咯血的影像学诊断与鉴别诊断课件.ppt

1、女，女，20岁，肺结核岁，肺结核CTCT：边缘光滑的小叶中央结节、支边缘光滑的小叶中央结节、支气管内密度增高及多发性气管内密度增高及多发性GGOGGO。病理病理：慢性干酪性肉芽肿及：慢性干酪性肉芽肿及AFBAFB染染色阳性色阳性男，男，52岁，肺结核岁，肺结核CTCT：肿块伴空洞，虽内壁有结节，壁光肿块伴空洞，虽内壁有结节，壁光滑，无强化，周围有滑，无强化，周围有GGOGGO。病理：病理：慢性干酪性肉芽肿慢性干酪性肉芽肿v增殖结节：增殖结节：6 67 7mmmm边缘光滑的边缘光滑的 结节病灶。结节病灶。v多发增殖结节花瓣征多发增殖结节花瓣征v树芽征多发增殖结节纤维树芽征多发增殖结节纤维 化或肺

2、支气管血管束增厚。化或肺支气管血管束增厚。正常支气管分支正常支气管分支女，女，4848岁，反复咯血，低热岁，反复咯血，低热3 3月，外院月，外院X X线胸片发现右下肺肿块。线胸片发现右下肺肿块。CTCT：右肺上叶支气管扩张，壁增厚，周围渗出病变。薄层重建有右肺上叶支气管扩张，壁增厚，周围渗出病变。薄层重建有利于病变显示。右肺下叶或后纵隔囊肿性病变。利于病变显示。右肺下叶或后纵隔囊肿性病变。男，男，3232岁，咯血岁，咯血1 1次次，量小，无其它不适，量小，无其它不适，长期吸烟史。，长期吸烟史。CTCT：右肺中叶内侧段轻度右肺中叶内侧段轻度支扩，壁稍增厚，支支扩，壁稍增厚，支气管分支后气管分支后

3、2 2cmcm管径管径无变化。无变化。女，女，45岁，支气管扩张岁，支气管扩张CTCT：囊状支气管扩张，肺收缩及局部囊状支气管扩张，肺收缩及局部的的GGOGGO病理：病理：多发囊状支扩，管腔内充满粘多发囊状支扩，管腔内充满粘液分泌物及出血（液分泌物及出血（HEX400HEX400）女，女，57岁，支气管扩张岁，支气管扩张CTCT：左肺上叶舌段和下叶蔓藤状和囊状左肺上叶舌段和下叶蔓藤状和囊状支扩，周围有支扩，周围有GGOGGO病理：病理：多发囊状扩张的支气管和细支气多发囊状扩张的支气管和细支气管，伴有弥漫的出血区（管，伴有弥漫的出血区（HEX200HEX200）男，男，4545岁，咯血岁，咯血1

4、 1天。天。CTCT：右肺上叶前段纤维右肺上叶前段纤维化病灶伴牵张性支气管化病灶伴牵张性支气管扩张；扩张；Min MIPMin MIP清晰显清晰显示纤维化和扩张的支气示纤维化和扩张的支气管管男，男，64岁，肺叶切除证实为腺癌岁，肺叶切除证实为腺癌CTCT表现：表现：左下叶周围性肺肿块，大左下叶周围性肺肿块，大小约小约2.52.5cmcm，周围有弥漫性周围有弥漫性GGOGGO病理：病理：大的、柱状细胞呈乳头状生大的、柱状细胞呈乳头状生长，肿块周围肺泡内出血长，肿块周围肺泡内出血男，男，3636岁，畏寒、发热，咯脓血痰岁，畏寒、发热，咯脓血痰1 1周，周，X X线平片及线平片及CTCT右肺上叶右肺

5、上叶后段肺脓肿。经抗炎治疗后后段肺脓肿。经抗炎治疗后1616天复查，病变明显缩小。天复查，病变明显缩小。男，男，60岁，肺叶切除证实为曲霉菌病岁，肺叶切除证实为曲霉菌病女，女，42岁，侵袭性曲霉菌病，有乳腺癌病史岁，侵袭性曲霉菌病，有乳腺癌病史女，女，69岁，岁，PTNA证实为放线菌病证实为放线菌病CTCT表现表现：双肺多灶性实变，周围：双肺多灶性实变，周围有有GGOGGO病理：病理：硫磺颗粒，周围大量中性硫磺颗粒，周围大量中性白细胞白细胞男，男，67岁，肺叶切除证实为放线菌病岁，肺叶切除证实为放线菌病CT表现：表现：右肺上叶实变及空洞形成右肺上叶实变及空洞形成病理：病理：硫磺颗粒，周围大量中

