化疗药物不良反应与防治课件.ppt

1、LOGO.化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。.局部毒性反应局部毒性反应胃肠道毒副反应胃肠道毒副反应骨髓抑制骨髓抑制心脏毒性心脏毒性泌尿系统毒性泌尿系统毒性肝脏毒性肝脏毒性肺毒性肺毒性神经系统毒性神经系统毒性其他毒性其他毒性过敏性反应过敏性反应 皮肤毒性及脱发皮肤毒性及脱发 生殖系统毒性生殖系统毒性.蜂窝组蜂窝组织炎织炎化学性化学性静脉炎静脉炎渗出性渗出性坏死坏死.1234刺激或渗刺激或渗出给药静出给药静脉通路脉通路药

2、物浸润药物浸润周围组织周围组织与细胞与细胞DNADNA结合的药结合的药物常导致物常导致组织坏死组织坏死化学刺激化学刺激剂反应及剂反应及诱导增殖诱导增殖细胞成熟细胞成熟停滞作用停滞作用可以是一种或几种途径导致可以是一种或几种途径导致.血管生理血管生理解剖因素解剖因素药理学药理学因因 素素注射部位注射部位患者合患者合作能力作能力 医源性医源性 因因 素素.肿胀、急性烧灼样痛肿胀、急性烧灼样痛形成硬结形成硬结 疱疹及大小水痘疱疹及大小水痘 溃疡或大斑溃疡或大斑块块 组织坏死组织坏死最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张持续数周持续数周出现关节僵硬、活动受限、神经病变

3、及受出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛累部位灼痛.“静脉怒张静脉怒张”反应反应 延迟的局部反应延迟的局部反应“回忆反应回忆反应”反应反应.预防性护理预防性护理1.熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质 2.2.正确选择输液部位正确选择输液部位 3.3.拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静脉化疗同意书脉化疗同意书 ，加强输液观察，加强输液观察4.4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导化疗给药由经验丰富的护士执行或指导NO.1.预防性护理预防性护理5.5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌

4、握化疗药物输入顺序化疗药物输入顺序6.6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针7.7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时呼叫护士药物外渗的临床表现，及时呼叫护士 NO.2.外渗后护理外渗后护理1.1.立即停止输液，设法吸出渗出液立即停止输液，设法吸出渗出液2.2.通过原输液针给予相应解毒剂，拔针通过原输液针给予相应解毒剂，拔针3.3.根据药物性质冷敷或热敷根据药物性质冷敷或热敷24-48h24-48h4.4.建议病变肢体抬高至少建议病变肢体抬高至少4848小时小时 NO.3.恶心、呕吐恶心、呕吐最常见

5、的早最常见的早期毒性反应期毒性反应 胃肠道毒胃肠道毒副反应副反应粘膜炎粘膜炎口腔炎、舌口腔炎、舌炎、食管炎炎、食管炎腹泻、肠粘腹泻、肠粘膜溃疡膜溃疡 .化疗致吐的根源化疗致吐的根源-5-HT5-HT3 3的刺激的刺激.化疗药物刺激胃肠道化疗药物刺激胃肠道 刺激延髓催吐化学感受器（刺激延髓催吐化学感受器（CTZCTZ）呕吐中枢呕吐中枢 感觉、神经因素刺激大脑皮质通路感觉、神经因素刺激大脑皮质通路 化疗后患者的味觉和嗅觉发生异常所致化疗后患者的味觉和嗅觉发生异常所致.化疗后化疗后24h24h内，多见于内，多见于初次化疗者初次化疗者 给药给药24h24h，持续持续2-4d2-4d，高峰期高峰期48-

6、48-72h72h 应用化疗药应用化疗药物前发生，物前发生，经历过多程经历过多程化疗，属于化疗，属于条件反射条件反射急性急性恶心呕吐恶心呕吐迟发性迟发性恶心呕吐恶心呕吐预期性预期性恶心呕吐恶心呕吐 .护理评估护理评估1.1.发生的时间、频率、原因及诱发因素发生的时间、频率、原因及诱发因素2.2.程度、频率、量及性质程度、频率、量及性质 3.3.评估患者的精神状态、有无脱水征象评估患者的精神状态、有无脱水征象4.4.化疗药物剂量、用药间隔时间、毒副反应、化疗药物剂量、用药间隔时间、毒副反应、是否正确使用止吐药物是否正确使用止吐药物5.5.监测摄入量及实验室检查结果监测摄入量及实验室检查结果NO.

