医学课件-常用镇静镇痛药物使用方法教学课件.pptx

1、常用镇静镇痛药物的常用镇静镇痛药物的使用方法使用方法 1目的目的1镇静与镇痛的分类镇静与镇痛的分类2常见手术室外常见手术室外镇静或镇痛镇静或镇痛的操作的操作3第一部分第一部分概述概述2目的目的了解常用麻醉药物及镇静药物种类、特点了解常用麻醉药物及镇静药物种类、特点 了解上述药物的用法、作用和副作用了解上述药物的用法、作用和副作用了解了解治疗前、治疗时以及治疗后的注意事项治疗前、治疗时以及治疗后的注意事项3镇静与镇痛的分类镇静与镇痛的分类包含了从最轻度的镇静（抗焦虑）到全身麻醉在内包含了从最轻度的镇静（抗焦虑）到全身麻醉在内一系列连续的不同程度的状态一系列连续的不同程度的状态。ASAASA分类如

2、下：分类如下：轻度镇静（抗焦虑）中度镇静/镇痛(意识镇静）深度镇静/镇痛全身麻醉反应性对言语刺激有正常的反应对言语或触觉刺激产生有意识的反应对重复的言语或疼痛刺激产生有意识的反应即使疼痛刺激也无法唤起反应气道无影响不需干预可能需要干预常常需要干预自主呼吸无影响充分可能不充分常常不充分心血管功能无影响通常可代偿通常可代偿可能受损害4手术室外手术室外镇静或镇痛的治疗场所镇静或镇痛的治疗场所消化内镜消化内镜支气管镜支气管镜CTCT和和MRIMRI等检查等检查人流人流室室DSADSA泌外腔镜泌外腔镜机械通气监护室机械通气监护室5静脉非阿片类麻醉药静脉非阿片类麻醉药1静脉阿片类麻醉药静脉阿片类麻醉药2第

3、二部分第二部分常用镇静常用镇静及镇痛药物及镇痛药物6静脉非阿片类麻醉药静脉非阿片类麻醉药巴比妥类巴比妥类丙泊酚丙泊酚苯二氮卓类苯二氮卓类氯胺酮氯胺酮依托咪酯依托咪酯2肾上腺素能受体激动剂：右旋美托咪啶肾上腺素能受体激动剂：右旋美托咪啶7巴比妥类巴比妥类是一类通过抑制上行激活系统的功能，使大脑皮层细是一类通过抑制上行激活系统的功能，使大脑皮层细胞兴奋性下降而产生镇静催眠的药物。胞兴奋性下降而产生镇静催眠的药物。其代表药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可其代表药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠等。巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠等。8巴比妥类巴比妥类心血管系统：通过中

4、枢和外周作用抑制心血管系统。心血管系统：通过中枢和外周作用抑制心血管系统。心肌收缩力下降，外周血管扩张，心率加快。心肌收缩力下降，外周血管扩张，心率加快。呼吸系统：剂量依赖性中枢性呼吸抑制，一过性呼吸呼吸系统：剂量依赖性中枢性呼吸抑制，一过性呼吸暂停发生率较高。暂停发生率较高。9巴比妥类巴比妥类常用巴比妥类药物麻醉诱导及维持推荐剂量常用巴比妥类药物麻醉诱导及维持推荐剂量：药物药物诱导剂量（诱导剂量（mg/kg）起效（秒）起效（秒）静脉维持给药剂量静脉维持给药剂量硫喷妥钠硫喷妥钠34103050100mg，每，每1012分钟分钟甲乙炔巴比妥钠甲乙炔巴比妥钠11.510302040mg，每，每47

5、分钟分钟10巴比妥类巴比妥类不良反应：不良反应：感觉有大蒜或洋葱味、感觉有大蒜或洋葱味、荨麻疹、荨麻疹、支气管痉挛、支气管痉挛、过敏反应、过敏反应、局部组织刺激，偶尔发生组织坏死局部组织刺激，偶尔发生组织坏死11巴比妥类巴比妥类禁忌证禁忌证：呼吸道梗阻或气道不通畅呼吸道梗阻或气道不通畅 严重的血流动力学不稳定或休克患者严重的血流动力学不稳定或休克患者 哮喘持续状态哮喘持续状态 卟啉症患者卟啉症患者 无静脉输液设备或气道管理设备时无静脉输液设备或气道管理设备时12丙泊酚丙泊酚机制不确切，主要认为与机制不确切，主要认为与-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）A A受体受体的的亚基结合，增强亚基结

