医学课件-心内科常用药物教学课件.pptx

1、 心内科常用药物1CONTENTS01血管活性药物02硝酸酯类药03抗心律失常药04抗血小板聚集抗凝药物0506降 压 药2CONTENTS（1 1）多巴胺）多巴胺（2 2）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺（3 3）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素 （4 4）肾上腺素）肾上腺素01血 管 活 性 药 物3（1）多巴胺血管活性药物多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋、受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩。其主要作用取决于用药剂量 药药 物物 作用靶点作用靶点 作用机制作用机制 剂量剂量 多 巴 胺 多巴胺受体增加肾血流量 利尿 2ug/（kg.min）1受体增加心肌收缩力 强心 2-5ug/（kg.min

2、）受体收缩血管 升压 10ug/（kg.min）4（1）多巴胺血管活性药物适 应 症 ：常用于各种休克，包括心梗、充血性心力衰竭、创伤、败血症等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不 能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。不良反应：常见的有胸痛、心悸、呼吸困难、心律失常 少见的有头痛、恶心等用 法：如果有中心置管的情况下抗休克 溶液（NS or GS）+60*体重 多巴胺 共配成 100ml 速度 x ml/h 代表着 x ug/（kg.min）不能走外周Ps 利尿合剂：NS or GS 100ml +20mg 多巴胺+20mg呋塞米5血管活性药物（2）多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要作

3、用于1受体，增加心肌收缩力和心输出量，其正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。该药能加快房室传导，使心室率增快，不宜应用于合并房颤。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。用 法：常用剂量为2.5-10 ug/（kg.min），一般持续用药不 超过3d，最多不超过1w，15 ug/（kg.min），可 以加速心率并产生心律失常。6血管活性药物（3）去甲肾上腺素本品对受体有强大的激动作用，对1受体作用较弱，具有增强心肌收缩力和收缩周围血管的作用，起效迅速，作用维持时间很短，可在多巴胺不能维持血压时短期应用。特别适用于感染性休克

4、。用 法：治疗休克或低血压以5%GS 稀释后静滴，一般以8-12ug/min开始，根据血压调整，维持量一般在2-4ug/min 紧急情况下可用5-10mg静脉注射7血管活性药物（4）肾上腺素为、受体激动剂用 法：心脏骤停：每次 0.5-1mg iv，必要时5min后加倍剂量重复 过敏性休克：0.25-0.5mg im/ih 或者 0.1-0.5mg iv 必要时5min重复 支气管哮喘急性发作：0.25-0.5mg im/ih 适应症：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、低血糖8CONTENTS02硝酸酯类药物（1 1）硝酸甘油）硝酸甘油（2 2）硝酸异山梨酯）硝酸异山梨酯（3 3）单硝

5、酸异山梨酯）单硝酸异山梨酯 9硝酸酯类药物（1）硝酸甘油为外源内皮源性舒张因子，能扩张冠状动脉和静脉，促进心肌血流重新分配，降低心肌氧耗量，增加心肌供血。其即刻起效，半衰期为3-5min，代谢产物完全。适 应 症 ：心绞痛，充血性心力衰竭及肺水肿，ACS，高血压急症用 法：静脉注射一般以5-10ug/min开始，每5-10min增加5-10ug/min，直到症状缓解或血压控制满意。硝酸甘油10mg+NS/GS 50ml 以3ml/h即10ug/min开始泵入 口服舌下含服0.25-0.5mg/次，需5min后可再服，不超过2mg/d10硝酸酯类药物（2）硝酸异山梨酯药理作用、适应证基本同硝酸甘

6、油，其特点是即刻起效，半衰期30-40min，经过肝脏代谢以后生成2个活性产物，2-单硝酸酯和5-单硝酸酯。用 法：静脉注射一般以1-2mg/h开始，然后根据患者情况每隔20-30min递增2mg/h，直到达到最佳疗效。一般维持剂量在2-10mg/h。静脉滴入后30min达血浆浓度。11硝酸酯类药物（3）单硝酸异山梨酯本药为硝酸异山梨酯的活性代谢产物，没有肝脏首关效应，生物利用度达100%，起效时间为60-90min，半衰期为240-300min，不能即停即止。硝酸酯类的禁忌证：青光眼、明显的低血压、休克，肥厚梗阻性心肌病，严重脑动脉硬化，急性心梗合并低血压或心动过速。硝酸酯类不良反应：头痛、

7、眩晕、低血压、心动过速，硝酸酯耐药（每 天最好有8-12h空白期），若进行性缺血已经控制，应尽早向非耐药型（口服缓释片制剂）过渡。注 意：一般不推荐连续静脉滴注超过48h，避免耐药。12CONTENTS03抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮13抗心律失常药物类 钠通道阻滞药类 受体阻滞药类 钾通道阻滞药类 钙通道阻滞药14A类 适度阻滞钠通道，延长复极时间 奎尼丁C类 重度阻滞钠通道，抑制传导 普罗帕酮 B类 轻度阻滞钠通道，降低自律性 利多卡因（室性心律失常）抗心律失常药物15抗心律失常药物 胺碘酮不会增加患者的死亡率，促心律失常反应少。一般大剂量控制，小剂量维持。口服药能阻断Na K Ca，并有一

