化疗药物使用规范课件.ppt

1、东台市人民医院肿瘤科东台市人民医院肿瘤科王杏子王杏子化疗药物使用规范化疗药物使用规范规范一规范一u化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行。规范二规范二u 接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入，戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触。u 戴手套前及脱手套之后认真洗手。规范三规范三u在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。u使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。规范四规范四u如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液，应及时用

2、纱布吸附并用清水冲洗。规范五规范五u操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。规范六规范六u 接触化疗药物的用具污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物在带盖的容器中，并标明标记。规范七规范七u护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。规范八规范八u 各类输液器的选择避光避光超低密度超低密度聚乙烯聚乙烯精细精细过滤器过滤器顺铂 卡铂 奥沙利铂 更生霉素等其他化疗药紫杉醇规范九规范九u凡有化疗药物的医疗单位，一定要坚持化疗的防护原则。1.工作人员尽量减少对化疗药物不必要的接触。2.尽量减少化疗药物对环境的污染。3.切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强

3、接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施。4.每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。化疗药物安全使用流程图两人核对了解病情、化疗方案知情同意书确认患者评估患者静脉解释、指导做好个人防护三查七对配伍禁忌注意药物特性（避光、现配现用等）三查七对合理选择静脉0.9%生理盐水引导穿刺调节输液速度加强巡视，倾听主诉局部无外渗合理、正确排序正确穿刺化疗药物安全使用流程图观察、记录0.9%生理盐水冲洗按压进针处5分钟废弃物处理 药物外渗概述概述化疗药物刺激性分类化疗药物

4、刺激性分类化疗药物外渗引起组织损伤机理化疗药物外渗引起组织损伤机理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理一、概述一、概述 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法，药物外渗是临床常见的护理问题，当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃烂、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，仔细全面的做好预防工作，避免给病人增加更多的痛苦。临床表现临床表现 疼痛疼痛 红肿红肿 组织坏死组织坏死 外渗外渗 是指化疗药物在输注过程中渗出或渗浸是指化疗药物在输注过程中渗出或渗浸 到皮下组织到皮下组织不良后果不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担外科清创、植

5、皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故二、化疗药物刺激性分类二、化疗药物刺激性分类发疱性药物：发疱性药物：外渗后可引起局部外渗后可引起局部组织坏死的药物组织坏死的药物刺激性药物：刺激性药物：外渗后引起局部组外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物而无坏死的药物非刺激性药物：非刺激性药物：外渗后不对组织产外渗后不对组织产生生不良反应不良反应阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 柔红霉素柔红霉素长春新碱长春新碱 长春地辛长春地辛 长春瑞滨长春瑞滨 更生霉素更生霉素 放线菌素放线菌素 丝裂霉素丝裂霉素紫杉醇紫杉醇 奥沙利铂奥沙利铂 环磷酰胺环磷酰胺 卡铂卡铂

6、足叶乙甙足叶乙甙 顺铂顺铂 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 氮烯眯胺氮烯眯胺羟基喜树碱羟基喜树碱 异环磷酰胺异环磷酰胺 米托蒽醌米托蒽醌 平阳霉素平阳霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲胺喋呤甲胺喋呤左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶 硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤 三、化疗药物外渗引起组织损伤机理三、化疗药物外渗引起组织损伤机理不与不与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常进行、愈合快、速、修复正常进行、愈合快、3535周愈周愈合、面积大时需要手术合、面积大时需要手术与与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤

7、、组织中长期滞留、有时立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达达5 5个月之久、细胞丧失了自身愈合的个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮能力、多须手术植皮如：长春碱类如：长春碱类如：氮芥、阿如：氮芥、阿霉素、丝裂霉霉素、丝裂霉素素化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：1.提高穿刺成功率 加强基本功的训练，穿刺者须掌握药物的性能、刺激性分类、使用注意事项，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：2、合理选择血管 评估静脉血管的弹性、粗细及位置，建立系统的静脉使用计划，一

8、般由远端到近端，交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下23cm处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：2、合理选择血管 使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不易发生外渗，而且一般可保留35天，避免反复穿刺，保护了血管。化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：乳腺癌避免在患侧上肢进行化疗上腔静脉阻塞综合症应避免在上肢 进行化疗化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：3、静脉通路的建立 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%葡萄

9、糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等。化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：4、正确用药 联合用药时应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗，输注的过程中重视患者主诉，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害。化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：5、提高病人的预防意识 输液前告知药物外渗透后导致的后果，嘱患者就餐、入厕等躯体移动时注意输液肢体，要求患者尽量减少活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗。指导患者及家属自我观察，如果

10、出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：5、提高病人的预防意识 做好患者的宣教，向患者讲解留置针和深静脉置管的好处，发疱性化疗药和强刺激性药物常规实行中心静脉置管。化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：PICC导管 操作方法简单穿刺成功率高带管时间长穿刺点在外周静脉直观下置管置管优点化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：化疗药输注过程中，加强巡视，密切观察输注部位，进行床头交接班，一旦发现药物外渗或怀疑有渗漏者，均按外渗进行处理。6、加强责任心、多巡视化疗药外渗的预防：化疗药外渗的预防：7、正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮

11、肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为510min,切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。化疗药物外渗的处理须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生指导下处理立即停止输液 保留针头 尽量回抽残留药物 拔除 汇报医生使用适宜的解毒剂（静脉或局部）局封：2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水适量抬高患肢 避免受压硫酸镁、如意金黄散外敷 喜疗妥软膏外涂。外渗24小时后局部行氦氖激光照射 每日1次 每次10分钟局部冷敷6-12小时，但草酸铂发生外渗禁忌冷敷，注意防冻伤注：有水泡，避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何药剂，应清创，无菌换药。对广泛组织坏死可进行手术清创、皮瓣移植、植皮。应持续观察和评估患肢的运动、感觉和肢端血运情况等并记录。化疗药物外渗的处理须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生指导下处理小结一、化疗药物使用规范二、药物外渗的概念三、化疗药外渗的预防 1、提高穿刺成功率 2、合理选择血管 3、静脉通路的建立 4、正确用药 5、提高病人的预防意识 6、加强责任心、多巡视 7、正确拔针 四、化疗药物外渗的处理