7、1.护理措施护理措施1.1.创造良好的环境创造良好的环境2.2.合理安排用药时间合理安排用药时间 3.3.正确使用止吐药物正确使用止吐药物4.4.饮食指导饮食指导5.5.准确记录出入量、监测体重、电解质准确记录出入量、监测体重、电解质6.6.心理护理心理护理NO.2.健康教育健康教育1.1.选用清淡易消化温凉食物选用清淡易消化温凉食物2.2.避免接触油烟、香烟和香水避免接触油烟、香烟和香水3.3.感恶心时，学会深呼吸感恶心时，学会深呼吸4.4.化学治疗前化学治疗前2h2h避免进食避免进食5.5.准确记录出入量、监测体重、电解质准确记录出入量、监测体重、电解质6.6.掌握分散注意力的方法掌握分散

8、注意力的方法NO.3.代表药物代表药物卡氮芥卡氮芥罗罗 莫莫司司 汀汀 甲甲 氨氨蝶蝶 呤呤阿霉素阿霉素 氮氮 芥芥司司 莫莫司司 汀汀.白细胞减少白细胞减少粒细胞下降粒细胞下降 血小板减少血小板减少10109LCNS、胃肠道、胃肠道、呼吸道呼吸道出血出血1 1周或周或1 1周以后才表现出末梢血细胞计数下降周以后才表现出末梢血细胞计数下降50109L 出血危险出血危险.护理要点护理要点1.1.掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若情况。若WBCWBC4 410109 9/L,PLT/L,PLT 80 8010109 9L L时，化疗应慎重执行时，化疗应

9、慎重执行2.2.给予支持治疗给予支持治疗3.3.化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如药物，如GM-CSFGM-CSF，G-CSFG-CSF等，并观察疗效等，并观察疗效4.4.必要时可以输新鲜血或成分输血必要时可以输新鲜血或成分输血 NO.1.护理要点护理要点5.5.白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流病房或增加病房消毒，减少探视，住层流病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养做血培养6.6.血小板降低时应注意预防出血血小板降低时应注意预

10、防出血,密切观察密切观察出血症状，尤其是颅内出血出血症状，尤其是颅内出血 NO.2.护理要点护理要点7.7.出现贫血，出现贫血，HGBHGB8g/dl8g/dl时，要输血治疗，时，要输血治疗，多采用成分输血，如输红细胞；也可予多采用成分输血，如输红细胞；也可予EPOEPO皮下注射，促进红细胞生成皮下注射，促进红细胞生成8.8.女性患者在月经期间应注意出血的量和持女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期续时间，必要时使用药物推迟经期NO.3.阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌 蒽环类蒽环类 药物药物三尖杉三尖杉生物碱生物碱顺顺 铂铂

11、5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶喜树碱、紫杉醇喜树碱、紫杉醇.蒽环类药物蒽环类药物 产生过多的自由基使脂质过氧化产生过多的自由基使脂质过氧化 线粒体、线粒体、内质网和核酸的损伤内质网和核酸的损伤阿霉素与铁形成复合物交联阿霉素与铁形成复合物交联DNA DNA 细胞损伤，细胞损伤，影响辅酶影响辅酶Q10Q10的功能，直接破坏心肌细胞膜的功能，直接破坏心肌细胞膜 心肌细胞损伤心肌细胞损伤.无症状无症状,ECG示为窦性心示为窦性心动过速，通动过速，通常是心脏毒常是心脏毒性作用的最性作用的最早信号早信号心悸、气短、心悸、气短、心前区疼痛、心前区疼痛、呼吸困难，呼吸困难，表现心绞痛，表现心绞痛，甚至心衰、甚至心衰

