分级诊疗以及医院在推进分级诊疗中的思考与实践课件.pptx
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- 分级 诊疗 以及 医院 推进 中的 思考 实践 课件
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1、公立医院在推进分级诊疗中的思考与实践形势与挑战我们的思考我们的实践目录 分级诊疗制度既是计划经济体制下的传统管理方法,也是市场经济体制下的一种资源配置手段。在医改的大背景下如何建立分级诊疗制度,谈一些个人的思考。一、建立分级诊疗制度是医改的一项重要任务 改革医疗资源配置,提高资源利用效率是医改的一项重要任务,而目前大医院人满为患,社区(基层)医院门可罗雀,病人逆向流动的状况日趋严重,反映了医疗资源配置严重不合理。分级诊疗制度则是改变这种状况的有效途径。分级诊疗制度有利于从政策上加强基层(社区)医院的扶持,使其真正担当起“守门人”的职能,同时方便居民就医,保障居民健康,实现医改“强基层”的目标。
2、分级诊疗制度有利于控制医疗费用,同时把医保经费引导到基本医疗,用于常见病,多发病的防治。有利于实现“保基本,广覆盖”的目标。二、公立医院要切实履行其功能定位 城市大医院是稀缺的优质医疗资源,应该用在刀刃上,但现状是盲目扩张,既不能保证疑难疾病诊治的质量(缺位),又强占了县(市)级医院和社区的业务(越位)。这种状况是不正常的。既要控制,又要清理,使城市大医院能够集中精力诊治疑难重症疾病。县(市)级医院具有独特的功能定位,要按照诊治常见病多发病的要求,使90%的病人在本县(市)诊疗。鼓励公立医院建立多种形式的医联体。鉴于基层和社区医疗机构履职能力薄弱的现状,城市大医院走出院门,建立多种形式的纵向医
3、联体,以帮扶基层和合作共赢为宗旨,应该得到支持并总结提高。在城市大医院建立全科医学部进行院内分诊的探索。既可以使专科医生“人尽其才”,也有利于城市医院增强全科意识。改革医院补偿机制。要加大政府投入力度,并将政府补助与规模、病种结构、平均住院日,公益性目标等挂钩,从政策上引导公立医院主动实施分级诊疗。三、加强基层(社区)卫生机构的建设 基层(社区)卫生机构是居民健康的“守门人”,是医疗卫生服务体系的网底,是政府为群众健康服务的基础,意义重大。应加大投入,加快基层(社区)卫生机构的建设,使其具备履职条件。加大全科医生培养的力度,逐步建立家庭医生制度。坚持社区卫生机构以预防保健为主要内容的综合服务模
4、式,主动服务、上门服务,对居民健康实行全过程管理。鼓励社会资本到社区举办精神、康复、护理、口腔、中医诊所等社区卫生专业机构,完善社区卫生服务体系。四、医保经费的使用要同步为分级诊疗助力 报销比例向社区倾斜,引导病人在社区首诊。逐步建立到大医院就诊由社区预约的制度。从政策上引导大医院将急重症病人转向社区康复。形势与政策群众对医疗服务均等化愿望十分群众对医疗服务均等化愿望十分迫切迫切2形势与政策大医院门庭若市,始终处于“战时状态”,大专家忙着看“基层病”基层医院门可罗雀,医疗资源严重浪费,基层医生“无病可看”u 落实政府办医责任统筹推进医疗、医保、医药改革u 破除公立医院逐利机制,建立维护公益性、
5、调动积极性、保障可持续的运行新机制u 构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局公平可及 群众受益2形势与政策公立医院改革的根本出发点中央中央全面深化改革领导小组第十一次全面深化改革领导小组第十一次会议会议 20152015年年4 4月月1 1日日建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。复合型付费方式。深化编制人事制度改革。合理确定医务人员薪酬水平。强深化编制人事制度改革。合理确定医务人员薪酬水平。强化医务人员绩效考核。化医务人员绩效考核。优化城市公立医院规划布局。推进社会力量参与公立医院改优化城市公立医院
