医学干眼症患者必看干眼症诊疗和治疗培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《医学干眼症患者必看干眼症诊疗和治疗培训课件.ppt》由用户(ziliao2023)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 干眼症 患者 必看干眼症 诊疗 治疗 培训 课件
- 资源描述:
-
1、干眼症患者必看干眼症诊疗和治疗2干眼的定义干眼的定义称谓称谓干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功泪液功能障碍综合征能障碍综合征”(dysfunctional tear syndromedysfunctional tear syndrome)等)等 NEI(1995)NEI(1995)由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害,由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害,伴随眼部各种不适症状伴随眼部各种不适症状 International Dry Eye WorkShop(2005)International Dry Eye
2、 WorkShop(2005)多种因素所致的一种泪液和眼表疾病,包括眼表不适症状、视多种因素所致的一种泪液和眼表疾病,包括眼表不适症状、视力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害,伴随泪液渗透压升力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害,伴随泪液渗透压升高和眼表炎症高和眼表炎症Behrens A,et al.Dysfunctional tear syndrome:a Delphi approach to treatment recommendations.Cornea.2006;25:900907.Dogru M,et al.Changing Trends in the Definition and
3、Diagnosis of Dry Eyes.Am J Ophthalmol,2005,104:e1-e4.干眼涉及泪腺支配神经、泪腺干眼涉及泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞副泪腺、眼表上皮细胞和泪道系统和泪道系统 多病因疾病多病因疾病独立疾病?其它眼表疾病的伴发症状独立疾病?其它眼表疾病的伴发症状 原因原因年龄、糖皮质激素年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营药物应用、感染免疫、营养缺乏、外伤或手术、神经营养等养缺乏、外伤或手术、神经营养等 干眼的危害干眼的危害降低患者生活质量,一般不致失明降低患者生活质量,一般不致失明34 泪液产生泪液产生 基础泪腺基础泪腺 黏液腺黏液腺 杯状细胞
4、;杯状细胞;Henle腺;腺;Manz腺腺 神经、细胞因子、维生素神经、细胞因子、维生素A参与调节粘液分泌参与调节粘液分泌 浆液腺浆液腺 Kruse腺;腺;Wolfring腺腺 副交感神经、性激素、多肽如副交感神经、性激素、多肽如VIP、a-MSH、ACTH等调节等调节 脂质腺脂质腺 睑板腺;睑板腺;Moll 腺;腺;Zeis腺腺 交感、副交感和感觉神经、交感、副交感和感觉神经、ACh,VIP 和神经多肽和神经多肽Y 反射泪腺:眶睑部泪腺反射泪腺:眶睑部泪腺5粘蛋白层生理作用粘蛋白层生理作用 构成构成 由粘蛋白和无机盐组成由粘蛋白和无机盐组成 眼表粘蛋白亚型眼表粘蛋白亚型 作用作用 角膜上皮具
5、有疏水亲脂的特性角膜上皮具有疏水亲脂的特性 粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分,当其亲脂部位被角膜上皮细粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分,当其亲脂部位被角膜上皮细胞吸附后,可保护上皮细胞的微绒毛,同时提供新的亲水表面胞吸附后,可保护上皮细胞的微绒毛,同时提供新的亲水表面 包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除 降低泪液的表面张力,使之分布均匀降低泪液的表面张力,使之分布均匀6泪膜泪膜(水液层水液层)生理功能生理功能 构成构成 水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、免疫球蛋白、EGF、TGF-、bFGF
