医学课件-新形势下的药学服务与精准用药教学课件.pptx

1、1会议主题及特邀专家 本次会议以提升药学服务能力及精准用药为主题，特邀北京协和医院药剂本次会议以提升药学服务能力及精准用药为主题，特邀北京协和医院药剂科副主任，中国药学会医院药学专业委员会主任委员朱珠教授、空军军医大学西科副主任，中国药学会医院药学专业委员会主任委员朱珠教授、空军军医大学西京医院药剂科主任文爱东教授、美国西新英格兰大学药学与健康科学学院国际药京医院药剂科主任文爱东教授、美国西新英格兰大学药学与健康科学学院国际药学项目主任孙树森副教授。学项目主任孙树森副教授。2 上海同济大学附属同济医院药剂科主任祝德秋教授、复旦大学附属华山上海同济大学附属同济医院药剂科主任祝德秋教授、复旦大学附

2、属华山医院药剂科副主任焦正教授、皖南医学院弋矶山医院药学部主任栾家杰副教医院药剂科副主任焦正教授、皖南医学院弋矶山医院药学部主任栾家杰副教授等国内外知名专家前来参会，他们分别结合当前医院药学发展需求，就行授等国内外知名专家前来参会，他们分别结合当前医院药学发展需求，就行业热点、工作实践分享及临床药学科研思路等方面进行了精彩的讲演。业热点、工作实践分享及临床药学科研思路等方面进行了精彩的讲演。会议主题及特邀专家3 目目 录录 一、新医改下的药学定位一、新医改下的药学定位 二、如何提高药学服务效率二、如何提高药学服务效率 三、个体化药物治疗的新发展三、个体化药物治疗的新发展 四、临床药学科研探讨四

3、、临床药学科研探讨 五、结束语五、结束语4一、一、新医改下的药学定位新医改下的药学定位51 1、新医改的内容及任务、新医改的内容及任务 20172017年是医改落实年，也是年是医改落实年，也是“十三五十三五”深化医药卫生体制改革规划重要的一深化医药卫生体制改革规划重要的一年。主要内容为：年。主要内容为：1 1、全面启动多种形式的医联体试点；、全面启动多种形式的医联体试点；2 2、落实家庭医生签约服务；、落实家庭医生签约服务；3 3、加快推行按病种付费；、加快推行按病种付费；4 4、全面完成城乡居民医保、全面完成城乡居民医保“六统一六统一”；5 5、全面取消公立医院药品加成；全面取消公立医院药品

4、加成；6 6、开展公立医院薪酬制度改革、开展公立医院薪酬制度改革；7 7、大力推行药品购销两票制；大力推行药品购销两票制；8 8、启动高值医用耗材集中采购试点；、启动高值医用耗材集中采购试点；9 9、加强医疗机构的绩效考核；、加强医疗机构的绩效考核；1010、推动医药卫生信息建设推动医药卫生信息建设62 2、新医改下的药学定位新医改下的药学定位 由于国家对医、药政策的调整，医院药学在医院中定位与由于国家对医、药政策的调整，医院药学在医院中定位与服务方向也应该有相应的调整。医院药学应从单纯的保障供给服务方向也应该有相应的调整。医院药学应从单纯的保障供给型向保障供给与辅助临床的安全、合理、廉价用药

5、型转变。医型向保障供给与辅助临床的安全、合理、廉价用药型转变。医院药剂科工作重心，也应该从纯药品保障型向辅助临床合理用院药剂科工作重心，也应该从纯药品保障型向辅助临床合理用药型服务的转变药型服务的转变。72 2、新医改下的药学定位新医改下的药学定位 即非医、药并重，而是以医为主，以药为辅的辅助与配合临床的即非医、药并重，而是以医为主，以药为辅的辅助与配合临床的关系，随之带来的医院收入的经济支撑点，在临床而不是在药品流通关系，随之带来的医院收入的经济支撑点，在临床而不是在药品流通与转运分发环节的收入与转运分发环节的收入。由于医院药学的地位与工作重心的变化临床由于医院药学的地位与工作重心的变化临床

