低血压进展课件.ppt

1、红楼梦第三回贾雨村夤缘复旧职，林黛玉抛父进京都 众人见黛玉年貌虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然的风流态度，便知他有不足之症。因问：常服何药，如何不急为疗治？黛玉道：我自来是如此，从会吃饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。那一年我三岁时，听得说来了一个癞头和尚，说要化我去出家，我父母固是不从。如今还是吃人参养荣丸。贾母道：正好，我这里正配丸药呢。叫他们多配一料就是了。黛玉之谜？黛玉之谜？瘦弱敏感喜静抑郁面百如玉黛玉之谜？黛玉之谜？刘心武解说红楼梦刘心武解说红楼梦 低血压流行病学 西德在西德在19801980至至19811981年年MunichMunic

2、h血压的研究中发血压的研究中发现现,30,30至至6969岁男性原发性低血压患病率为岁男性原发性低血压患病率为1.8%,1.8%,女性为女性为5.8%5.8%吴锡桂等分析吴锡桂等分析19911991年全国低血压男性患病率为年全国低血压男性患病率为2.70%,2.70%,女性为女性为7.36%,7.36%,湖南省（湖南省（2019201920192019）：）：82318231人人,人群中低人群中低血压总患病率为血压总患病率为5.82%5.82%，其中女性为，其中女性为7.69%7.69%，男，男性为性为3.74%3.74%，女性患病率高于男性（，女性患病率高于男性（P0.005P0.005）2

3、0192019年芬兰学者年芬兰学者Salloway Salloway 统计人群发病率统计人群发病率4.7%4.7%潜在的、被忽视的重要公共卫生问题低血压-被忽视的疾病 人群的全死因死亡率人群的全死因死亡率 心脑血管病心脑血管病 脑梗塞脑梗塞 心肌梗塞心肌梗塞 抑郁症抑郁症 痴呆痴呆 慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症 生活质量低下生活质量低下 心功能衰竭心功能衰竭人群的全死因死亡率The J-shaped curveFlorent Boutitie et al(2019)J-Shaped Relationship between Blood Pressure and Mortality in Hyp

4、ertensive Patients:New Insights from a Meta-Analysis of Individual-Patient Data.Annals of Internal Medicine 19 March 2019 Volume 136 Issue 6 438-448 中南大学高血压研究所中南大学高血压研究所湘雅医院心血管内科湘雅医院心血管内科 从从20192019年开始原发性低血压的专题研究年开始原发性低血压的专题研究 湖南省卫生厅课题湖南省卫生厅课题 省科委课题省科委课题 省发改委课题省发改委课题 湖南省多个城市和农村地区湖南省多个城市和农村地区 共计纳入共计纳

5、入82318231人人 总发病率总发病率 5.82%5.82%，其中女性为，其中女性为7.69%7.69%，男性为，男性为3.74%3.74%，女性显著高于男性，女性显著高于男性 低血压定义 我国人群低血压判断标准应遵照我国人群低血压判断标准应遵照WHO在在1978年的原发性低血压定义，并参照高血压诊年的原发性低血压定义，并参照高血压诊断标准：断标准：非同日非同日2次测量血压收缩压次测量血压收缩压(SBP)低于低于90 mmHg，及或舒张压，及或舒张压(DBP)低于低于60 mmHg，同时应排除器质性病变引起的继发性低血压和同时应排除器质性病变引起的继发性低血压和直立性低血压直立性低血压 德国

6、：德国：SBP低于低于100 mmHg,DBP低于低于60 mmHg就是低血压就是低血压 多发人群：青年女性，老年男性多发人群：青年女性，老年男性奚慧峰：奚慧峰：8个个原发性低血压家系原发性低血压家系样本进行整条样本进行整条2号染色体号染色体扫描和扫描和Genehunter进行参数进行参数(Lod值值)及非参数及非参数(NPL值值)分析，发现分析，发现D2S112-D2S117区域均表现出较为显著的连锁信号区域均表现出较为显著的连锁信号治疗阈值 对血压值处于对血压值处于SBP85 mmHg或者或者DBP55 mmHg的人群，由于可以出现明的人群，由于可以出现明显的临床症状，推荐开展临床治疗，可

