ASCVD时代总体心血管风险评估那点事儿-课件.ppt

1、心起点，新希望-ASCVD时代总体心血管风险评估那点事儿2主 要 内 容l 心血管风险评估工具的由来心血管风险评估工具的由来l ASCVD ASCVD时代风险评估工具的时代风险评估工具的创新创新l 中国中国“血管健康风险警报器血管健康风险警报器”自测说明自测说明l中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 （20162016年修订版）年修订版）相关更新相关更新TIA心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病:间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病动脉粥样硬化血栓形成：全球“首富1”1.The World Health Repo

2、rt 2001.Geneva:WHO;2001.死亡率死亡率(%)*包括心血管疾病和脑血管疾病32%24%19%14%12%5%05101520253035动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成*肿瘤肿瘤感染性疾病感染性疾病 肺脏疾病肺脏疾病暴力、车祸暴力、车祸AIDS动脉粥样硬化血栓形成可防可控!90%的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-缺少蔬菜水果-高血压-紧张Interheart Study一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压降脂降脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心血管疾病一级预防主要措施第七步第七步:CHD:CHD 风险风险Framingham 危险

3、评分：男性第一步第一步:年龄年龄YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913第二步第二步:总胆固醇总胆固醇TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69 Age 70-79 16000000160-19943210200-23975310240-27996421 280118531HDL-C(mg/dL)Points 60-150-59040-4914

4、02第三步第三步:HDL-C:HDL-CSystolic BPPointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12901130-13912140-15912 16023第四步第四步:收缩压收缩压第五步第五步:吸烟吸烟Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker85311年龄年龄总胆固醇总胆固醇HDL-C说缩压说缩压吸烟吸烟总分总分第六步第六步:评分评分总分10年

5、风险分值10年风险01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%17 30%62%73%84%95%106%2001,Professional Postgraduate Serviceswww.lipidhealth.org第七步第七步:CHD:CHD 风险风险Framingham 危险评分：女性第一步第一步:年龄年龄第二步第二步:总胆固醇总胆固醇第三步第三步:HDL-C:HDL-C第四步第四步:收缩压收缩压第五步第五步:吸烟吸烟第六步第六步:评分评分 2001,Professional Postgraduate Serviceswww.l

6、ipidhealth.org岁分值20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916收缩压PointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12913130-13924140-15935 16046年龄年龄总胆固醇总胆固醇HDL-C说缩压说缩压吸烟吸烟总分总分TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 16

7、000000160-19943211200-23986421240-279118532 2801310742总分总分1010年风险年风险分值分值1010年风险年风险91%2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132%25 30%142%153%164%175%186%198%HDL-C(mg/dL)Points 60-150-59040-491402Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker0

8、0000Smoker97421111111国际经验提示，冠心病可防可治NHLBI Chartbook 2007实施实施NCEPNCEP，冠心病死亡率下降一半，冠心病死亡率下降一半拐点美国心血管事件发展趋势NHLBI Chartbook 2007冠心病死亡率（1/10万）400300200019501955 1960 196519701975 1980 19851990 19952000200512主 要 内 容l 心血管风险评估工具的由来心血管风险评估工具的由来l ASCVDASCVD时代风险评估工具的时代风险评估工具的创新创新l 中国中国“血管健康风险警报器血管健康风险警报器”自测说明自测说

9、明l中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 （20162016年修订版）年修订版）相关更新相关更新132013年：ASCVD首次被国际指南关注132013 ACC/AHA胆固醇管理指南Neil J.Stone ASCVDASCVD第一次第一次出现在国际指南的标题出现在国际指南的标题14ASCVD:让我们更关注胆固醇相关疾病ASCVD skvdAtherosclerotic Cardiovascular Disease Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline,and included in the Webster Medical d

10、ictionary Stone NJ,et al.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.http:/www.merriam- Cohort Pooled Cohort EquationsEquations）评估目标评估目标1010年冠心病风险年冠心病风险1010年年ASCVDASCVD总体风险总体风险（包括冠心病和（包括冠心病和脑卒中脑卒中）风险参数风险参数性别、年龄、性别、年龄、TCTC、HDL-CHDL-C、收缩压、是否接受抗高血压收缩压、是否接受抗高血压治疗、吸烟治疗、吸烟性别、年龄、性别、年龄、种族、种族、TCTC、HDL-CHDL-C、收缩

