医学课件心内科常见静脉泵入药物的应用.ppt

1、CONTENTS（1 1）多巴胺）多巴胺（2 2）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺（3 3）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素 （4 4）肾上腺素）肾上腺素血 管 活 性 药 物（1）多巴胺血管活性药物作用机制作用机制：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋、受体，受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩。其主要作用取决既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩。其主要作用取决于用药剂量于用药剂量 药 物 作用靶点 作用机制 剂量 多 巴 胺 多巴胺受体增加肾血流量 利尿 2ug/（kg.min）1受体增加心肌收缩力 强心 2-5ug/（kg.min）受体收缩血管 升压 10ug

2、/（kg.min）（1）多巴胺血管活性药物适适 应应 症症 ：低血压、各种休克、心衰、少尿：低血压、各种休克、心衰、少尿剂量及配制方法剂量及配制方法：20mg20mg：2ml/2ml/支支 公斤体重公斤体重X3+X3+生理盐水生理盐水=50mL=50mL 例如：例如：180mg+NS 32ml 180mg+NS 32ml（180=60kg180=60kg3 3）走速：走速：120ug/kg.min120ug/kg.min（120ml/h120ml/h）计算方法：计算方法：180mg180mg50ml50ml1000ug/60kg1000ug/60kg60min=1ug/kg.min60min=

3、1ug/kg.min 起效时间起效时间：5 5分钟分钟 持续时间：小于持续时间：小于1010分钟分钟 利尿合剂利尿合剂：NS or GSNS or GS 100ml +20mg 100ml +20mg 多巴胺多巴胺 +20mg+20mg呋塞米呋塞米注意事项注意事项：可引起高血压、心律失常或心肌缺血；通过中心静脉输注：可引起高血压、心律失常或心肌缺血；通过中心静脉输注血管活性药物（2）多巴酚丁胺作用机制作用机制：具有强烈的具有强烈的11、22受体和中度的受体和中度的受体兴奋作用，其受体兴奋作用，其11受体正性肌受体正性肌力作用可以使心脏指数增加力作用可以使心脏指数增加25%50%25%50%，同

4、时也相应使得心率升高，同时也相应使得心率升高10%20%10%20%；而；而22受体的作用可以降低肺动脉楔压受体的作用可以降低肺动脉楔压,有利于改善右心射血有利于改善右心射血,提高心输出量。提高心输出量。适用于适用于：器质性心脏病所致的严重心衰、心脏术后引起的低心排及难治心衰：器质性心脏病所致的严重心衰、心脏术后引起的低心排及难治心衰剂量及配制方法剂量及配制方法：20mg20mg：2ml/2ml/支支 公斤体重公斤体重X3+X3+生理盐水生理盐水=50mL=50mL 走速：走速：410ug/kg.min410ug/kg.min（410ml/h410ml/h）例如：例如：180mg+NS180m

5、g+NS 32ml32ml（180=60kg180=60kg3 3），），410ug/kg.min410ug/kg.min（410ml/h410ml/h）注意事项注意事项：可增加氧输送，同时也增加心肌氧消耗，一般用于经过充分液体复苏：可增加氧输送，同时也增加心肌氧消耗，一般用于经过充分液体复苏后心脏功能仍未见改善的病人；合并低血压者，联合应用血管收缩药物。后心脏功能仍未见改善的病人；合并低血压者，联合应用血管收缩药物。20ug/kg.min 20ug/kg.min 心律失常的发生率增高心律失常的发生率增高血管活性药物（3）去甲肾上腺素作用机制作用机制：、肾上腺能激动剂。兴奋肾上腺能激动剂。兴奋

6、受体的作用较强，可引起血管极度收受体的作用较强，可引起血管极度收缩，血压升高，冠脉血流增加；缩，血压升高，冠脉血流增加；受体的兴奋，使心肌收缩加强，心排出量增加。受体的兴奋，使心肌收缩加强，心排出量增加。适用适用：低血压、各种休克、心跳骤停：低血压、各种休克、心跳骤停血管活性药物（3）去甲肾上腺素剂量及配制方法剂量及配制方法：2mg2mg：1ml/1ml/支支 公斤体重公斤体重X0.3+X0.3+生理盐水生理盐水=50mL =50mL 1ml1ml相当于相当于0.10.1/kg/kgminmin例如：例如：18mg+NS 41ml18mg+NS 41ml，体重的，体重的0.30.3倍，倍，0.