12、、心梗心梗心电图显示心电图显示各类心律失各类心律失常，如室上常，如室上性心动过速、性心动过速、室性或房性室性或房性期前收缩、期前收缩、心房纤颤心房纤颤轻轻 者者重重 者者.护理要点护理要点1.1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况基础情况2.2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过积剂量超过450-500mg450-500mgm m2 2时，充血性心时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高力衰竭的发病率迅速增高 3.3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性心脏毒性

13、NO.1.护理要点护理要点4.4.使用保护心脏药物：使用保护心脏药物：VitEVitE、辅酶、辅酶Q10Q10、ATP ATP 5.5.严密观察病情变化，重视患者的主诉，监严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监测测心率、节律变化，必要时心电监测6.6.必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗给予强心利尿等治疗 NO.2.出血性膀胱炎出血性膀胱炎肾脏毒性肾脏毒性尿酸性肾病尿酸性肾病顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，大剂量甲氨蝶呤大剂量甲氨蝶呤.主要机制主要机制 铂离子抑制肾小管刷状缘和侧膜的有机阳

14、离子转铂离子抑制肾小管刷状缘和侧膜的有机阳离子转运系统运系统 药物及其代谢产物排泄障碍药物及其代谢产物排泄障碍 肾小肾小管上皮细胞坏死、变性、间质水肿，肾小管明显管上皮细胞坏死、变性、间质水肿，肾小管明显扩张扩张 肾功能衰竭肾功能衰竭临床表现临床表现 尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型；尿素氮、尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐清除率下降肌酐升高、肌酐清除率下降.主要药物主要药物 喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等 临床表现临床表现 尿频、尿急、尿痛及血尿，其程度与药物剂量大尿频、尿急、尿痛及血尿，其程度与药物剂量大小有关小有关.发生机制发生机制

15、大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成 临床表现临床表现 少尿或无尿，尿少尿或无尿，尿PHPH值下降，血浆尿素氮及肌酐值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症增高出现尿毒症.护理要点护理要点1.1.化疗前进行肾功能的检查化疗前进行肾功能的检查2.2.化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日维持在每日2000-3000ml2000-3000ml3.3.使用顺铂时需水化，每日输液量使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml3000ml，同时保持

16、尿量同时保持尿量2000mI2000mI以上，每小时尿量在以上，每小时尿量在100ml100ml以上；保持电解质平衡以上；保持电解质平衡NO.1.护理要点护理要点4.4.丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶血性贫血发生以减少微血管病溶血性贫血发生5.5.大剂量甲氨蝶呤应用时需水化和尿液碱化。大剂量甲氨蝶呤应用时需水化和尿液碱化。当用当用CF解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液化尿液(pH8)，保持尿量每小时大于，保持尿量每小时大于100mlNO.2.护理要点护理要点6.IFO6.IFO产生多样肾异常，美司钠和

17、产生多样肾异常，美司钠和IFOIFO的代谢的代谢副产物丙烯醛结合，预防出血性膀胱炎。副产物丙烯醛结合，预防出血性膀胱炎。但不能预防肾毒性，还应水化、尿液碱化但不能预防肾毒性，还应水化、尿液碱化7.7.防治尿酸性肾病，除每日水化外，还可口防治尿酸性肾病，除每日水化外，还可口服碱性药物别嘌呤醇，以利尿酸溶解服碱性药物别嘌呤醇，以利尿酸溶解 8.8.教会患者观察尿液的性状，准确记录出入教会患者观察尿液的性状，准确记录出入量，如有异常及时报告量，如有异常及时报告NO.3.主要药物主要药物 甲氨蝶呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺、6 6一巯鸟嘌呤、左旋门一巯鸟嘌呤、左旋门冬酰胺酶、氮芥、柔红霉素等冬酰胺