6、合，增强-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）诱导的氯电）诱导的氯电流，从而产生催眠的作用。流，从而产生催眠的作用。特点：特点：起效迅速起效迅速（一次臂脑循环），作用时间短，（一次臂脑循环），作用时间短，苏醒迅速苏醒迅速。13丙泊酚丙泊酚心血管系统：心血管系统：降低动脉压降低动脉压血管扩张、心肌抑制（呈血管扩张、心肌抑制（呈剂量和血药浓度依赖性）剂量和血药浓度依赖性）呼吸系统：可发生呼吸暂停（剂量、注射速度、合并呼吸系统：可发生呼吸暂停（剂量、注射速度、合并用药）用药）14丙泊酚丙泊酚丙泊酚的应用及丙泊酚的应用及剂量剂量：全麻诱导全麻诱导12.5 mg/kg IV；随年龄增大应减少剂量；随年

7、龄增大应减少剂量全麻维持全麻维持50100 g/(kgmin)IV；与氧化亚氮或阿片类药物合用；与氧化亚氮或阿片类药物合用镇静镇静2575 g/(kgmin)IV15丙泊酚丙泊酚不良反应：不良反应：注射痛注射痛肌阵挛肌阵挛呼吸暂停呼吸暂停动脉血压下降动脉血压下降偶有注射部位血栓性静脉炎偶有注射部位血栓性静脉炎16丙泊酚丙泊酚注意事项注意事项：血压下降：用药前补足液体，小剂量缓慢给药会血压下降：用药前补足液体，小剂量缓慢给药会减轻血压下降程度。减轻血压下降程度。选择较粗的静脉注射、不用手背静脉以及在丙泊选择较粗的静脉注射、不用手背静脉以及在丙泊酚药液中加入利多卡因可减少注射痛的发生。酚药液中加入

8、利多卡因可减少注射痛的发生。17苯二氮卓类苯二氮卓类是一类通过增强是一类通过增强GABAGABA（神经信息传导物质）神经传递（神经信息传导物质）神经传递功能，使神经细胞超极化，产生抑制效应的镇静催眠功能，使神经细胞超极化，产生抑制效应的镇静催眠药。药。所有苯二氮卓类药物都具有催眠、镇静、抗焦虑、遗所有苯二氮卓类药物都具有催眠、镇静、抗焦虑、遗忘、抗惊厥和中枢性肌肉松弛的作用忘、抗惊厥和中枢性肌肉松弛的作用。其代表药物有地西泮、硝西泮、氟西泮、氟硝西泮、其代表药物有地西泮、硝西泮、氟西泮、氟硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、氯氮平、三唑仑等奥沙西泮、劳拉西泮、氯氮平、三唑仑等。18苯二氮卓类苯二氮卓类

9、心血管系统：血流动力学相对稳定心血管系统：血流动力学相对稳定呼吸系统：剂量依赖性抑制呼吸中枢，可引起呼吸暂呼吸系统：剂量依赖性抑制呼吸中枢，可引起呼吸暂停停19苯二氮卓类苯二氮卓类优点优点：遗忘遗忘作用、作用、血流动力学稳定血流动力学稳定缺点缺点：与丙泊酚相比，停药后可能需：与丙泊酚相比，停药后可能需较长时间较长时间药效才药效才 消失消失20苯二氮卓类苯二氮卓类常用苯二氮卓类药物常用苯二氮卓类药物静脉应用推荐静脉应用推荐剂量剂量：咪哒唑仑咪哒唑仑地西泮地西泮劳拉西泮劳拉西泮诱导诱导0.050.15 mg/kg0.30.5 mg/kg0.1 mg/kg维持维持0.05 mg/kg prn1.0

10、g/(kgmin)0.1 mg/kg prn0.02 mg/kg prn镇静镇静0.51.0 mg反复给药反复给药0.07 mg/kg 肌注肌注2 mg反复给药反复给药0.25 mg反复给药反复给药21苯二氮卓类苯二氮卓类不良反应：不良反应：无变态反应。呼吸抑制是最主要的不良反应无变态反应。呼吸抑制是最主要的不良反应。如应用过量导致呼吸抑制、镇静过深或时间过长，如应用过量导致呼吸抑制、镇静过深或时间过长，可用可用氟马西尼氟马西尼来拮抗其残余作用。来拮抗其残余作用。22氟马西尼氟马西尼氟马西尼是氟马西尼是苯二氮卓受体竞争性拮抗剂。作用是苯二氮卓受体竞争性拮抗剂。作用是可逆、可竞争的，且无心血管作

