医学课件血液净化滤器简介.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 课件 血液 净化 滤器 简介
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1、何为滤器血液净化发展史n1854年苏格兰化学家Thomas Graham首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。血液净化发展史n1912年,美国Johns Hopkins医学院John Abel及其同事第一次对活体动物进行弥散(diffusion)实验,第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器,并首次命名为人工肾脏(artificial kidney)。将这个透析器放在生理盐水中,用水蛭素作为抗凝剂,对兔子进行了2个小时的血液透析,取得了满意的开端,从而开创了血液透析事业。血液净化发展史n1926年德国的Georg Haas第一个将透析技术用于人类。Kolff 的第1
2、7例病人,67岁,女性,1945年9月3日 急性肾功能衰竭入 Kampen 医院,(obstructive).透析一周后恢复肾功能,73岁死于其他的疾病。1945年 第一例救治成功病例血液净化发展史n20世纪60年代我国开始进行血液透析。之后血液净化技术得到了迅猛发展。滤器的结构两个入口两个出口中空纤维丝纤维波浪式结构尿的生成和排除1.血流量丰富血流量丰富2.肾小球毛细血管压力高肾小球毛细血管压力高3.肾小管周围毛细血管渗肾小管周围毛细血管渗透压高透压高肾小球滤器的原理溶质溶质转运机理转运机理n弥散作用 Diffusionn对流作用 Convectionn吸附作用 Adsorption溶剂转运
3、机理溶剂转运机理n 超滤作用 Ultrafiltrationn 置换作用 Exchange(清除溶剂及溶质)体内毒素清除主要机制体内毒素清除主要机制弥散对流吸附500 500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗溶质清除溶质清除HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器Solute Removal by Diffusion弥散作用清除溶质 溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 弥散作用弥散作用弥散溶质清除与分子大小当增加血流速或透析液流速时,细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强,但对较大的溶
4、质(较高分子量)来说,提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除影响弥散作用的因素1.血流速 QB2.透析液流速 QD3.血液与透析液之间的 浓度梯度4.透析器特性 血透是通过弥散原理清除毒素Fluid Removal脱水因压力梯度差做成的液体移动因压力梯度差做成的液体移动超滤作用超滤作用正压正压负压负压影响超滤的因素1.总压力梯度差2.透析器特性(例如超滤系数)透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度,即跨膜压(TMP),促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透
5、压。超滤脱水 跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压,跨膜压可以下列方式表示:Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质对流作用清除溶质PRISMA血滤治疗更接近人体生理血滤治疗更接近人体生理影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。溶質清除特性溶質清除特性 弥散弥散 vs.对流From:Ledebo,ARRT 1999吸附作用吸附作用 Adsorption有些膜材料带有吸附特性有些膜材料带有吸附特性:(例例如
6、如AN69膜膜)发生在膜表面的吸附发生在膜表面的吸附 如果份子能通过膜表皮,更如果份子能通过膜表皮,更大规模的吸附发生在膜的深层大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表面或深层份子粘附在膜的表面或深层pumch icu wanghao29吸附n溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上,从而达到清除的效果n应用于血液灌流等模式中pumch icu wanghao30常见吸附剂的吸附作用活性炭胆红素、药物阳离子交换树脂钾离子多粘菌素内毒素、细胞因子聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白pumch icu wanghao31吸附的清除率n对某些溶质或特定溶质起作用n
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