7、031.5ug/kg.min0.031.5ug/kg.min（0.315ml/h0.315ml/h）12mg+NS 44ml12mg+NS 44ml，12mg12mg50ml50ml1000ug=240ug/ml 1ml/h1000ug=240ug/ml 1ml/h（4ug/min4ug/min）开始速度开始速度812ug/min812ug/min，一般维持，一般维持24ug/min24ug/min；有效剂量；有效剂量410ug/min410ug/min注意事项注意事项：上述为一般情况，根据患者血压，可超过上述剂量，用前需补足血容量，：上述为一般情况，根据患者血压，可超过上述剂量，用前需补足血

8、容量，用量按用量按0.4ug/kg.min0.4ug/kg.min时时受体激动为主；用较大量时，以受体激动为主；用较大量时，以受体激动为主。受体激动为主。血管活性药物（4）肾上腺素作用机制作用机制：为：为、受体激动剂：受体激动剂：受体可引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体可引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受受体激动引起冠状血管扩张、心肌兴奋、心律增快、支气管平滑肌、胃肠管平滑肌松体激动引起冠状血管扩张、心肌兴奋、心律增快、支气管平滑肌、胃肠管平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关。弛。对血压的影响与剂量有关。适应症适应症：主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏主要用于因支气管

9、痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。性休克，各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。血管活性药物（4）肾上腺素剂量及配制方法剂量及配制方法：1mg 1mg：2ml/2ml/支支3mg+NS 44ml3mg+NS 44ml（1ml/h=1ug/min1ml/h=1ug/min），），2ug/min2ug/min开始，渐增加至开始，渐增加至10ug/min10ug/min计算方法：计算方法：3mg3mg50ml50ml1000ug=60ug/ml 1000ug=60ug/ml 如泵入如泵入1ml/h=60ug/60mi

10、n1ml/h=60ug/60min起效时间起效时间：立即：立即 持续时间：持续时间：1h1h注意事项注意事项：可引起心动过速、心律失常、心肌缺血、高血压或中枢神经系统兴奋；：可引起心动过速、心律失常、心肌缺血、高血压或中枢神经系统兴奋；窦性心动过速病人，心率窦性心动过速病人，心率120bpm120bpm忌用或慎用；心绞痛、心肌梗死及嗜络细胞瘤者禁忌用或慎用；心绞痛、心肌梗死及嗜络细胞瘤者禁用用CONTENTS硝酸酯类药物硝酸甘油硝酸甘油单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝酸酯类药物 硝酸甘油作用机制作用机制：通过酶的作用释放一氧化氮使平滑肌舒张、引起体循环、冠脉循环和肺血：通过酶的作用释放一氧化氮使

11、平滑肌舒张、引起体循环、冠脉循环和肺血管扩张（静脉管扩张（静脉 动脉）；支气管扩张；胆道、胃肠道、泌尿生殖道松弛动脉）；支气管扩张；胆道、胃肠道、泌尿生殖道松弛适适 应应 症症 ：心绞痛、心肌缺血或梗死、高血压、充血性心力衰竭、食道痉挛：心绞痛、心肌缺血或梗死、高血压、充血性心力衰竭、食道痉挛剂量及配制方法剂量及配制方法：2mg2mg：1ml/1ml/支支50mg+NS 40ml50mg+NS 40ml，初始剂量，初始剂量10ug/min10ug/min（0.6ml/h0.6ml/h），根据效果调整剂量，最大可加到），根据效果调整剂量，最大可加到200ug/min200ug/min（12ml/

12、h12ml/h）起效时间起效时间：1-21-2分钟分钟 持续时间：持续时间：1010分钟分钟注意事项注意事项：可引起反射性心动过速、低血压、头痛；停药：可引起反射性心动过速、低血压、头痛；停药1012h1012h可避免长期应用造可避免长期应用造成的耐药；大剂量时可造成正铁血红蛋白血症成的耐药；大剂量时可造成正铁血红蛋白血症硝酸酯类药物 单硝酸异山梨酯作用机制作用机制：主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负：主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷荷-抗心衰、降低血压；扩张冠状小动脉抗心衰、降低血压；扩张冠状小动脉-缓解心绞痛，机制同硝酸甘油，

13、但作缓解心绞痛，机制同硝酸甘油，但作用时间较长用时间较长药代学药代学：口服生物利用度：口服生物利用度100100，静注，静注4545分钟内起效，并持续分钟内起效，并持续24244848小时，肝脏代谢，小时，肝脏代谢，经肾排泄经肾排泄适适 应应 症症 ：冠心病：心绞痛、心急梗死后，心功能不全，肺动脉高压：冠心病：心绞痛、心急梗死后，心功能不全，肺动脉高压剂量及配制方法剂量及配制方法：2020mg/5ml NS30ml+40mg mg/5ml NS30ml+40mg 1 1mg/mlmg/ml起始量起始量 60 60ug/min,3.6ug/min,3.6（3 3）ml/Hml/H维持量维持量 2