7、显的临床症状，推荐开展临床治疗，可做为原发性低血压患者的治疗界值。做为原发性低血压患者的治疗界值。治疗的主要目的 改善病人的血管功能容积改善病人的血管功能容积(functional capacity)和调整血管充盈状态和调整血管充盈状态(filling state)，改善病人生存质量，而不过分追，改善病人生存质量，而不过分追求调整血压求调整血压低血压治疗策略 体质性体质性 体位性体位性 餐后餐后 仰卧位仰卧位 饮食治疗饮食治疗 物理治疗物理治疗 西药治疗西药治疗 中药治疗中药治疗 合并心功能不全合并心功能不全 合并疲劳综合症合并疲劳综合症 合并抑郁症合并抑郁症 合并贫血合并贫血 合并老年痴呆合

8、并老年痴呆低血压饮食治疗 治疗重点：治疗重点：增强体质，增加体重，改善反应性增强体质，增加体重，改善反应性 高蛋白饮食，如猪、牛、羊肉、鸡、鸭、兔、高蛋白饮食，如猪、牛、羊肉、鸡、鸭、兔、鱼、蛋、奶、大豆等。糖类、脂类可适当多吃。鱼、蛋、奶、大豆等。糖类、脂类可适当多吃。常食盐量的常食盐量的23倍，即每日倍，即每日2025克。克。低血压物理治疗 盘腿屈身法盘腿屈身法是首选之一，具体方法是双腿交叉蹲坐，是首选之一，具体方法是双腿交叉蹲坐，或一下肢屈坐，将另一只脚抬高放在椅子上，然后反复做或一下肢屈坐，将另一只脚抬高放在椅子上，然后反复做身体前倾动作，以此增加腹腔和胸腔内的压力，增加回心身体前倾动

9、作，以此增加腹腔和胸腔内的压力，增加回心血量，提高平均动脉压。血量，提高平均动脉压。Van lieshout等报道，通过这项治等报道，通过这项治疗，半月后使患者血压平均提高疗，半月后使患者血压平均提高1.3KPpa(13mmHg)。Robertson等认为，等认为，游泳游泳是治疗原发是治疗原发性低血压的一项理想运动项目，通过游性低血压的一项理想运动项目，通过游泳池内水的流体静力压泳池内水的流体静力压(Hydrostatic)可抵可抵消低血压，而不会产生副反应，建议最消低血压，而不会产生副反应，建议最佳时间应在下午。佳时间应在下午。斜床站立训练 斜床站立训练是一种渐进性体位性刺激方法，通过不断斜

10、床站立训练是一种渐进性体位性刺激方法，通过不断增加患者可以耐受的斜床倾斜水平直到直立位。广泛地增加患者可以耐受的斜床倾斜水平直到直立位。广泛地应用于体位性低血压的治疗中并取得了较好的疗效。其应用于体位性低血压的治疗中并取得了较好的疗效。其原理可能与斜床站立训练可以上调下丘脑血管紧张素原理可能与斜床站立训练可以上调下丘脑血管紧张素n(ANGl)、血管紧张素转换酶、血管紧张素转换酶(ACE)蛋白表达有关。蛋白表达有关。腹带和高质量长腿弹力袜 腹带必须位于肋缘以下和腹股沟以上，腹带必须位于肋缘以下和腹股沟以上，弹力袜必须长至大腿上部。弹力袜必须长至大腿上部。常用低血压西药治疗1.管通（管通（Mido