11、用。可逆、可竞争的，且无心血管作用。氟马西尼的应用及剂量：氟马西尼的应用及剂量：0.10.10.2 mg 0.2 mg 反复给药，最多至反复给药，最多至3.0 mg3.0 mg。注意：半衰期短（血浆半衰期注意：半衰期短（血浆半衰期1 h1 h），可能发生再），可能发生再次镇静。次镇静。23氯胺酮氯胺酮属于苯环利定类，可产生意识消失和镇痛的作用。氯属于苯环利定类，可产生意识消失和镇痛的作用。氯胺酮可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束胺酮可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的

12、亲和力。中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。24氯胺酮氯胺酮心血管系统：可以兴奋心血管系统，引起心血管系统：可以兴奋心血管系统，引起血压升高、血压升高、心率增快和心排出量增高心率增快和心排出量增高。进而引起心脏做功和心肌。进而引起心脏做功和心肌耗氧量增加。可应用苯二氮卓类药对抗其心血管作用。耗氧量增加。可应用苯二氮卓类药对抗其心血管作用。呼吸系统：影响轻微。少见呼吸暂停。可改善肺的顺呼吸系统：影响轻微。少见呼吸

13、暂停。可改善肺的顺应性，缓解支气管痉挛应性，缓解支气管痉挛；可引起流涎增多，在儿童可可引起流涎增多，在儿童可引起上呼吸道引起上呼吸道梗阻梗阻，若有喉痉挛，可能会加重梗阻。，若有喉痉挛，可能会加重梗阻。25氯胺酮氯胺酮氯胺酮的应用及氯胺酮的应用及剂量剂量：全麻诱导全麻诱导0.52 mg/kg IV 或或 46 mg/kgIM全麻维持全麻维持3090g/(kgmin)IV（不复合氧化亚氮）（不复合氧化亚氮）1545g/(kgmin)IV（复合（复合50%70%氧化亚氮）氧化亚氮）镇静及镇痛镇静及镇痛0.20.8 mg/kg IV（23分钟内）或分钟内）或 24 mg/kg IM超前超前/预防性镇痛

14、预防性镇痛0.150.25 mg/kg IV26氯胺酮氯胺酮不良反应：不良反应：麻醉恢复期有麻醉恢复期有幻觉幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状神症状术中常有泪液、唾液术中常有泪液、唾液分泌增多分泌增多血压、颅压及眼压升高血压、颅压及眼压升高偶有一过性呼吸抑制或暂停偶有一过性呼吸抑制或暂停喉痉挛喉痉挛及气管痉挛及气管痉挛（多在用量较大、分泌物增多多在用量较大、分泌物增多时发生时发生）27氯胺酮氯胺酮禁忌证禁忌证：颅内压升高及颅内占位患者、颅内压升高及颅内占位患者、开放性眼外伤及眼压升高可能导致严重后果者开放性眼外伤及眼压升高可能导致严重后果者不能单独用于缺血性心脏病患

15、者不能单独用于缺血性心脏病患者不可用于动脉瘤患者不可用于动脉瘤患者28依托咪酯依托咪酯依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，不溶于水。可有效镇静不溶于水。可有效镇静,无镇痛作用，安全性大无镇痛作用，安全性大,是麻是麻醉诱导常用的药物之一。醉诱导常用的药物之一。起效迅速起效迅速（一次臂脑循环），苏醒迅速。（一次臂脑循环），苏醒迅速。29依托咪酯依托咪酯心血管系统：血流动力学心血管系统：血流动力学稳定稳定，不影响交感神经系统，不影响交感神经系统和压力感受器和压力感受器。呼吸系统：对通气呼吸系统：对通气影响小影响小，可发生呃逆或咳嗽。，可发生