6、药学自身要有药学自身要有5 5个转变个转变1 1、思想观念的转变、思想观念的转变2 2、素质上的转变、素质上的转变3 3、工作内容与性质上的转变、工作内容与性质上的转变4 4、工作人员向少而精转变、工作人员向少而精转变5 5、用药上由一般化向个体化转变、用药上由一般化向个体化转变8二、如何提高药学服务效率如何提高药学服务效率2023-4-3091 1、药学服务药学服务 药学服务药学服务(Pharmaceuticalcare)，就是药学人员，就是药学人员 利用药学专业知利用药学专业知识和工具，向社会公众识和工具，向社会公众(包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药包括医药护人员、病人及其家属、

7、其他关心用药的群体等的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。提供与药物使用相关的各类服务。药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量。者的生命质量。我们的目标是：我们的目标是：以患者为中心！以患者为中心！101 1、如何做好药学服务、如何做好药学服务1 1）、完善自己的知识储备是最基础完善自己的知识储备是最基础。不论是针对患者还是医护人员，不论是针对患者还是医护人员，任何的药学服务都是基于临床药学知识的任何的药学服务都是基于临床药学知识的2 2）、）、窗口的

8、药师，应该着重培养自己对于药物适应症、用法用量、窗口的药师，应该着重培养自己对于药物适应症、用法用量、不良反应以及相互作用等了解不良反应以及相互作用等了解。3 3）、）、临床药师，在熟知药学基础上，也要掌握药物临床药师，在熟知药学基础上，也要掌握药物PK/PDPK/PD、临床相、临床相关检验、细菌培养、注射剂的溶媒等知识，才能给予临床用药指导。关检验、细菌培养、注射剂的溶媒等知识，才能给予临床用药指导。4)4)、耐心和专业一定是药师需要具备的，如果遇到不懂的，一定回去耐心和专业一定是药师需要具备的，如果遇到不懂的，一定回去查到准确数据再告知他们，因为药学人员也不会都能掌握那么多种类的查到准确数

9、据再告知他们，因为药学人员也不会都能掌握那么多种类的药物。药物。5 5）、）、平时多在病房和医生查房、做患教是很好的药学服务形式。平时多在病房和医生查房、做患教是很好的药学服务形式。11三、三、个体化精准药物治疗的发展个体化精准药物治疗的发展2023-4-30121、个体化药物治疗个体化药物治疗个体化药物治疗（个体化药物治疗（Individualized medication）就是应用病人就是应用病人的基因型信息选择最合适的药物和治疗方案基因导向的个体化药物的基因型信息选择最合适的药物和治疗方案基因导向的个体化药物治疗已经被广泛接受并开始进入临床，是治疗已经被广泛接受并开始进入临床，是4P4P

10、医学中的先行领域。医学中的先行领域。个体化用药国家药政管理开发安全有效新药个体化用药在药物安全性和有效性中的作用及临床意义131、个体化药物治疗个体化药物治疗 早期查出疾病，早期有效治疗早期查出疾病，早期有效治疗 选择最优治疗选择最优治疗 减少反复摸索减少反复摸索(trial-and-error)的处方的处方 提高病人依从性提高病人依从性 改善药物开发的靶点选择改善药物开发的靶点选择 降低药物临床试验的时间、费用和失败率降低药物临床试验的时间、费用和失败率 挽救临床试验淘汰或撤出市场的药物挽救临床试验淘汰或撤出市场的药物 降低药物开发费用降低药物开发费用(因开发时间缩短因开发时间缩短)避免药物