14、 27 7mg/H,27ml/Hmg/H,27ml/H注意事项注意事项：注意事项：孕妇：注意事项：孕妇C C级。禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心级。禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。CONTENTS抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮抗心律失常药物 胺碘酮作用机制作用机制：抑制窦房结，延长：抑制窦房结，延长PRPR、QRSQRS、QTQT间期，产生间期，产生、肾上腺肾上腺能激动剂能激动剂适应证适应证：难治性或反复发作的室速或室颤；快速室上性心律失常，尤：难治性或反复发作的室速或室颤；快速室上性

15、心律失常，尤其是房颤。其是房颤。禁忌症禁忌症：甲状腺功能异常或既往史者、碘过敏者、：甲状腺功能异常或既往史者、碘过敏者、oror度房度房 室阻滞、病窦综合征；妊娠或哺乳室阻滞、病窦综合征；妊娠或哺乳抗心律失常药物 胺碘酮剂量及配制方法剂量及配制方法：150mg150mg：3ml/3ml/支支先静推先静推150300mg150300mg，150mg+NS 12ml150mg+NS 12ml，时间，时间10min10min，可按，可按1ml/min1ml/min续用：续用：450mg+NS 36ml450mg+NS 36ml（10mg/ml10mg/ml），前），前6 6小时小时6ml/h6ml/

16、h（1mg/min1mg/min），），6h6h后改后改为为3ml/min3ml/min（0.5mg/min0.5mg/min）注意事项注意事项：可引起严重的窦缓，室性心律失常，房室传导阻滞，肝脏和甲：可引起严重的窦缓，室性心律失常，房室传导阻滞，肝脏和甲状腺功能异常，肝炎，肝硬化；长期使用可导致肺纤维化；可增加血中地状腺功能异常，肝炎，肝硬化；长期使用可导致肺纤维化；可增加血中地高辛、口服抗凝药等药物浓度；甲亢病人慎用高辛、口服抗凝药等药物浓度；甲亢病人慎用CONTENTS高 血 压 急 症（1 1）硝普钠）硝普钠（2 2）乌拉地尔）乌拉地尔高血压急症（1）硝普钠作用机制作用机制：一氧化氮的

17、直接供体，引起平滑肌舒张（动脉：一氧化氮的直接供体，引起平滑肌舒张（动脉 静脉）静脉）适应症适应症：高血压急症、急性左心衰、充血性心力衰竭：高血压急症、急性左心衰、充血性心力衰竭剂量及配制方法剂量及配制方法：50mg/50mg/支支50mg+GS 50ml50mg+GS 50ml（1mg/1ml)1mg/1ml)，初始剂量，初始剂量0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h）计算方法：计算方法：0.5ug0.5ug60kg60kg60min=1800ug60min=1800ug1000=1.8ml/h1000=1.8ml/h），每分钟递

18、增），每分钟递增0.5ug/kg0.5ug/kg（0.5ug0.5ug60kg=30ug60kg=30ug1000=0.3mg=0.3ml1000=0.3mg=0.3ml），极量），极量10ug/kg.min10ug/kg.min起效时间起效时间：1-21-2分钟分钟 持续时间：停药后持续时间：停药后1-101-10分钟分钟注意事项注意事项：可引起过度低血压、反射性心动过速；肝功异常时氰化物中毒（：可引起过度低血压、反射性心动过速；肝功异常时氰化物中毒（72h72h以上以上需监测硫氰酸盐浓度）；避光输注；一次配置后宜需监测硫氰酸盐浓度）；避光输注；一次配置后宜4h4h内用完内用完高血压急症（2

19、）乌拉地尔作用机制作用机制：高选择：高选择11受体阻滞剂，具有外周及中枢双重降压作用。受体阻滞剂，具有外周及中枢双重降压作用。适应症适应症：高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压。：高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压。剂量及配置方法剂量及配置方法：25mg25mg：5ml/5ml/支支先静推负荷量：先静推负荷量：2550mg+NS 20ml2550mg+NS 20ml，观察，观察2min2min，效果不佳，可重复用药，效果不佳，可重复用药维持：维持：100mg+NS 30ml100mg+NS 30ml（2mg/ml2mg/ml），初始速度），初始速度2mg/min=60ml