16、呃逆或咳嗽。内分泌系统：内分泌系统：长期输注导致肾上腺皮质功能抑制长期输注导致肾上腺皮质功能抑制30依托咪酯依托咪酯依托咪酯的应用及依托咪酯的应用及剂量剂量：全麻诱导全麻诱导0.20.6 mg/kg IV 全麻维持全麻维持10g/(kgmin)IV，复合氧化亚氮及阿片类药，复合氧化亚氮及阿片类药镇静镇静510g/(kgmin)IV(禁止长时间用于镇静禁止长时间用于镇静)31依托咪酯依托咪酯不良反应：不良反应：恶心、呕吐恶心、呕吐注射疼痛注射疼痛肌阵挛性运动及呃逆肌阵挛性运动及呃逆长期应用致肾上腺皮质功能抑制长期应用致肾上腺皮质功能抑制32右旋美托咪啶右旋美托咪啶右旋美托咪啶右旋美托咪啶为为2肾

17、上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和解交感作用具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和解交感作用33右旋美托咪啶右旋美托咪啶心血管系统：减慢心率，降低全身血管阻力，间接降心血管系统：减慢心率，降低全身血管阻力，间接降低心肌收缩力、心排出量和血压低心肌收缩力、心排出量和血压呼吸系统：抑制不明显。达到显著镇静作用时，可使呼吸系统：抑制不明显。达到显著镇静作用时，可使每分通气量减少，与睡眠相似。因而可用于呼吸机辅每分通气量减少，与睡眠相似。因而可用于呼吸机辅助呼吸时起到良好的助呼吸时起到良好的镇静镇静且且耐管耐管作用作用34右旋美托咪啶右旋美托咪啶右旋美托咪啶右旋美托咪啶的应用

18、及的应用及剂量剂量：镇静：镇静：负荷剂量：负荷剂量：2.56.0g/(kgh)于于10分钟内缓慢给药分钟内缓慢给药维持剂量：给予负荷剂量后继以维持剂量：给予负荷剂量后继以0.11.0g/(kgh)速度输注通常可维持充速度输注通常可维持充分镇静分镇静35右旋美托咪啶右旋美托咪啶不良反应：不良反应：减慢心率，降低血压减慢心率，降低血压唾液分泌减少引起口干唾液分泌减少引起口干36静脉阿片类麻醉药静脉阿片类麻醉药分分 类类药药 物物 代代 表表阿片受体激动药阿片受体激动药吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族阿片受体激动阿片受体激动-拮抗药拮抗药以激动为主的药物以激动为主的药

19、物喷他佐辛、丁丙诺啡、布托啡诺、纳布啡喷他佐辛、丁丙诺啡、布托啡诺、纳布啡以拮抗为主的药物以拮抗为主的药物烯丙吗啡烯丙吗啡阿片受体拮抗药阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮、纳美芬纳洛酮、纳曲酮、纳美芬按药物与阿片受体的关系分类按药物与阿片受体的关系分类37心血管系统：心血管系统：直接心脏作用弱于其它麻醉药，且有心肌保护作用直接心脏作用弱于其它麻醉药，且有心肌保护作用通过交感阻断或刺激迷走引起血压下降、心动过缓，通过交感阻断或刺激迷走引起血压下降、心动过缓，特别见于容量不足依赖于特别见于容量不足依赖于高交感张力或外源性儿茶酚高交感张力或外源性儿茶酚胺来维持心血管功能的患者胺来维持心血管功能的患者有血管

20、扩张作用（可能引起有血管扩张作用（可能引起NONO释放）释放）部分药物因组胺释放引起血压下降部分药物因组胺释放引起血压下降静脉阿片类麻醉药静脉阿片类麻醉药38呼吸系统：呼吸系统：呼吸抑制作用呼吸抑制作用是阿片类药物最严重的副作用是阿片类药物最严重的副作用围术期呼吸抑制发生率均为围术期呼吸抑制发生率均为0.1%-1%预防疼痛或焦虑所致的过度通气预防疼痛或焦虑所致的过度通气抑制上呼吸道、气管以及下呼吸道反射抑制上呼吸道、气管以及下呼吸道反射,减弱或消除气减弱或消除气管插管引起的躯体以及自主神经反射，使患者耐受气管插管引起的躯体以及自主神经反射，使患者耐受气管插管，而不引起咳嗽管插管，而不引起咳嗽静