11、从市场撤出避免药物从市场撤出 减少药物不良反应减少药物不良反应 从药物治疗向预防转化从药物治疗向预防转化 降低医疗保健总费用降低医疗保健总费用141、个体化药物治疗个体化药物治疗内容内容传统模式传统模式个体化模式个体化模式剂量选择根据疗效和毒性平均估算根据患者基因类型优化剂量试验人群类型及样本量选择根据方程估算样本量根据患者基因类型优选人群并减少样本量医疗费用大量无效人群的纳入而增加开支根据患者基因型去除潜在无效人群，节省开支（公司潜在风险是失去部分消费者）ADR风险无法提前预知通过患者基因信息优化剂量最大限度减少ADR临床花费常规入组所需花费新增基因检测花费，降低无效人群花费招募难度知情同意

12、新增基因检测的知情同意15药学监护药学监护(PharmaceuticalCare简称简称PC)。是指提供直接的、负责的与。是指提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。力，共同承担医疗责任。既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合

13、理地使用药物。指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。定期对药物的使用和管理进行科学评估。定期对药物的使用和管理进行科学评估。慢性病常分为三级药学监护模式，有临床药师执行，不同的科室标准不慢性病常分为三级药学监护模式，有临床药师执行，不同的科室标准不同。同。2 2、药学监护、药学监护16四、四、临床药学科研探讨临床药学科研探讨171 1、临床药学的研究思路与选题临床药学的研究思路与选题1.1.研究选题研究选题2.2.研究实施研究实施3.3.研究成果的总结与发表研究成果的总结与发表4.4.研究选题的新方向研究选题的新方向5.5.总结总结 药学一药学一 级学科级学科药药物物化化学学药药

14、剂剂学学药药理理学学药药物物分分析析学学生生物物学学剂剂学学药药物物治治疗疗学学临临床床药药理理学学临临床床药药学学 临床一临床一 级学科级学科病病理理学学疹疹断断学学治治疗疗学学生生理理学学研究选题的思路与基本原则研究选题的思路与基本原则 -正确认识学科特点正确认识学科特点182 2、临床药学的研究思路与选题临床药学的研究思路与选题1.研究选题的方法 临床药学研究选题的范围 治疗药物监测(TDM)研究 治疗药物监测方法学研究 进入临床的新药,建立新方法,获取病人临床治疗剂 量下的药动学参数 特殊治疗方案监测,如儿童白血病及骨肉瘤大剂量 MTX化疗时连续动态监测并调整给药剂量与滴注速度 ,确定

15、解毒剂四氢叶酸钙使用的研究 对精神病人治疗过程中服药顺从性的监测 长期用药出现疗效改变或中毒症状病人的剂量调整 药物过量中毒的病人 特殊病理生理条件下192 2、研究选题的新方向研究选题的新方向 对映体药物体内分析与药物动力学及代谢对映体药物体内分析与药物动力学及代谢 酶的立体选择性研究酶的立体选择性研究 -对映体药物体内分析对映体药物体内分析 -对映体药物的药动学对映体药物的药动学 -对映体药物的药效学对映体药物的药效学 -对映体药物体内代谢酶的立体选择性对映体药物体内代谢酶的立体选择性利用药物基因组学、代谢组学研究个体化给药方案，实施个体化药物治疗（精准医疗）20五、结束语五、结束语21结束语结束语 通过这样学习与探讨，是我深刻的认识到通过这样学习与探讨，是我深刻的认识到“三人行、必有三人行、必有我师焉我师焉”。通过在会上与各家医院的同行进行探讨总结出。通过在会上与各家医院的同行进行探讨总结出。作为药学人员只有走向临床，加强学习才是未来发展的新方作为药学人员只有走向临床，加强学习才是未来发展的新方向。只有通过与临床沟通提供有效的临床服务，才能更好的向。只有通过与临床沟通提供有效的临床服务，才能更好的进行要是转型。探索出一条医、药并进的发展之路。进行要是转型。探索出一条医、药并进的发展之路。22谢谢聆听23