6、 和激素含无机盐、和激素含无机盐、具抗菌具抗菌和免疫作用和免疫作用机械性冲洗清洁作用机械性冲洗清洁作用 作用作用 润湿眼表,维持角膜透明性润湿眼表,维持角膜透明性 润滑睑球结膜界面,利于睑球运动润滑睑球结膜界面,利于睑球运动 构成光滑的光学界面构成光滑的光学界面 营养角结膜上皮细胞层,供应氧和葡萄糖营养角结膜上皮细胞层,供应氧和葡萄糖7泪膜泪膜(脂质层脂质层)生理功能生理功能 构成构成 相对厚的外层,由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、相对厚的外层,由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、甘油三酯构成甘油三酯构成 薄的极性内层,主要由磷脂组成薄的极性内层,主要由磷脂组成 作用作用 极性脂质
7、在亲水的水粘蛋白层和极性脂质在亲水的水粘蛋白层和 疏水抗蒸发非极性脂质层间构成疏水抗蒸发非极性脂质层间构成 一个有效表面活性剂层,一个有效表面活性剂层,防止泪液过度蒸发防止泪液过度蒸发 极性脂质层结构缺陷,造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼极性脂质层结构缺陷,造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼 8干眼分类干眼分类l脂质不足型脂质不足型l水液不足型水液不足型l混合型混合型l特殊型特殊型 角膜接触镜角膜接触镜角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导致蒸发提高等致蒸发提高等 维生素维生素A缺乏缺乏 杯状细胞发育障碍和泪腺损害杯状细胞发育障碍和泪腺损害 Sjgren综合征综
8、合征主要是一种水液缺乏,但是主要是一种水液缺乏,但是meibomian腺腺损害导致蒸发过强也是一种因素损害导致蒸发过强也是一种因素9水液性泪液不足(水液性泪液不足(ATD)伴有伴有Sjogren综合征(综合征(SS)ATD Shirmer/均为低分泌或无分泌均为低分泌或无分泌 染色(染色(+),重度上皮鳞状化生),重度上皮鳞状化生 非非SS ATD Shirmer 低分泌或无分泌低分泌或无分泌 Shirmer 部分保留部分保留 染色(染色(),轻度上皮鳞状化生),轻度上皮鳞状化生10脂质性泪液不足(脂质性泪液不足(LTD)特点特点 泪膜破裂时间短泪膜破裂时间短 泪液蒸发速率高(约泪液蒸发速率高
9、(约0.43ml/分,正常分,正常0.14ml/分)分)泪液渗透压高泪液渗透压高 泪液清除迟缓(泪液清除迟缓(DTC)11病史病史 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、放疗及严重感染放疗及严重感染 用药史用药史 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 长期应用各种滴眼液长期应用各种滴眼液 药物过敏史药物过敏史 工作性质、环境(工作性质、环境(大楼空调、电脑大楼空调、电脑)全身状况、自身免疫性疾病全身状况、自身免疫性疾病12干眼的诊断干眼的诊断 症状症状 干涩、刺疼、磨砂样感干涩、刺疼、磨砂样感 异
10、物感异物感 疼痛感疼痛感 痒感痒感 眨眼频率增加眨眼频率增加 畏光畏光 视物模糊,可以随眨眼暂时性明亮视物模糊,可以随眨眼暂时性明亮 眼红、粘性分泌物眼红、粘性分泌物 不能耐受角膜接触镜不能耐受角膜接触镜 流泪流泪角膜刺激所致反射泪液角膜刺激所致反射泪液13干眼的诊断干眼的诊断检查检查 外眼检查外眼检查:结膜结膜色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜角膜光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性 分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘睑缘充血、变形、腺口分泌物充血、变形、腺口分泌物
11、 泪河高度泪河高度 0.35mm14泪河检查泪河检查泪河弯曲面的曲率半径泪河弯曲面的曲率半径 正常(正常(R1)干眼()干眼(R2)正常为正常为0.51.0mm干眼为干眼为 0.35 mm15临床常用检查方法临床常用检查方法 泪液容量和分泌泪液容量和分泌 Schirmer (基础基础)10 mm/5min Schirmer (反射反射)10 mm/5min(鼻粘膜刺激)(鼻粘膜刺激)酚红棉丝试验酚红棉丝试验 泪膜稳定性泪膜稳定性 BUT10 sec(荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片)(荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片)16 酚红棉丝试验酚红棉丝试验标准标准7070酚红棉丝置于下睑穹隆酚红棉丝置于下