21、脉阿片类麻醉药静脉阿片类麻醉药39吗啡吗啡对躯体和内脏的疼痛都有效；对持续性钝痛的对躯体和内脏的疼痛都有效；对持续性钝痛的效果优于间断性锐痛效果优于间断性锐痛有有显著的呼吸抑制作用显著的呼吸抑制作用，表现为呼吸频率减慢，表现为呼吸频率减慢释放组胺和对平滑肌的直接作用而引起支气管释放组胺和对平滑肌的直接作用而引起支气管挛缩，对支气管哮喘病人可激发哮喘发作挛缩，对支气管哮喘病人可激发哮喘发作对血容量正常者的心血管系统一般无明显影响对血容量正常者的心血管系统一般无明显影响尿潴留尿潴留40吗啡吗啡成人常用剂量：成人常用剂量：麻醉：静脉全麻不应麻醉：静脉全麻不应1mg/kg1mg/kg不稳定性心绞痛和非

22、不稳定性心绞痛和非STST段抬高性心肌梗死：段抬高性心肌梗死：每每5 530min30min静注静注1 15mg5mg41吗啡吗啡急性中毒急性中毒的表现：的表现：昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小血压下降、体温下降，以及缺氧所致的抽搐血压下降、体温下降，以及缺氧所致的抽搐严重时严重时呼吸麻痹而致死呼吸麻痹而致死解救解救措施：措施：首要处理：首要处理：气管插管进行气管插管进行人工通气人工通气补充血容量以维持循环补充血容量以维持循环给予特异性拮抗药纳洛酮给予特异性拮抗药纳洛酮42吗啡吗啡禁忌证：禁忌证：支气管哮喘；支气管哮喘；上呼吸道梗阻；上呼吸道梗阻；严重肝功能

23、障碍；严重肝功能障碍；伴颅内高压的颅内占位性病变；伴颅内高压的颅内占位性病变；诊断未明确的急腹症；待产妇和哺乳妇；诊断未明确的急腹症；待产妇和哺乳妇；甲状腺功能减退、皮质功能不全；甲状腺功能减退、皮质功能不全；前列腺肥大、排尿困难；前列腺肥大、排尿困难；1 1岁以内婴儿岁以内婴儿43芬太尼芬太尼临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的7575125125倍，作用时间约倍，作用时间约30min30min对呼吸有抑制作用对呼吸有抑制作用,主要表现为频率减慢主要表现为频率减慢对心血管系统的影响很轻对心血管系统的影响很轻，不抑制心肌收缩，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压力，一般

24、不影响血压可引起恶心、呕吐，但没有释放组胺的作用可引起恶心、呕吐，但没有释放组胺的作用44芬太尼芬太尼成人常用剂量方法：成人常用剂量方法：平衡麻醉或全凭静脉麻醉：平衡麻醉或全凭静脉麻醉：负荷剂量负荷剂量2 26 6 g/kg g/kg，维持输注，维持输注0.50.55 5 g/g/(kghkgh)常联用丙泊酚或咪哒唑仑常联用丙泊酚或咪哒唑仑45芬太尼芬太尼不良反应：不良反应：快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松药处理硬而致影响通气，可用肌松药处理（备好插管）（备好插管）反复注射或大剂量注射后，可在用药后反复注射或大剂量注射后，

25、可在用药后3 34h4h出出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕46瑞芬太尼瑞芬太尼临床上其效价与芬太尼相似。注射后起效迅临床上其效价与芬太尼相似。注射后起效迅速，药效消失快速，药效消失快对呼吸有抑制作用，但停止输注后对呼吸有抑制作用，但停止输注后3 35min5min恢复自主呼吸恢复自主呼吸可使动脉压和心率下降可使动脉压和心率下降20%20%以上以上不引起组胺释放不引起组胺释放47瑞芬太尼瑞芬太尼成人常用剂量方法：成人常用剂量方法：平衡麻醉：平衡麻醉：0.10.11.01.0 g/(kgg/(kgmin)min)以以0.10.10.050.05 g/(kg