20、/h2mg/min=60ml/h维持速度：维持速度：9mg/h=4.5ml/h9mg/h=4.5ml/h注意事项注意事项：主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者，孕妇禁用，可出现低血压，头痛、头：主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者，孕妇禁用，可出现低血压，头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症。晕、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症。CONTENTS米力农米力农正性肌力、扩血管 米力农作用机制作用机制：兼有兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，尤其是在急性左心衰竭时可以产生正性肌力及扩张血管的双重作用，尤其是在急性左心衰竭时可以产生明显的正性肌力作用及外周扩血管效应，由此增加心排血量及搏出量，同时伴有肺动明显

21、的正性肌力作用及外周扩血管效应，由此增加心排血量及搏出量，同时伴有肺动脉压机肺楔压的下降，以改善左心功能。脉压机肺楔压的下降，以改善左心功能。适应症适应症：对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急、慢性顽固性充血：对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭，主要用于危重症心力衰竭改善症状的急性处理。性心力衰竭，主要用于危重症心力衰竭改善症状的急性处理。正性肌力、扩血管 米力农剂量及配置方法剂量及配置方法：米力农（：米力农（5mg/5ml5mg/5ml）配置成）配置成50mg/50ml50mg/50ml（1mg/ml1mg/ml）1ml/h1ml/h相

22、当于相当于16.7 16.7/min/min，0.6ml0.6ml相当于相当于10 10/min/min注意事项注意事项：持续监测病人的心率、心律及血压。：持续监测病人的心率、心律及血压。此药与速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一经混合会立即产生沉淀。此药与速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一经混合会立即产生沉淀。较大剂量使用时可出现低血压，密切观察，少数病人可见头疼，心室性心律失常以及较大剂量使用时可出现低血压，密切观察，少数病人可见头疼，心室性心律失常以及血小板减少，注意对病人血象的监测。血小板减少，注意对病人血象的监测。正性肌力、扩血管CONTENTS氨茶碱氨茶碱心源性哮喘 氨茶碱作用机制作用机制：抑制

23、磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支气管扩张同时伴有正性变力和：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支气管扩张同时伴有正性变力和变时效应变时效应适应症适应症：支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，心源性哮喘：支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，心源性哮喘剂量及配置方法剂量及配置方法：250mg250mg：2ml/2ml/支支负荷剂量：负荷剂量：250mg+50%GS 23ml250mg+50%GS 23ml（10mg/ml10mg/ml），速度），速度1ml/min1ml/min维持剂量：维持剂量：500mg+GS 46ml 500mg+GS 46ml（10mg/ml10mg/ml），速度），速度2ml/

24、h2ml/h负荷：负荷：5mg/kg5mg/kg，速度，速度25mg/min25mg/min，维持：，维持：0.50.7mg/kg.h0.50.7mg/kg.h起效时间起效时间：迅速，持续时间：迅速，持续时间：612h612h注意事项注意事项：日剂量最大：日剂量最大1000mg1000mg，老年人、充血性心衰、肝脏疾病患者减量，老年人、充血性心衰、肝脏疾病患者减量心源性哮喘CONTENTS氯化钾氯化钾补钾 氯化钾适应症适应症：严重低钾血症：严重低钾血症剂量及配置方法剂量及配置方法：氯化钾氯化钾3g(30ml)+0.9%NS30ml3g(30ml)+0.9%NS30ml 8-10ml/h8-10

25、ml/h泵入泵入注意事项注意事项：及时监测血钾浓度及时监测血钾浓度，定时观察心电图波形变定时观察心电图波形变，高钾、低钾出高钾、低钾出现的临床表现现的临床表现临时医嘱，不要按长期医嘱泵临时医嘱，不要按长期医嘱泵补钾CONTENTS胰岛素胰岛素降糖 胰岛素适应症适应症：糖尿病：糖尿病剂量及配置方法剂量及配置方法：胰岛素胰岛素20u(0.5ml)+0.9%NS19.5ml20u(0.5ml)+0.9%NS19.5ml配置成配置成1u/ml1u/ml注意事项注意事项：低血糖：早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感低血糖：早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状；继而出现抑郁症、注意力不集中、嗜睡、心动过速。神经兴奋症状；继而出现抑郁症、注意力不集中、嗜睡、心动过速。50%GS20ml iv50%GS20ml iv。每每8 8小时更换一次小时更换一次 及时监测，准确记录。及时监测，准确记录。降糖