8、定、受体阻断作用。静脉注射有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能，可用于心力衰竭患者。适应证：为广谱抗心律失常药物，可用于各种室上性和室性心 律失常。首选胺碘酮：威胁生命的室速或室颤（猝死 存活者）、心肌梗死后心律失常、心律失常伴心功能 不全、房颤or房扑的转律和窦律维持。禁忌症：甲状腺功能异常或既往史者、碘过敏者、or度房 室阻滞、病窦综合征；妊娠或哺乳16抗心律失常药物 胺碘酮不良反应：低血压、心动过缓、静脉炎（硫酸镁外敷）、恶心、肝炎、影响甲状腺、肺毒性等。用 法：静脉：一般先给150mg，稀释后不少于10min静推。如需要，10-15min后或以后需要时可重复1.5-3mg/kg 静

9、脉维持量应在负荷量后立即开始，起始剂量1-1.5mg/min（相当于300mg+50ml GS，以10ml/h泵入）口服：0.2 tid，共5-7d；然后减量至0.2 bid，共5-7d；最后0.2（0.1-0.3）qd 维持17CONTENTS04抗 血 小 板 聚 集（1 1）阿司匹林）阿司匹林（2 2）氯吡格雷）氯吡格雷18抗血小板聚集（1）阿司匹林小剂量（500mg/d）：抗血小板聚集中剂量（500mg-3g/d）：解热、镇痛作用大剂量（3g/d）：抗炎、抗风湿作用适应证：长期心脑血管疾病的一级、二级预防，外周动脉闭塞 性疾病，房颤等用 法：（1）预防血栓：100mg（75-150mg

10、）p o q d （2）PCI术前：以往未服ASA的应在术前至少2h。最 好24h给予负荷量300mg；已接受ASA长期治疗者 口服100-300mg （3）PCI术后：一般口服100-300mg/d19抗血小板聚集（2）氯吡格雷不宜与华法林同用注意要点：（1）拟行冠脉支架置入者，均应术前至少6h在阿 司匹林的基础上加用氯吡格雷，首剂300mg。（2）置入支架后，推荐150mg/d服用2w后，75mg/d至少服用12m。（3）拟行CABG术，提前5d左右停药，最好7d。（4）对于ACS，无论是否行PCI，都应尽早服用 并持续9-12m。用 法：一般75mg/d p o q d 使用时要监测血常

11、规。负荷量 一般为300mg，冠脉支架置入术前应300mg顿服，最大 量可600mg/d 20CONTENTS（1 1）华法林）华法林（2 2）肝素）肝素05抗 凝 药 物21（1）华法林为双香豆素类维生素K拮抗剂，中效，同时具有抗血小板和抗凝功能。口服生物利用度高达100%。亚裔使用华法林颅内出血风险增高，治疗期一旦发生出血立即停药。适应证：房颤、急性肺栓塞、深静脉血栓形成等用 法：一般起始剂量建议为3mg q d；大于75岁的老年人和 有出血倾向的患者，从2mg q d开始。INR目标值：一般用于预防血栓栓塞性疾病，控制在2.0-3.0 75岁以上老人或伴有出血倾向患者可维持在1.6-2.

12、5抗凝药物22（1）华法林过量处理：（1）INR5：无明显出血者，减量或停服一次 （2）INR 5-9：停华法林一次，如病人出血危险高，停药并口服VitK1-2.5mg （3）INR9：但无明显出血时 停药并口服VitK3-5mg，INR在24-48h内降低，必要时可重复应用 （4）严重出血或INR20时：应用维生素K10mg，静脉输 注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物抗凝药物INR监测频率：服用后第3天开始每周2次至稳定后，每周1次，每2周1 次，每月1次23（2）肝素主要通过激活AT-发挥作用，起效时间与给药方式有关。肝素使用后15min内，1mg鱼精蛋白能中和80-100U的肝素。适应证：用于防

13、治血栓形成或血栓性疾病（心梗、血栓性静脉 炎、体循环栓塞或肺栓塞等），也可用于血液透析用 法：治疗ACS：静脉内注射5000U为起始剂量，其后500-1000U/h 持续静脉点滴；也可以用5000U，生理盐水稀释后每6h静脉 注射1次，48h后改为皮下注射，每日总量在20000-40000U 也可以深部皮下注射（左下腹壁）：5000-7500U，q12h，共 5-7d，监测PT或APTT延长至正常值的1.5-2.5倍抗凝药物24CONTENTS06降 压 药 物硝普钠硝普钠25降压药物高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因下，血压突然和明显升高（一般180/120mmHg），伴有进行

14、性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。此外，若SBP220mmHg和（或）DBP140mmHg，则无论有无症状，均应视为高血压急症；对于急性肺水肿、主动脉夹层、急性心梗的患者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。高血压亚急症：血压升高不伴有靶器官损害，通常不静脉降压，而是应用口服药物降压。26降压药物 硝普钠直接作用于动、静脉的速效、短时强扩张剂。对慢性心衰的急性失代偿，本药比速尿起效更快、更强。给药后几乎立即起作用并达高峰，静脉滴注停止后仅维持时间5-15min，肾功能衰竭患者有蓄积性。适应证：高血压急症，尤其适用于合并肺水肿的急性左心衰，难治性心力衰竭伴有高血压危象，主动脉夹层等。注 意：用药期间严密监测血压、心率。滴注应避光，应新鲜 配置，配置后4-6h内使用，溶液变色立即停用。27降压药物 硝普钠用 法：（1）从小剂量开始，一般0.25ug/（kg.min）开始，无效时每5-10min增加0.25ug/（kg.min）直到达到所 需效果。常用剂量为3ug/（kg.min），最高剂量为 10/（kg.min）（2）也可25mg+NS/GS 50ml 以2ml/h即0.25ug/（kg.min）的速度泵入，再根据血压或病情调节。一般 不推荐持续应用2d以上。2829