26、g/(kgmin)min)的速率输注，可在维的速率输注，可在维持镇痛的条件下恢复自主呼吸及反应性持镇痛的条件下恢复自主呼吸及反应性48瑞芬太尼瑞芬太尼不良反应及缺点：不良反应及缺点：可引起恶心、呕吐和肌僵硬，但发生率较低可引起恶心、呕吐和肌僵硬，但发生率较低手术结束停止输注后没有镇痛效应，应预料到手术结束停止输注后没有镇痛效应，应预料到需要及时使用替代性镇痛治疗。需要及时使用替代性镇痛治疗。49纳洛酮纳洛酮阿片类受体拮抗剂，用于：阿片类受体拮抗剂，用于：拮抗阿片类药物药急性中毒的呼吸抑制拮抗阿片类药物药急性中毒的呼吸抑制在应用阿片类药物实施复合全麻的手术结束后，在应用阿片类药物实施复合全麻的手

27、术结束后，用以拮抗其残余作用用以拮抗其残余作用。50纳洛酮纳洛酮解救急性中毒时，解救急性中毒时，可先静脉注射可先静脉注射0.3mg0.3mg0.4mg0.4mg，15min15min后再肌内注射后再肌内注射0.6mg0.6mg，或继之以静脉输注，或继之以静脉输注5 5 g/(kgg/(kgh)h)使用纳洛酮后出现再发性呼吸抑制是由于纳洛使用纳洛酮后出现再发性呼吸抑制是由于纳洛酮的半衰期短所致酮的半衰期短所致。51治疗前评估与准备工作治疗前评估与准备工作1治疗时的监测治疗时的监测2治疗后的管理治疗后的管理3第三部分第三部分治疗前后治疗前后的注意事项的注意事项52治疗前评估与准备工作治疗前评估与准

28、备工作病史及一般情况：病史及一般情况：主要脏器功能有无异常主要脏器功能有无异常之前镇静或镇痛治疗、局部或全身麻醉的不良反之前镇静或镇痛治疗、局部或全身麻醉的不良反应应药物过敏史、现服药情况、药物间潜在相互作用药物过敏史、现服药情况、药物间潜在相互作用禁食禁饮时间禁食禁饮时间吸烟、饮酒史及药物滥用史吸烟、饮酒史及药物滥用史53治疗前评估与准备工作治疗前评估与准备工作 气道评估气道评估困难气道史：困难气道史：既往麻醉或镇静发生的气道意外既往麻醉或镇静发生的气道意外 喘鸣、打鼾或睡眠呼吸暂停喘鸣、打鼾或睡眠呼吸暂停 进展性类风湿性关节炎进展性类风湿性关节炎 染色体异常（如染色体异常（如2121三体综

29、合征）三体综合征）54治疗前评估与准备工作治疗前评估与准备工作手术室外镇静镇痛手术室外镇静镇痛禁忌禁忌：循环不稳定、血容量不足的患者循环不稳定、血容量不足的患者心功能不全或代偿边缘状态心功能不全或代偿边缘状态明确有困难气道或可能造成呼吸道梗阻者明确有困难气道或可能造成呼吸道梗阻者缺乏气道急救设备、急救药物时缺乏气道急救设备、急救药物时对某种镇静镇痛药物过敏者对某种镇静镇痛药物过敏者 55治疗前评估与准备工作治疗前评估与准备工作术前禁食禁饮：术前禁食禁饮：择期治疗的患者应在术前严格禁食、禁饮择期治疗的患者应在术前严格禁食、禁饮急诊患者应考虑到深度镇静可能发生反流误吸，急诊患者应考虑到深度镇静可能

30、发生反流误吸，适当控制镇静深度适当控制镇静深度食物种类食物种类最小禁食时间最小禁食时间清液清液2h母乳母乳4h婴儿配方奶婴儿配方奶6h动物乳汁动物乳汁6h无油简餐无油简餐6h56治疗时应备好的急救资源治疗时应备好的急救资源基本气道管理设备基本气道管理设备氧源氧源吸引器吸引器吸痰管吸痰管面罩面罩简易呼吸器（皮球）简易呼吸器（皮球）口咽和鼻咽通气道口咽和鼻咽通气道高级气道管理设备高级气道管理设备喉罩喉罩喉镜喉镜气管导管（内径气管导管（内径6.0、7.0、8.0）导丝导丝57治疗时应备好的急救资源治疗时应备好的急救资源静脉输液设备静脉输液设备液体液体输液器输液器22G和和24G静脉针静脉针急救药物急