6、规划布局。推进社会力量参与公立医院改革。加强人才队伍培养和提升服务能力。革。加强人才队伍培养和提升服务能力。构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。完善与分级诊疗相适应的医保政策。式。完善与分级诊疗相适应的医保政策。加强区域医疗卫生信息平台建设。推进医疗信息系统建加强区域医疗卫生信息平台建设。推进医疗信息系统建设与应用。设与应用。建立公立医院运行新机制破除以药补医机制破除以药补医机制;降低药品和医用耗材费用降低药品和医用耗材费用;理顺医疗服理顺医疗服务价格务价格;落实政府投入责任落实政府投入责任强化医保支付和监控作用人事薪
7、建立符合医疗行业特点的酬制度构建各类医疗机构协同发展的服务体系推动建立分级诊疗制度加快推进医疗卫生信息化建设国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办发国办发201520153838号号2形势与政策大力发展医疗大力发展医疗服务服务加快发展健康养老服务加快发展健康养老服务支持发展多样化健康服务支持发展多样化健康服务培育健康服务业相关支撑产业培育健康服务业相关支撑产业健全人力资源保障机制健全人力资源保障机制夯实健康服务业发展基础夯实健康服务业发展基础国务院关于促进健康服务业发展的若干意见江苏省政府关于加快健康服务业发展的实施意见2形势与政策 广东安徽u公立医院改革上重点突破公立医院改革
8、上重点突破u在深化人事分配制度改革上重点突破在深化人事分配制度改革上重点突破u在构建分级诊疗制度上重点突破在构建分级诊疗制度上重点突破u在智慧健康互联互通上重点突破在智慧健康互联互通上重点突破福建福建安徽安徽青海青海江苏江苏2形势与政策我 们 的 思 考1234传统就医模式根深蒂固基层医院服务能力不强公立医院丢不掉的奶酪分级诊疗的机制尚未形成医疗资源分布悬殊,患者稍医疗资源分布悬殊,患者稍有小病便投向大医院有小病便投向大医院,找找“大医生大医生”、找、找“名医名医”就诊就诊财政补偿机制不够完善,大医财政补偿机制不够完善,大医院为了追求经济效益,盲目院为了追求经济效益,盲目“做大做强做大做强”、
9、“越位医疗越位医疗”现行体制下,人力资源的单位现行体制下,人力资源的单位制、终身制导致制、终身制导致优秀人才优秀人才集中集中在大型公立医院;基层在大型公立医院;基层医疗医疗机机构构缺乏缺乏聚集力,以致无法提供聚集力,以致无法提供同质化服务同质化服务卫生行政部门缺乏一套行之有效卫生行政部门缺乏一套行之有效的的、协调多部门联动的、协调多部门联动的推行推行分级分级诊疗指导性意见和实施诊疗指导性意见和实施办法办法3分级诊疗难分级诊疗难落地落地顶层设计完善机制优化资源配置优化资源配置明确机构定位明确机构定位下沉优质医疗资源下沉优质医疗资源提高群众顺应性提高群众顺应性增强基层服务能力增强基层服务能力3推动
10、分级推动分级诊疗措施诊疗措施优化资源配置“择医择医”如如“择校择校”,医疗,医疗资源配置不均衡,价格水平、服务质量、医生水平差异资源配置不均衡,价格水平、服务质量、医生水平差异较大较大是重要原因是重要原因。卫生卫生行政部门应根据区域经济发展水平和卫生规划,优化医疗资源结构和布局行政部门应根据区域经济发展水平和卫生规划,优化医疗资源结构和布局。大型综合公立医院u 医疗以解决疑难危重急症为导向医疗以解决疑难危重急症为导向u 教学以建立在校教育、继续教育、毕业后教育相教学以建立在校教育、继续教育、毕业后教育相衔接的终身教育体系为要务衔接的终身教育体系为要务u 科研以健全基础与应用基础研究、临床研究与
11、应科研以健全基础与应用基础研究、临床研究与应用转化、产业化与市场化结合的研究体系为目标用转化、产业化与市场化结合的研究体系为目标u 公益以担当社会责任、下沉优质医疗资源为宗旨公益以担当社会责任、下沉优质医疗资源为宗旨县级公立医院为地方医疗兜底为地方医疗兜底基层医疗机构应扎实开展预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生应扎实开展预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位一体的服务。育技术指导六位一体的服务。卫生行政部门进行差异化管理u 对对大型公立医院,应考核四大型公立医院,应考核四级手术率、危重病人抢救成级手术率、危重病人抢救成功率功率等等u 县县级医院考核控费水平、患级医院考核控