18、酶、氮芥、柔红霉素等临床表现临床表现 乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎缩缩.护理要点护理要点1.1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗2.观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理NO.1.护理要点护理要点3.3.给予保肝药物：肝太乐、谷胱甘肽、给予保肝药物：肝

19、太乐、谷胱甘肽、VitCVitC、ATPATP、COACOA4.4.饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄人量维生素的摄人量5.5.心理护理心理护理 NO.2.临床表现临床表现 疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴有发热、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干性啰有发热、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常音，胸片及肺功能检查均可见异常肺炎肺炎肺纤维化肺纤维化急性过急性过敏反应敏反应非心源性非心源性肺水肿肺水肿 .博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨

20、蝶呤、博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长丝裂霉素、长春花碱、烷化剂春花碱、烷化剂 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺磷酰胺肺炎肺炎/肺纤维化肺纤维化过敏反应过敏反应非心源性肺水肿非心源性肺水肿.治疗与护理治疗与护理 1.1.主要以预防为主，并及早诊断主要以预防为主，并及早诊断2.最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积 极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素 注意观察患者有无上述表现，必要时给予注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动低流量吸氧，采取舒适卧位，适

21、度活动NO.1.左旋门左旋门冬冬酰胺酶酰胺酶顺铂顺铂奥沙奥沙利铂利铂紫杉紫杉醇醇长春长春碱类碱类环磷酰胺环磷酰胺异环磷酰异环磷酰胺胺甲氨甲氨蝶呤蝶呤阿糖阿糖胞苷胞苷神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍.急性小脑毒性：急性小脑毒性：表现为躯干、肢体或步态的共表现为躯干、肢体或步态的共济失调，构音障碍及眼球震颤济失调，构音障碍及眼球震颤脑病：脑病：经常伴随癫痫发作，嗜睡和昏睡多数在化经常伴随癫痫发作，嗜睡和昏睡多数在化疗后恢复；用药晚期可发生脑白质病变疗后恢复；用药晚期可发生脑白质病变脊髓毒性：脊髓毒性：表现为感觉异常、背痛，脑脊液检表现为感觉异常、背痛，脑

22、脊液检查可见髓磷脂碱性蛋白水平升高查可见髓磷脂碱性蛋白水平升高.脑血管病变：脑血管病变：出现血栓性中风、出血性中风、出现血栓性中风、出血性中风、大脑窦血栓等脑血管病变。表现为急性发作的严大脑窦血栓等脑血管病变。表现为急性发作的严重头痛、恶心、呕吐，意识改变重头痛、恶心、呕吐，意识改变神经、精神病学改变：神经、精神病学改变：出现抑郁、妄想、幻觉、出现抑郁、妄想、幻觉、定向力障碍、意识水平的改变定向力障碍、意识水平的改变.急性神经毒性：急性神经毒性：与高剂量应用有关，主要表现与高剂量应用有关，主要表现为嗜睡、意识模糊和癫痫发作为嗜睡、意识模糊和癫痫发作亚急性毒性：亚急性毒性：暂时性的髓鞘形成障碍被

23、认为是暂时性的髓鞘形成障碍被认为是发生中毒的机制，可以在数周后完全缓解发生中毒的机制，可以在数周后完全缓解慢性神经毒性：慢性神经毒性：脑白质病变，表现出进行性的脑白质病变，表现出进行性的认知功能减退、局灶性神经症状认知功能减退、局灶性神经症状 痴呆、昏迷痴呆、昏迷 死亡死亡 .与药物累积剂量有关。与药物累积剂量有关。腱腱反射消失；痛觉、温觉反射消失；痛觉、温觉的袜套样丢失的袜套样丢失外周神经病变外周神经病变（常见）（常见）自主神经病变自主神经病变脑神经麻痹脑神经麻痹中枢经系统症状中枢经系统症状（少见）（少见）轻者便秘、严重者为轻者便秘、严重者为麻痹性肠梗阻、肠穿麻痹性肠梗阻、肠穿孔。少数者出现