31、救药物拮抗药：拮抗药：纳洛酮纳洛酮 氟马西尼氟马西尼急救药：肾上腺素急救药：肾上腺素 麻黄素麻黄素 阿托品阿托品 硝酸甘油硝酸甘油 地塞米松、氢考等地塞米松、氢考等 咪哒唑仑或地西泮咪哒唑仑或地西泮 葡萄糖输液葡萄糖输液 利多卡因利多卡因其他其他有经验的急救人员！有经验的急救人员！58常见药物使用方法及联合用药常见药物使用方法及联合用药小儿患者：小儿患者：浅镇静：口服咪达唑仑浅镇静：口服咪达唑仑0.20.20.5 mg/kg0.5 mg/kg，可，可复合口服氯胺酮复合口服氯胺酮2 25 mg/kg5 mg/kg深度镇静镇痛：氯胺酮深度镇静镇痛：氯胺酮0.50.52mg/kg2mg/kg IVI

32、V注意：应用氯胺酮后口腔注意：应用氯胺酮后口腔分泌物分泌物的清理、分的清理、分泌物对呼吸道的影响、药物的循环兴奋作用泌物对呼吸道的影响、药物的循环兴奋作用 59常见药物使用方法及联合用药常见药物使用方法及联合用药老年患者：老年患者：可选择可选择依托咪酯依托咪酯等对循环抑制轻微的镇静药物，等对循环抑制轻微的镇静药物，必须辅助阿片类药物时，注意循环波动必须辅助阿片类药物时，注意循环波动高血压患者镇静后交感兴奋性降低、血管扩张导高血压患者镇静后交感兴奋性降低、血管扩张导致致低血压低血压肝肾功能损害患者，注意药物代谢延迟，肝肾功能损害患者，注意药物代谢延迟，酌情减酌情减量量60常见药物使用方法及联合用

33、药常见药物使用方法及联合用药成人短小操作（成人短小操作（10min10min）：）：可选择可选择丙泊酚丙泊酚等快速起效且快速清醒的药物等快速起效且快速清醒的药物（1 12 2 mg/kgmg/kg IVIV，必要时重复使用），必要时重复使用）可辅助瑞芬太尼加强镇痛（注意呼吸抑制风险，可辅助瑞芬太尼加强镇痛（注意呼吸抑制风险，做好辅助呼吸准备）做好辅助呼吸准备）61治疗中的监测治疗中的监测氧合功能：氧饱和度氧合功能：氧饱和度血流动力学：持续心电监护血流动力学：持续心电监护镇静深度（言语刺激及反应）镇静深度（言语刺激及反应）呼吸功能（视诊、听诊、呼气末呼吸功能（视诊、听诊、呼气末CO2监测）监测）

34、62治疗后苏醒期的监护治疗后苏醒期的监护苏醒室应当有监测和复苏设备，或者可快速获取苏醒室应当有监测和复苏设备，或者可快速获取该类设备该类设备中度到深度镇静患者应当在治疗后监测直到达到中度到深度镇静患者应当在治疗后监测直到达到出室标准出室标准氧合的监测应持续到确保无呼吸抑制风险时为止氧合的监测应持续到确保无呼吸抑制风险时为止意识状态、生命体征以及氧合状态（有指征时）意识状态、生命体征以及氧合状态（有指征时）应定时间隔测量应定时间隔测量63治疗后苏醒期的拮抗治疗后苏醒期的拮抗苯二氮卓类（咪达唑仑等）苯二氮卓类（咪达唑仑等）氟马西尼氟马西尼0.10.10.2 mg 0.2 mg 反复给药，最多至反复

35、给药，最多至3.0 mg3.0 mg。阿片类阿片类纳洛酮纳洛酮0.4mg0.4mg 稀释后缓慢小量稀释后缓慢小量IVIV，观察反应，观察反应64治疗后苏醒室出室标准治疗后苏醒室出室标准患者应患者应清醒清醒并有方向感，治疗前即有意识障碍者并有方向感，治疗前即有意识障碍者或者婴儿应使其意识状态恢复到治疗前的基础上或者婴儿应使其意识状态恢复到治疗前的基础上生命体征稳定生命体征稳定，在可接受的范围内，在可接受的范围内最后一次给予拮抗药物之后应再观察足够的时间最后一次给予拮抗药物之后应再观察足够的时间（可达（可达2h2h）以确保没有发生迟发性的再次镇静）以确保没有发生迟发性的再次镇静门诊患者应有家属陪同离院门诊患者应有家属陪同离院6566