12、费水平、患者满意度者满意度等等u 基层基层医疗卫生机构考核建档医疗卫生机构考核建档率、随访率率、随访率等等明确定位3顶层设计顶层设计3完善机制完善机制 探索区域协同发展、集团化发展、医联体建设的利益分享机制,调动探索区域协同发展、集团化发展、医联体建设的利益分享机制,调动各方积极性各方积极性 加强上级医院对基层医疗机构的扶持力度,建立切实可行的大型公立加强上级医院对基层医疗机构的扶持力度,建立切实可行的大型公立医院对口支基补偿机制医院对口支基补偿机制 加大对下乡人员监督、考核、评估力度,使帮扶常态化、长效化加大对下乡人员监督、考核、评估力度,使帮扶常态化、长效化下沉优质 医疗资源 把更多的把更
13、多的人财物人财物投向基层投向基层 要重视硬件建设,更要重视软件建设要重视硬件建设,更要重视软件建设 建立区域协同新机制,明确建立区域协同新机制,明确“基层首诊基层首诊”的相关规定,激发基层医疗的相关规定,激发基层医疗卫生机构的辐射能力,探索建立逐级转诊制度,形成局部的等级医疗卫生机构的辐射能力,探索建立逐级转诊制度,形成局部的等级医疗增强基层 服务能力 破除破除群众群众无序医疗的习惯无序医疗的习惯 完善新农合、医保患者的报销机制,降低基层医疗卫生机构的报销准完善新农合、医保患者的报销机制,降低基层医疗卫生机构的报销准入门槛,提高基层医院报销比例,用经济的杠杆引导落实分级诊疗制入门槛,提高基层医
14、院报销比例,用经济的杠杆引导落实分级诊疗制度度 建立家庭医生制,借鉴国外先进经验,由医生主导患者转诊建立家庭医生制,借鉴国外先进经验,由医生主导患者转诊提高群众 顺应性我 们 的 实 践以不变应万变加强内涵建设增强服务能力 提高技术水平以自强促共强促进区域协同下沉优质资源 扩大辐射范围4我们的实践我们的实践改善环境,服务功能综合评价、分类指导加大投入、创新技术提高质量、保障安全以评促建、推进发展整合资源、深度融合发挥优势、联合学科重视人才、分层管理4加强内涵建设加强内涵建设集中力量打造品牌学科投入优质资源,在瞄准学科前沿、转化投入优质资源,在瞄准学科前沿、转化应用上下功夫,在围绕重大需求、提升
15、应用上下功夫,在围绕重大需求、提升能力上下功夫,在培养杰出人才和优秀能力上下功夫,在培养杰出人才和优秀创新团队上下功夫,在学科管理运行上创新团队上下功夫,在学科管理运行上下功夫下功夫大力发展优势学科群实施实施“六定六定”方针,在发展核心技术方针,在发展核心技术、产出重大成果、培育杰出人才、解、产出重大成果、培育杰出人才、解决临床问题、提升学科综合实力和影决临床问题、提升学科综合实力和影响力等方面寻求突破响力等方面寻求突破鼓励发展新兴交叉学科依托现有优势学科,加强与重点学科的合依托现有优势学科,加强与重点学科的合作交流,发展交叉学科的创新技术作交流,发展交叉学科的创新技术综合评价、分类指导“突出
16、重点、扶优做突出重点、扶优做强强,分层分层建设、整体推进建设、整体推进”努力帮扶普通学科认真分析建设发展中存在的问题,找出认真分析建设发展中存在的问题,找出差距,积极创造条件,下大力气在学术差距,积极创造条件,下大力气在学术水平和学科发展上取得提升水平和学科发展上取得提升4加强内涵建设加强内涵建设启动启动“高层次人才建设计划高层次人才建设计划”,坚持培养与引进,坚持培养与引进并重并重刚性刚性、柔性柔性引进相结合,吸引高层次人才来院创新、创业,服务临床引进相结合,吸引高层次人才来院创新、创业,服务临床;集集全院之力,优先保证高层次领军人才的人才建设基金和场地设备配置,全院之力,优先保证高层次领军
17、人才的人才建设基金和场地设备配置,在研究生招录、助手配备等方面给予政策倾斜。在研究生招录、助手配备等方面给予政策倾斜。结合国家和省市各类人才培养计划,加大对优秀青年科技人才的选拔结合国家和省市各类人才培养计划,加大对优秀青年科技人才的选拔、培养和资助力度、培养和资助力度;实施实施科技创新团队工程,聚焦可能获得突破的重点群体,评选重点团科技创新团队工程,聚焦可能获得突破的重点群体,评选重点团队和面上团队,每年投入队和面上团队,每年投入11001100万元,滚动管理万元,滚动管理重视人才、分层管理“高端引领高端引领、整体开发整体开发”,努力打造衔接有序、梯次合理的专科医学人员结构,努力打造衔接有序
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