24、直立孔。少数者出现直立性低血压性低血压 .视神经病变视神经病变癫痫和皮层癫痫和皮层耳耳 毒毒 性性外周神经病变外周神经病变其他神经毒性其他神经毒性视觉缺失、视盘苍白视觉缺失、视盘苍白 200mg200mgm m2 2，听力丧失，听力丧失，对称性改变对称性改变振动觉和本体感觉振动觉和本体感觉同等剂量同等剂量将导致腱反射的缺将导致腱反射的缺失，严重程度与剂失，严重程度与剂量有关量有关连续化疗毒性大于短连续化疗毒性大于短期化疗者，可出现严期化疗者，可出现严重的共济失调重的共济失调.临床表现临床表现 感觉迟钝和感觉异常，感觉迟钝和感觉异常，发生率，发生率82%82%，其，其中中12%12%出现功能障碍

25、，当剂量超过出现功能障碍，当剂量超过800mg800mgm m2 2，功能功能障碍几率增高，应适当休息后继续用药障碍几率增高，应适当休息后继续用药剂量限制性毒性剂量限制性毒性.临床表现临床表现早期表现为意识模糊、幻觉、失早期表现为意识模糊、幻觉、失语；昏迷。一般进展很快，有些患者表现为癫痫语；昏迷。一般进展很快，有些患者表现为癫痫发作或肌痉挛，伴有间歇性肢端麻木。脑电图可发作或肌痉挛，伴有间歇性肢端麻木。脑电图可表现异常表现异常如舞蹈手足徐动症、睑痉挛以及如舞蹈手足徐动症、睑痉挛以及角弓反张等角弓反张等.剂量限制性毒性：剂量限制性毒性：发生率约为发生率约为62%62%，严重神经症状发生率为，严

26、重神经症状发生率为4 4临床表现临床表现 主要影响较细的感觉纤维主要影响较细的感觉纤维(痛觉、温度觉痛觉、温度觉)，表现，表现为麻木及感觉异常为麻木及感觉异常.护理要点护理要点 1.1.联合用药注意有无毒性相加，各种药物剂联合用药注意有无毒性相加，各种药物剂量不宜过大量不宜过大2.2.密切观察毒性反应，定期做神经系统检密切观察毒性反应，定期做神经系统检 查，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给查，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给 予营养神经的药物治疗予营养神经的药物治疗 预防体位性低血压的发生预防体位性低血压的发生NO.1.护理要点护理要点 4.4.若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强若患者出现肢

27、体活动或感觉障碍，应加强 护理，给予按摩、针灸、被动活动等，加护理，给予按摩、针灸、被动活动等，加 快康复过程快康复过程5.5.创造一个安全的居住环境，避免灼伤、烫创造一个安全的居住环境，避免灼伤、烫 伤等，减少磕碰；同时给予心理支持，增伤等，减少磕碰；同时给予心理支持，增 强患者战胜疾病的信心强患者战胜疾病的信心 NO.2.紫杉醇紫杉醇(PTX)(PTX)：为剂量限制性毒性，过敏反应发为剂量限制性毒性，过敏反应发生率较高为生率较高为3939，其中严重过敏反应发生率为，其中严重过敏反应发生率为2 2左旋门冬氨酸酶（左旋门冬氨酸酶（L-ASP）：）：大分子异体蛋大分子异体蛋白，来源于细菌的一种多

28、肽，可引起威胁生命的白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超敏反应超敏反应，过敏反应发生率为过敏反应发生率为10-2010-20.支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压肿、肢体痛、焦急不安、低血压I I型变态反应，发生在用药后最初型变态反应，发生在用药后最初10min10min内，内，严重反应在用药后严重反应在用药后2-3min2-3min超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见（90%90%）.异常的、过高的免疫应答。即机体与抗原异常的、过高的免疫应答。即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致