11、drine hydrochloride）盐酸米多君）盐酸米多君 是目前治疗体质性低血压的首选药物，为选择性是目前治疗体质性低血压的首选药物，为选择性1肾上肾上腺素能受体激动剂，可增加外周动、静脉张力，升高外周腺素能受体激动剂，可增加外周动、静脉张力，升高外周动脉阻力，改善循环容量不足而引起的症状；动脉阻力，改善循环容量不足而引起的症状；使用方法为使用方法为2.5-5mg,tid。建议在患者起床前。建议在患者起床前lh服用首剂服用首剂药物，第药物，第3剂药物在下午剂药物在下午4:0左右服用，一般不会引起夜间左右服用，一般不会引起夜间的卧位性高血压。的卧位性高血压。本药可使膀胱内括约肌张力增高，导

12、致排尿延迟。禁本药可使膀胱内括约肌张力增高，导致排尿延迟。禁忌症包括严重心脏病、高血压、肾功能不全、前列腺增生忌症包括严重心脏病、高血压、肾功能不全、前列腺增生伴残余尿。不良反应伴残余尿。不良反应:高血压、胃肠道不适、视物模糊、头高血压、胃肠道不适、视物模糊、头痛、眩晕、痰痒、尿储留及皮疹等。痛、眩晕、痰痒、尿储留及皮疹等。常用低血压西药治疗 2.奥曲肽（奥曲肽（Octreotide）善宁）善宁 善龙善龙 奥曲肽（奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环状化合物，是生长）是人工合成的八肽环状化合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（抑素的类似物，其半衰期（1.5小时）比生长抑素长。小时）比

13、生长抑素长。它对门静脉压力、曲张静脉内压力和奇静脉血流作用与生它对门静脉压力、曲张静脉内压力和奇静脉血流作用与生长抑素相似，可降低肝硬化患者的内脏血流量长抑素相似，可降低肝硬化患者的内脏血流量25-35%，可直，可直接收缩内脏血管、提高心输出量、升高血压。对重症病人可同接收缩内脏血管、提高心输出量、升高血压。对重症病人可同时应用甲磺酸二氢麦角胺增强疗效。时应用甲磺酸二氢麦角胺增强疗效。用法用量：用法用量：皮下注射皮下注射0.1mg，每，每8h 1次，连用次，连用7日。日。注射剂：注射剂：1ml支支(0.05mgml)。长效制剂：长效制剂：善龙善龙 奥曲肽微粒剂奥曲肽微粒剂 初始剂量为初始剂量为

14、20 mg，每隔，每隔4周周给药给药1次次 注射用注射用醋酸兰瑞肽醋酸兰瑞肽 索马杜林索马杜林 初始剂量为初始剂量为40 mg，每隔，每隔4周给药周给药1次次常用低血压西药治疗 生长抑素及其类似物可引起内脏血管收缩，最近的生长抑素及其类似物可引起内脏血管收缩，最近的研究显示奥曲肽有局部缩血管效应。研究显示奥曲肽有局部缩血管效应。生长抑素及其类似物如奥曲肽和伐普肽的优势是其生长抑素及其类似物如奥曲肽和伐普肽的优势是其安全性，可以连续使用安全性，可以连续使用7天甚至更长。其半衰期（天甚至更长。其半衰期（1.5小时）比生长抑素长。小时）比生长抑素长。用奥曲肽治疗患者的胆石症发生率约为用奥曲肽治疗患者

15、的胆石症发生率约为15-30%，而，而人群发生率为人群发生率为5-20%。故在奥曲肽治疗前和治疗期间。故在奥曲肽治疗前和治疗期间每隔每隔6-12个月应做一次胆囊超声检查。个月应做一次胆囊超声检查。腹泻在治疗腹泻在治疗2-3次后消失次后消失 局部反应局部反应 糖尿病患者应密糖尿病患者应密切监测血糖水平切监测血糖水平平均动脉压平均动脉压607080900时间时间(d)00123456(mmHg)米多君米多君善宁善宁动态血压动态血压 给给药药N=46N=18+米多君米多君中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 2019-20192019-2019年年常用低血压西药治疗 Erythropoietin 促红细