6、性白硫磺颗粒，周围大量中性白细胞（细胞（HEX400HEX400）周围肺区弥漫性周围肺区弥漫性GGOGGO肺吸虫病肺吸虫病男，男，67岁，岁，ELISA和和PTNA证实的肺吸虫病证实的肺吸虫病右肺上叶后段三个厚壁的空洞，周围为右肺上叶后段三个厚壁的空洞，周围为GGO区区20岁，女，咯血岁，女，咯血 肺吸虫在肺组织中移行，引起组织结构破坏、出血，形成肺吸虫在肺组织中移行，引起组织结构破坏、出血，形成“隧道征隧道征”，虫，虫体及卵可明显钙化体及卵可明显钙化肺吸虫病：肺吸虫病：男，男，1414岁，呼吸困难伴乏力、纳差岁，呼吸困难伴乏力、纳差1010天。生化：血沉天。生化：血沉18mm/h,18mm/

7、h,血常规：嗜酸性粒细胞血常规：嗜酸性粒细胞百分比百分比28.91%28.91%，C C反应蛋白反应蛋白11.6mg/L11.6mg/L，胸水常规：旦白（李凡他），胸水常规：旦白（李凡他）阳性阳性2+2+，细胞总数，细胞总数 355000 355000*106/L 106/L，有核细胞数，有核细胞数 200 200*106/L106/L，单核细胞，单核细胞85%,85%,免疫球蛋白免疫球蛋白IgG22.8g/LIgG22.8g/L，免疫球蛋白，免疫球蛋白IgE7520 IgE7520 IU/mlIU/ml。既往有生食螃蟹病史。既往有生食螃蟹病史。支气管结石支气管结石女，女，52岁，支气管结石岁

8、，支气管结石右肺中叶弥漫的右肺中叶弥漫的GGO右肺中叶内侧段支气管内致密钙化右肺中叶内侧段支气管内致密钙化肺栓塞肺栓塞男，男，28岁，肺出血和梗塞岁，肺出血和梗塞左肺下叶弥漫性左肺下叶弥漫性GGODSA：左侧内基底、外侧基底及后基底段动脉不能显示左侧内基底、外侧基底及后基底段动脉不能显示男，男，84岁，左侧岁，左侧胸腔积液，左肺动胸腔积液，左肺动脉血栓形成。脉血栓形成。CTA清晰显示左肺清晰显示左肺动脉及其分支血管动脉及其分支血管内血栓形成。内血栓形成。肺栓塞误为肺肿瘤肺栓塞误为肺肿瘤主动脉支气管瘘主动脉支气管瘘男，男，72岁，主动脉夹层动脉瘤伴假性动脉瘤致主动脉支气管瘘岁，主动脉夹层动脉瘤伴

9、假性动脉瘤致主动脉支气管瘘左侧是锁骨下动脉远端栓塞失败的腔左侧是锁骨下动脉远端栓塞失败的腔降主动脉前方的假性动脉瘤降主动脉前方的假性动脉瘤广泛的纵隔血肿压迫气管下部及左主支气管广泛的纵隔血肿压迫气管下部及左主支气管脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症女，女，42岁，开肺活检为脂肪栓塞综合症岁，开肺活检为脂肪栓塞综合症CT表现：双肺弥漫的表现：双肺弥漫的GGO，以胸膜下区明显以胸膜下区明显病理：肺间质的毛细血管内见分叶、退化的脂病理：肺间质的毛细血管内见分叶、退化的脂质细胞质细胞女，女，2222岁，左股骨岁，左股骨骨折骨折1 1天，咯血，天，咯血，呼吸困难呼吸困难1 1小时。小时。CTCT示双肺胸膜下区示双肺胸膜下区弥漫斑片状病灶。弥漫斑片状病灶。肺子宫内膜异位症肺子宫内膜异位症女，女，22岁，肺子宫内膜异位，有经期咯血史岁，肺子宫内膜异位，有经期咯血史胸部胸部CT：左下叶局灶左下叶局灶GGO，1 月后随访月后随访HRCT扫描，同样区域可见局灶扫描，同样区域可见局灶GGO隐源性咯血隐源性咯血男，男，89岁，弥漫肺出血，原因不明岁，弥漫肺出血，原因不明双肺弥漫的双肺弥漫的GGO无肺出血的明确病灶无肺出血的明确病灶