29、敏性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应织损害的免疫病理反应.预防护理预防护理 1.1.化疗前评估药物过敏史，对有过敏史者需化疗前评估药物过敏史，对有过敏史者需进行脱敏治疗，谨慎使用进行脱敏治疗，谨慎使用 2.2.做好预防急救措施做好预防急救措施3.3.遵医嘱给药：用紫杉醇遵医嘱给药：用紫杉醇1212小时和小时和6 6小时前给小时前给予地塞米松予地塞米松20mg20mg口服，苯海拉明口服，苯海拉明50mg50mg、雷、雷尼替丁尼替丁5

30、0mg50mg于给药前半小时前静推于给药前半小时前静推 NO.1.预防护理预防护理 4.4.紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过所连接的过滤器过滤后滴注瓶，并通过所连接的过滤器过滤后滴注 5.5.严密观察病情，若出现超敏反应，应及时严密观察病情，若出现超敏反应，应及时停药，及时通知医生，就地抢救停药，及时通知医生，就地抢救 6.6.给药第一个小时内应进行心电监护，每给药第一个小时内应进行心电监护，每5-5-1010分钟测一次血压和脉搏，做好护理记录分钟测一次血压和脉搏，做好护理记录 NO.2.应急处理应急处理 1.1.立即停药，更换输液器及药液，保

31、留或建立即停药，更换输液器及药液，保留或建立新的静脉通道立新的静脉通道 2.2.立即平卧、保暖立即平卧、保暖 3.3.推抢救车至病人床旁推抢救车至病人床旁 4.4.遵医嘱予药物治疗，观察神志、血压、皮遵医嘱予药物治疗，观察神志、血压、皮肤以及有无呼吸道水肿并及时报告处理肤以及有无呼吸道水肿并及时报告处理 NO.1.应急处理应急处理 5.5.保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰。必要保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰。必要时迅速建立人工气道给予人工呼吸、气管时迅速建立人工气道给予人工呼吸、气管插管或切开插管或切开 6.6.留置导尿者，准确记录尿量，了解肾功能留置导尿者，准确记录尿量，了解肾功能 7.7.心

32、脏骤停者进行胸外心脏按压心脏骤停者进行胸外心脏按压 8.8.记录生命体征、病情变化及抢救过程记录生命体征、病情变化及抢救过程9.9.心理护理心理护理 NO.2.马利兰、环磷酰胺、马利兰、环磷酰胺、5一一Fu、阿霉素、博莱霉、阿霉素、博莱霉素素阿霉素、博莱霉素、柔红阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺、甲氨蝶霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌呤、米托蒽醌.感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生发病后发病后2424天内出现红斑及肿胀，疼痛加重，大天内出现红斑及肿胀，疼痛加重，大小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟苍白及红

33、斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白及红斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑苍白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑.掌掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征2.2.使用中等量的可的松使用中等量的可的松 湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗，湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗，以免加重破溃造成感染以免加重破溃造成感染.色素沉着色素沉着2.2.皮肤角化可服用维生素皮肤角化可服用维生素A A，避免日光暴晒，避免日光暴晒 一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑.开始于化疗后开始于化疗后1-2周，连周，连续给药续给药1-2月最明显月最明显开始于化疗后开始于化疗后3-6个月个月.标准化疗药标准化疗药物的新剂量物的新剂量公式可能改公式可能改善脱发程度善脱发程度 脂质体偶联脂质体偶联的阿霉素、的阿霉素、米托蒽醌可米托蒽醌可减轻脱发减轻脱发 同等剂量化同等剂量化疗，疗，高剂量高剂量少次给药脱少次给药脱发明显发明显药物剂量药物剂量治疗方案治疗方案给药途径给药途径.脱脱 发发2.2.给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰，给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰，增强自信增强自信 精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的LOGO.