医学泌尿系先天发育异常影像学诊疗培训课件.ppt

1、泌尿系先天发育泌尿系先天发育异常影像学诊疗异常影像学诊疗泌尿系畸形发病率高泌尿系畸形发病率高单独畸形单独畸形 多发泌尿系畸形多发泌尿系畸形 合并泌尿系外畸形合并泌尿系外畸形（最常合并生殖系畸形）（最常合并生殖系畸形）肾脏先天发育异常与畸形肾脏先天发育异常与畸形 肾脏数目异常肾脏数目异常 双肾不发育：双肾不发育：多为早产儿，生后即死多为早产儿，生后即死 单侧无肾（孤立肾）：单侧无肾（孤立肾）：一侧生肾组织不发育，伴同侧输尿管不发育或呈一侧生肾组织不发育，伴同侧输尿管不发育或呈盲端缺如，膀胱三角不对称。对侧肾可代偿肥大盲端缺如，膀胱三角不对称。对侧肾可代偿肥大伴选择不良或异位，一般无症状。伴选择不

2、良或异位，一般无症状。附加肾：附加肾：单独存在的第单独存在的第3个肾，泌尿系最罕见的畸形个肾，泌尿系最罕见的畸形 之一。之一。输尿管可通至同侧正常输尿管或自行开输尿管可通至同侧正常输尿管或自行开口于膀胱。口于膀胱。独肾独肾独肾独肾三肾畸形三肾畸形 肾形态、位置及旋转异常肾形态、位置及旋转异常 肾旋转不良：肾旋转不良：正常肾轴呈正常肾轴呈“八八”字形。字形。常见的是沿着长轴的旋转异常，表现为肾盂、常见的是沿着长轴的旋转异常，表现为肾盂、肾盏指向外、前及后。肾盏指向外、前及后。可以单独存在，也可合并异位肾、融合肾。可以单独存在，也可合并异位肾、融合肾。一般无症状，有时引起肾积水。一般无症状，有时引

3、起肾积水。双肾旋转不良双肾旋转不良1、肾盏转至肾盂内侧，肾盂部分或大部分与肾盏重叠，肾盂显示较长，横径变小，肾盏及杯口因重叠不显示或部分可见。2、输尿管位置距脊柱较远。3、可伴肾盂积水。双肾旋转不良双肾旋转不良正常对照正常对照肾旋转不良肾旋转不良 融合肾：融合肾：两肾联合，但有各自的收集系统和排泄系统。两肾联合，但有各自的收集系统和排泄系统。马蹄肾：马蹄肾：两肾的一极在脊柱前或腹部大血管前两肾的一极在脊柱前或腹部大血管前 融合（融合（90在下极），融合部为峡部，在下极），融合部为峡部，为肾实质或结缔组织构成。为肾实质或结缔组织构成。症状：多因血循环、神经或输尿管受压产生。症状：多因血循环、神经

4、或输尿管受压产生。腹痛腹痛 泌尿系：肾炎、积水、结石泌尿系：肾炎、积水、结石 马蹄肾马蹄肾X线：两肾位置较低，两下极靠近脊柱，肾旋线：两肾位置较低，两下极靠近脊柱，肾旋 转不全。输尿管上段向外弯，中下段向转不全。输尿管上段向外弯，中下段向内弯，可伴肾盂积水。内弯，可伴肾盂积水。马蹄肾马蹄肾 乙状肾：乙状肾：不常见，一侧肾上极与对侧肾下不常见，一侧肾上极与对侧肾下 极融合。极融合。盘状肾：盘状肾：块肾：块肾：乙状肾乙状肾 分叶肾：分叶肾：胎儿期肾可分叶，可持续到胎儿期肾可分叶，可持续到4 45 5岁，少数至岁，少数至 成年，浅沟处有皮质和向内伸入的肾柱。无重成年，浅沟处有皮质和向内伸入的肾柱。无

5、重要临床意义。要临床意义。左侧分叶肾左侧分叶肾 驼峰肾：驼峰肾：注意！注意！左肾临近脾脏区域特别多见驼峰肾表现左肾临近脾脏区域特别多见驼峰肾表现驼峰肾驼峰肾 异位肾：异位肾：一侧或两侧肾的位置变异（肾的一侧或两侧肾的位置变异（肾的 血管供应决定肾的位置）血管供应决定肾的位置）1、发育过程中不能达到或超过正常位置，常伴旋转不良。2、异位肾常位于盆腔、髂窝、下腹部、膈下或胸腔内。3、它输尿管的长度能恰好到达输尿管的位置，可区别肾下垂。盆腔肾：盆腔肾：最常见。最常见。盆腔内见到肾结构短输尿管盆腔内见到肾结构短输尿管+肾肾动脉起自髂动脉。动脉起自髂动脉。胸腔肾：胸腔肾：肾过度上升，出现在左侧胸腔。肾过

6、度上升，出现在左侧胸腔。交叉异位肾：交叉异位肾：一侧肾移位至对侧。一侧肾移位至对侧。肾下垂：肾下垂：多发生在青、壮年女性多发生在青、壮年女性 原因：右肾窝浅，所以右肾下垂多原因：右肾窝浅，所以右肾下垂多 见瘦长型及病后虚弱者，肾见瘦长型及病后虚弱者，肾 周脂肪少周脂肪少 女性肌肉、筋膜都弱于男性女性肌肉、筋膜都弱于男性 长期站立者长期站立者 X X：立、卧位片，肾脏位置下移超过：立、卧位片，肾脏位置下移超过 一个半椎体，一个半椎体，输尿管长度正常。输尿管长度正常。肾下垂肾下垂 游走肾：游走肾：异常肾动脉供血，肾完全被腹膜异常肾动脉供血，肾完全被腹膜 包裹，可在腹腔内活动，输尿管包裹，可在腹腔内