16、胞生成素促红细胞生成素，重组人红细胞生成素，利血宝，重组人红细胞生成素，利血宝 促红细胞生成素促红细胞生成素.该药是由该药是由165个氨基酸组成的内源性个氨基酸组成的内源性促红细胞生成物质。因为自主神经疾病引起的原发性促红细胞生成物质。因为自主神经疾病引起的原发性低血压常伴有低血压常伴有RBC数量减少和血容量偏低，通过使用数量减少和血容量偏低，通过使用该药增加该药增加RBC数量和血容量来提高直立时血压。数量和血容量来提高直立时血压。常用剂量为常用剂量为25-75u/kg,每周三次，一般用药每周三次，一般用药10天，血天，血网织网织RBC数量可明显增多，到数量可明显增多，到2-6周，周，RBC比

17、容增加，比容增加，血压也随之升高。使用该药时，应同时加服铁剂。对血压也随之升高。使用该药时，应同时加服铁剂。对效果显著者，用药效果显著者，用药20天后改为维持量，每次天后改为维持量，每次25U/kg，每周二次。每周二次。其他低血压治疗药物 氟氢可的松氟氢可的松：是一种盐皮质激素，可引起钠水贮：是一种盐皮质激素，可引起钠水贮留和扩大血管内容量，有可能通过提高留和扩大血管内容量，有可能通过提高a-肾上腺肾上腺素受体的敏感性而改善血压。初始素受体的敏感性而改善血压。初始0.lmg/d，间，间隔隔1-2周后，增加周后，增加0.lmg/d，一般勿超过，一般勿超过0.4mg/d，若若少于少于 0.05mg

18、/d时则无效。时则无效。该药的主要副作用是低钾或低镁血症和头痛。该药的主要副作用是低钾或低镁血症和头痛。对低钾、低镁血症可给予适当补充，对头痛严重对低钾、低镁血症可给予适当补充，对头痛严重者，可给华法令制剂治疗。者，可给华法令制剂治疗。其他低血压治疗药物甲硫阿美铵（甲硫阿美铵（Amezinium metilsulfate）：）：肾上腺素受肾上腺素受体激动药，在日本，甲硫阿美胺是用于治疗体位性低体激动药，在日本，甲硫阿美胺是用于治疗体位性低血压最常见的药物之一。它可以抑制单胺氧化酶的活血压最常见的药物之一。它可以抑制单胺氧化酶的活性，提高去甲肾上腺素的活性，从而提高血压。性，提高去甲肾上腺素的活

19、性，从而提高血压。它的它的特点是可以选择性用于无症状的体位性低血压的患者。特点是可以选择性用于无症状的体位性低血压的患者。吲哚美辛（消炎痛）：吲哚美辛（消炎痛）：本品为非甾体抗炎药，具有抗本品为非甾体抗炎药，具有抗炎、解热及镇痛作用，其作用机理为通过对环氧合酶炎、解热及镇痛作用，其作用机理为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成。吲哚美的抑制而减少前列腺素的合成。吲哚美辛辛通过增加血通过增加血管反射性的收缩，从而增加体位性低血压患者的血压。管反射性的收缩，从而增加体位性低血压患者的血压。初始剂量一次初始剂量一次25-50mg，一日，一日2-3次，一日最大量不应超次，一日最大量不应超过过150

20、mg。副作用包括：消化不良、头痛、各型皮疹、。副作用包括：消化不良、头痛、各型皮疹、哮喘等哮喘等。（布洛芬一次。（布洛芬一次 0.40.8g，一日，一日 34次）次）其他低血压治疗药物L-DOPs(L-氨基酸氨基酸-双羟苯基丝氨酸双羟苯基丝氨酸)是一种人是一种人工合成的氨基酸，是工合成的氨基酸，是NE的前体物质，它的主的前体物质，它的主要作用可能在中枢部分。要作用可能在中枢部分。L-DOPs可部分通过可部分通过血脑屏障，经多巴胺脱梭酶转化为血脑屏障，经多巴胺脱梭酶转化为NE，使血，使血压升高，但也不排除外周血管壁直接脱梭的压升高，但也不排除外周血管壁直接脱梭的作用。用量是作用。用量是30mg/