12、睑穹隆部,被检者前视部,被检者前视15s15s,变红色部分,变红色部分9 9/15s/15s为阳性为阳性置棉丝置棉丝120120秒钟后取出测湿长秒钟后取出测湿长 美国人正常值为美国人正常值为23.99.5/120 日本人日本人18.88.6/120 此检查比此检查比Schirmer Test刺激小,故刺激小,故结果更为可靠结果更为可靠泪液分泌量的检查泪液分泌量的检查泪液质量(粘蛋白)检查泪液质量(粘蛋白)检查泪液羊齿状物试验泪液羊齿状物试验(MFT)用毛细滴管从下穹隆部泪河中取用毛细滴管从下穹隆部泪河中取23l泪液吹入载泪液吹入载玻片,在室温下干燥玻片,在室温下干燥10-20分钟,光学显微镜下
13、观察分钟,光学显微镜下观察 分级标准分级标准 级:出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图,分支间级:出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图,分支间的空间间隔很小的空间间隔很小 级:出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较级:出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较小,分支间的空间间隔增大小,分支间的空间间隔增大 级:结晶图分支明显减少,分支间的空间间隔显著级:结晶图分支明显减少,分支间的空间间隔显著增大,增大的间隔足以形成新的结晶增大,增大的间隔足以形成新的结晶 级:几乎观察不到羊齿状的结晶图,只能看见少量级:几乎观察不到羊齿状的结晶图,只能看见少量、不定型的结晶、不定型的结晶、级为泪膜功能正常,级为泪膜
14、功能正常,、级为泪膜功能异常级为泪膜功能异常(提示泪液中粘液成分缺乏)(提示泪液中粘液成分缺乏)正常正常干眼患者干眼患者18泪液渗透压的测定泪液渗透压的测定l微量泪液收集管从泪河取微量泪液收集管从泪河取0.10.1的泪液的泪液l渗透压测量仪检测渗透压测量仪检测l312mmosm/312mmosm/为阳性为阳性泪液质量的检查泪液质量的检查19 泪液更新率泪液更新率 5微升荧光素滴入结膜囊微升荧光素滴入结膜囊 10,20,30min标准标准Schirmer滤纸滤纸1min,滤纸上荧光素染色长度,滤纸上荧光素染色长度 正常:正常:20分钟后荧光素消失分钟后荧光素消失 角结膜上皮损害角结膜上皮损害 荧
15、光素染色荧光素染色 虎红染色虎红染色 丽丝胺绿丽丝胺绿临床常用检查方法临床常用检查方法20眼表上皮状态监测眼表上皮状态监测荧光素染色荧光素染色提示角膜上皮细胞层的完整性被提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏破坏注意注意:干眼最早出现眼表损害是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜,而不是角膜发生于结膜,而不是角膜21虎红染色虎红染色外眼像外眼像1(下球结膜)(下球结膜)外眼像外眼像2(内眦)(内眦)22眼表上皮状态监测眼表上皮状态监测丽丝胺绿染色丽丝胺绿染色 23实验室检查实验室检查 泪液乳铁蛋白泪液乳铁蛋白(Lactoferrin)含量测定含量测定 反映泪液分泌功能反映泪液分泌功能 正常值:正常值:1
16、.46 0.32mg/ml 异常:异常:69岁岁 1.04mg/ml 70岁岁 0.85mg/mlp干眼症患者乳铁蛋白浓度下降干眼症患者乳铁蛋白浓度下降p随病情恶化而持续下降随病情恶化而持续下降p乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中,对轻、中度干眼症及泪腺乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中,对轻、中度干眼症及泪腺功能尚好者诊断价值有限功能尚好者诊断价值有限24实验室检查实验室检查 泪液泪液 2球蛋白球蛋白:泪腺淋巴细胞浸润分泌:泪腺淋巴细胞浸润分泌 血清学血清学:查自身抗体:查自身抗体对对SS较重要较重要 结膜印迹细胞学结膜印迹细胞学(Impression Cytology)检查检查了解眼表上皮细胞表型了解
17、眼表上皮细胞表型25眼表上皮状态监测眼表上皮状态监测 结膜印迹细胞学检查结膜印迹细胞学检查取材取材正常结膜印迹细胞正常结膜印迹细胞干眼结膜印迹细胞中干眼结膜印迹细胞中度角化,核固缩度角化,核固缩表麻后吸干下穹隆泪液表麻后吸干下穹隆泪液-0.2um-0.2um孔径醋酸纤维素膜轻压颞侧角膜缘孔径醋酸纤维素膜轻压颞侧角膜缘2mm2mm外结膜外结膜-60g-60g压力持续压力持续6 6秒秒-10%-10%甲醛固定甲醛固定-PAS-PAS染色染色-二甲苯透明二甲苯透明-中性树胶封片中性树胶封片-镜下观察镜下观察 26 正常结膜上皮细胞正常结膜上皮细胞+杯状细胞(箭头)杯状细胞(箭头)27KCS(脂脂)上
展开阅读全文