7、活动，输尿管 长度特别长，长度特别长，肾活动度特别大，可横向移位。肾活动度特别大，可横向移位。鉴别：鉴别：肾下垂肾下垂肾只有上下移动且活动度肾只有上下移动且活动度不太大，输尿管长度正常。不太大，输尿管长度正常。异位肾异位肾输尿管短或过长输尿管短或过长 肾结构异常肾结构异常 包括肾囊性病变、多囊肾、海绵肾包括肾囊性病变、多囊肾、海绵肾（在肾（在肾囊性病变部分讲）、囊性病变部分讲）、肾发育不全、肾柱肥大肾发育不全、肾柱肥大肾发育不全肾发育不全（单或双侧）（单或双侧）此类畸形中，常合并同侧肾上腺缺如，此类畸形中，常合并同侧肾上腺缺如，对侧肾肥大。对侧肾肥大。肾发育不全肾发育不全 囊性肾发育不全囊性肾

8、发育不全X X：患肾小但实质厚度一致，无切迹，肾：患肾小但实质厚度一致，无切迹，肾 盏盏“怪怪”（杵状、细长、细小），（杵状、细长、细小），肾盂小，输尿管细，功能差。肾盂小，输尿管细，功能差。囊性肾发育不全：囊性肾发育不全：患肾为囊性结构取代。患肾为囊性结构取代。肾发育不全肾发育不全与多囊肾区别？与多囊肾区别？1、是否遗传病、是否遗传病2、单双侧、单双侧3、伴泌尿系统的发、伴泌尿系统的发育异常或泌尿系外的育异常或泌尿系外的相关病变相关病变 肾柱肥大：肾柱肥大：肾柱为肾皮肾柱为肾皮质伸入肾髓质伸入肾髓质的部分，质的部分，当此次解剖当此次解剖变异增大伸变异增大伸入肾窦时，入肾窦时，则称为肾柱则称为

9、肾柱肥大。肥大。超声很容易将肥大的肾柱误诊成肾脏占位性超声很容易将肥大的肾柱误诊成肾脏占位性病变。鉴别：表面轮廓，占位效应，与肾盏病变。鉴别：表面轮廓，占位效应，与肾盏不相通，强化程度，有无异常血管。不相通，强化程度，有无异常血管。肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形 肾脏分为上下两部，各有一套肾盂及输尿管。肾脏分为上下两部，各有一套肾盂及输尿管。上部肾盂细小，发育不全，下部肾盂较大，常有两个上部肾盂细小，发育不全，下部肾盂较大，常有两个大肾盏。大肾盏。与下方肾盂相连的输尿管膀胱开口正常，而与上方肾与下方肾盂相连的输尿管膀胱开口正常，而与上方肾盂相连的输尿管常异位开口。两条输尿管也可相互汇盂相

10、连的输尿管常异位开口。两条输尿管也可相互汇合，也可分别汇入膀胱。合，也可分别汇入膀胱。临床：临床：一般无症状一般无症状 输尿管互相交叉可造成梗阻、感染输尿管互相交叉可造成梗阻、感染 女性输尿管异位开口漏尿女性输尿管异位开口漏尿 肾盏、肾盂、输尿管畸形肾盏、肾盂、输尿管畸形 影像：影像：IVP:IVP:最直观最直观 CT:CT:易漏诊易漏诊/误诊误诊,冠状重建有助诊断冠状重建有助诊断 MR:MR:有优越性有优越性重复肾日常工作中最常出现重复肾日常工作中最常出现2种误诊情况种误诊情况1 1、超声常将重复肾脏误诊成肿块、超声常将重复肾脏误诊成肿块 没有没有IVPIVP资料，直接做资料，直接做CTCT

11、，常将重复肾脏误诊成，常将重复肾脏误诊成肿块肿块避免误诊的方法避免误诊的方法:冠状重建冠状重建2 2、容易将扩张积液的上肾误诊为肾囊肿、容易将扩张积液的上肾误诊为肾囊肿 手术囊肿开窗，造成肾漏手术囊肿开窗，造成肾漏避免误诊的方法避免误诊的方法:冠状重建冠状重建发现重复肾就应搞清楚输尿管情况发现重复肾就应搞清楚输尿管情况,注意有无输尿管异位开口注意有无输尿管异位开口 肾外肾盂肾外肾盂肾盂大部分在肾实质外时叫肾外肾盂肾盂大部分在肾实质外时叫肾外肾盂注意别把肾外肾盂诊断为肾积注意别把肾外肾盂诊断为肾积水水 肾血管异常肾血管异常 可以为先天性，也可继发，如外伤、炎症、可以为先天性，也可继发，如外伤、炎症、手术等，但主要是先天性肾血管发育异常所手术等，但主要是先天性肾血管发育异常所致，病灶由供血动脉、病理血管床（扩张的致，病灶由供血动脉、病理血管床（扩张的毛细血管、小动脉、小静脉）和引流静脉组毛细血管、小动脉、小静脉）和引流静脉组成，即动静脉主干及主段之间有很多交通支。成，即动静脉主干及主段之间有很多交通支。临床表现：无痛性肉眼血尿。临床表现：无痛性肉眼血尿。肾动静脉瘘肾动静脉瘘