21、d，分三次服用，高热者，分三次服用，高热者不能用。不能用。5.吗氯贝胺：吗氯贝胺：在中枢仅抑制在中枢仅抑制MAO-A 型型,不抑制不抑制MAO-B 型型,在胃肠道黏膜和肝脏抑制在胃肠道黏膜和肝脏抑制MAO 也也不明显不明显,对血液儿茶酚胺水平影响较小对血液儿茶酚胺水平影响较小,抑制时抑制时间为间为48h。吗氯贝胺吗氯贝胺450mg/d 的增压效应在停药的增压效应在停药3d 内即恢复正常内即恢复正常。先服吗氯贝胺。先服吗氯贝胺,后进酪胺后进酪胺(含酪含酪胺高的食物如干酪、酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤胺高的食物如干酪、酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒酒)饮食饮食,易引起易引起NE 升高升高,导致收缩压升高。导致

22、收缩压升高。口服口服:开始剂量为一次开始剂量为一次50mg100mg，一日，一日23次。逐渐增加至一日次。逐渐增加至一日150mg450mg，高量，高量为一日为一日600mg。餐后低血压的治疗 是指老年人进食后所引起的低血压，是指老年人进食后所引起的低血压，即餐后即餐后2h内收缩压比餐前下降在内收缩压比餐前下降在20mmHg以上。国外报道老年人餐后低血压患病率以上。国外报道老年人餐后低血压患病率为为36%-70%，系老年人常见病。，系老年人常见病。餐后低血压只发生于老年人，而不发餐后低血压只发生于老年人，而不发生于成年人。餐后低血压不仅可引起生活生于成年人。餐后低血压不仅可引起生活质量降低、社

23、会工作效率低下，还可导致质量降低、社会工作效率低下，还可导致心脑缺血症状。心脑缺血症状。餐后低血压的治疗 发生过发生过餐后低血压症状的老年人，进餐前症状的老年人，进餐前可先喝一大杯凉开水。可先喝一大杯凉开水。症状严重，可服用米多君（症状严重，可服用米多君（midodrine）。）。每天每天2.5mg，一天，一天3次，未控制可增加到每次，未控制可增加到每天天10mg。奥曲肽（奥曲肽（octreotide），善宁。皮下注射每），善宁。皮下注射每日三次，每次日三次，每次0.1毫克，连续毫克，连续7天天。仰卧位低血压综合征下腔静脉综合征（一）左侧卧位（一）左侧卧位如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使

24、如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧倾斜产妇向左侧倾斜10度度-15度，若于术中发生此度，若于术中发生此征时，则立刻改为左侧卧位，以及时地解决巨征时，则立刻改为左侧卧位，以及时地解决巨大子宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血大子宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量。量。（二）上肢静脉输液（二）上肢静脉输液因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体可直接经上腔静脉回心而增加回心血量及液体可直接经上腔静脉回心而增加回心血量及心排出量，剖宫产中上肢静脉快速输液确有预心排出量，剖宫产中上肢静脉快速输液确有预防仰卧位低血压综合征的作用。防仰卧位低血压综

25、合征的作用。低血压合并心功能不全 多巴胺异丁醋多巴胺异丁醋(Ibopamine)：甲多巴胺双异丁酯、异波帕胺、Inopamil，Scandine 为一新的多巴胺(DA)类去氧肾上腺素前体药物，在体内转变为去氧肾上腺素(epinine)，为多巴胺受体和肾上腺素受体激动剂。在高血药浓度时也可激动肾上腺素受体。口服：100-200-400mg次，3-4次d。低血压合并老年痴呆 瑞典研究人员对瑞典研究人员对947名未患老年痴呆症的中、名未患老年痴呆症的中、老年人进行了长达老年人进行了长达16年的追踪研究，结果发现，年的追踪研究，结果发现，在研究对象被确诊为老年痴呆症的前在研究对象被确诊为老年痴呆症的前

