滤器 五、围手术期输血不良反应 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后12 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高 热，体温可高达39以上，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状 持续少则十几分钟，多则12 小时后缓解。2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应的特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻出现咳嗽、8 呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应 绝大多数是

8、输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致 死亡。全身麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应 非致病菌污染，可能只引起一些类似发热反应的症状。毒性大的致病菌污染，输入1020ml，即可发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休 克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快 可因循环超负荷而造成呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰 以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸片显示肺水肿征 象。6、出血倾向

9、 大量快速输入库血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不 止或术后持续出血 7、电解质及酸碱平衡失调 库血保存时间越长，血浆pH 越低、钾离子浓度越高。大量输血 常伴有一过性代谢性酸中毒 血清钾高的患者，大量输血应高度警惕高钾血症。输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸 盐代谢后产生碳酸氢根，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺损伤 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗 体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼 吸道出现渗液。9、传染性疾病 输异体血具有传播肝炎和HIV 的危险 10、免疫功能抑制 输入异体血

10、可明显抑制接受者的免疫功能，会影响疾病的转归。应 严格遵循输血适应证，避免不必要的输血。六、围手术期输血不良反应的防治 在全身麻醉状态下，输血反应的症状和体征往往被掩盖，不易观察和 早期发现，并且还可能会被漏诊，应引起麻醉科医生的警惕。输血前应由 两名医护人员严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交 叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是 否正常。准确无误方可输血。输血不良反应的治疗措施如下：（1）首先应立即停止输血。核对受血者与供血者姓名和血型。采取供血者 血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配血试验，以及作细菌涂片和培养（2）保持静脉输液通路畅通和呼吸道通畅（3）抗过敏或抗休克治疗（4）维持血流动力学稳定和电解质、酸碱平衡（5）保护肾功能：碱化尿液、利尿等（6）根据凝血因子缺乏的情况，补充相关凝血成分，如新鲜冰冻血浆、凝 血酶原复合物及血小板等（7）防治弥散性血管内凝血（8）必要时行血液透析或换血疗法 附：发生严重输血反应的处理流程 1、立即停止输血，2、积极组织抢救，3、立即上报医院主管部门 4、保留有关输血证据