26、3年和后年和后3年，出现了明显的血压下降。年，出现了明显的血压下降。在患有低血压或血管疾病的患者中，收缩压下在患有低血压或血管疾病的患者中，收缩压下降超过降超过15个点，会增加个点，会增加3倍患老年痴呆症的风倍患老年痴呆症的风险。患血管疾病的人，随着血压下降，患老年险。患血管疾病的人，随着血压下降，患老年痴呆症的风险逐步上升。痴呆症的风险逐步上升。低血压合并老年痴呆 姜黄素（curcumin）从姜黄咖哩粉香料中从姜黄咖哩粉香料中提取的化合物姜黄素，动物实验证明本提取的化合物姜黄素，动物实验证明本品具有强大的抗氧化和抗炎症作用，与品具有强大的抗氧化和抗炎症作用，与布洛芬联用有望用于预防和治疗老年

27、痴布洛芬联用有望用于预防和治疗老年痴呆症药物。呆症药物。0.3g 60粒粒/瓶瓶。低血压合并抑郁症 吗氯贝胺吗氯贝胺（Moclobemide），选择性单胺氧化酶），选择性单胺氧化酶抑制剂（抑制剂（MAOI），通过抑制单胺氧化酶），通过抑制单胺氧化酶（MAO）的活性，减少脑内）的活性，减少脑内5羟色胺（羟色胺（5HT）和去甲肾上腺素（和去甲肾上腺素（NA）的氧化降解失活，从而）的氧化降解失活，从而使脑内受体部位的使脑内受体部位的NA含量增高，促进突触间信含量增高，促进突触间信息传递而发挥抗抑郁作用。息传递而发挥抗抑郁作用。副作用？副作用？同时服用含高酪胺饮食如奶酪、酵母同时服用含高酪胺饮食如奶酪

28、、酵母提取物，发酵的大豆类制品，血压增高。提取物，发酵的大豆类制品，血压增高。口服开始剂量为一次口服开始剂量为一次50mg-100mg，一日，一日2-3次。次。逐渐增加至一日逐渐增加至一日150mg-450mg，高量为一日，高量为一日600mg。低血压慢性疲劳综合症 慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syndrom CFS)，是由于人们长时间的极度紧张或精神负，是由于人们长时间的极度紧张或精神负担过重，使人记忆力减退、注意力不集中、失担过重，使人记忆力减退、注意力不集中、失眠、头痛、头晕、易出差错和精神抑郁等，严眠、头痛、头晕、易出差错和精神抑郁等，严重时身体极度虚

29、弱可进入重时身体极度虚弱可进入“过劳死过劳死”的预备军。的预备军。法国作者法国作者SARAH对对800多人进行了长达十年多人进行了长达十年的跟踪问卷调查，试验结果表明，收缩压低于的跟踪问卷调查，试验结果表明，收缩压低于100毫米汞柱的人比血压正常者得慢性疲劳综毫米汞柱的人比血压正常者得慢性疲劳综合征的几率高合征的几率高5倍。倍。低血压慢性疲劳综合症黛玉沉湖之谜黛玉沉湖之谜六脉皆弦,因平日郁结所致。那王大夫便向紫鹃道：这病时常应得头晕，减饮食，头晕，减饮食，多梦多梦，每到五更，必醒个几次。不知者疑为性情乖诞，其实因肝阴亏损，心气耗伤，都是这个病在那里作怪。不知是否?紫鹃点点头，向贾琏道：说得很是。王太医道：既是这样就是了。人参养荣丸人参100g茯苓75g当归100g熟地黄75g陈皮100g肉桂100g白术（土炒)100g甘草（蜜炙)100g白芍（麸炒)100g黄芪（蜜炙)100g远志（制)50g五味子（酒蒸)75g感 谢 中南大学高血压研究所中南大学高血压研究所及杨天伦、孙明、张国刚教授指导及杨天伦、孙明、张国刚教授指导 36谢谢！谢谢！37