11、压、是否接受抗高血压治疗、收缩压、是否接受抗高血压治疗、糖尿病、糖尿病、吸烟吸烟2023-4-30QRISK2风险评估工具 应用应用QRISK2QRISK2风险评估工具评估风险评估工具评估8484岁以下人群（包括岁以下人群（包括T2DMT2DM）ACVDACVD一级一级预防风险预防风险 结合临床决策结合临床决策来解释来解释ACVDACVD风险评分，因为风险评分，因为ACVDACVD风险评估工具仅仅能风险评估工具仅仅能提供风险的近似值提供风险的近似值QRISK2不适用于以下人群 T1DMT1DM eGFR60mL/min/1.73meGFR40BMI40）BMJ 2014;349:g4356 d

12、oi:10.1136/bmj.g435618主 要 内 容l 心血管风险评估工具的由来心血管风险评估工具的由来l ASCVD ASCVD时代风险评估工具的时代风险评估工具的创新创新l 中国中国“血管健康风险警报器血管健康风险警报器”自测说明自测说明l中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 （20162016年修订版）年修订版）相关更新相关更新影响国人心血管预后的主要因素 高血压（高血压（1-31-3级级）男性男性 4 45 5岁；女性岁；女性 5 55 5岁岁 吸烟吸烟 糖糖耐耐量量异常异常（2hPG7.8-11.0 2hPG7.8-11.0 mmolmmol/L/L）和）和/或或

13、空腹血糖受损（空腹血糖受损（FPG6.1-6.9 FPG6.1-6.9 mmolmmol/L/L）血脂血脂异常：异常：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L或或LDL-C3.3mmol/LLDL-C3.3mmol/L或或 HDL-C1.0mmol/L HDL-C1.0mmol/L 早早发心血管病家族史：发心血管病家族史：（男性（男性 5555岁；女性岁；女性 6565岁岁）腹腹型肥胖：型肥胖：（WCWC：男性男性90cm 90cm 女性女性85cm85cm）或或 肥胖肥胖（BMIBMI28kg/m28kg/m2 2）血浆血浆HcyHcy 1010 mol/Lmol/L心血管危险因素心血管

14、危险因素2007血脂异常冠心病危险分层危险因素危险因素危危 险险 分分 层层TCTC或或LDL-CLDL-C边缘升高边缘升高 TCTC或或LDL-CLDL-C升高升高 无无高血压高血压且且其他危险因素数其他危险因素数33低危低危低危低危高血压高血压或或其他危险因素数其他危险因素数3 3低危低危中危中危高血压高血压且且其他危险因素数其他危险因素数1 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念危险程度危险程度患者类型患者类型LDL-CLDL-C目标值目标值极高危极高危 ACS ACS或或ICVDICVD合并糖尿病合并糖尿病2.07mm

15、ol/L2.07mmol/L(80mg/dL)(80mg/dL)高危高危 CHD CHD或或CHDCHD等危症，或等危症，或1010年危险性年危险性10%-15%10%-15%2.59mmol/L2.59mmol/L(100mg/dL)(100mg/dL)中危中危 10 10年危险性年危险性5%-10%5%-10%3.37mmol/L3.37mmol/L(130mg/dL)(130mg/dL)低危低危 10 10年危险性年危险性5%5%4.14mmol/L4.14mmol/L(160mg/(160mg/dLdL)中华心血管病杂志2007;35(5):390-413180160179140159

16、1301391201291201801601791401591301391201291201801601791401591301391201293 亿ASCVD带来的疾病负担占我国慢病负担的50%以上卒中/TIA700万2心肌梗死冠心病（缺血性心脏病）1000万250万2糖尿病1.14亿3血脂异常2亿4高血压2.7亿21.2011 World Bank Report:Towards a healthy and harmonious life in China2.中国心血管报告20133.Xu Y,et al.JAMA.2013 Sep 4;310(9):948-594.中国心血管报告20115

17、.http:/ 联盟联盟1:1:不同学科的横向联盟不同学科的横向联盟 联盟联盟2:2:各级医院和社区的联盟各级医院和社区的联盟 联盟联盟3:3:政府政府/专业协会专业协会/媒体媒体/相关企业相关企业2023-4-302023-4-302023-4-302023-4-3032主 要 内 容l 心血管风险评估工具的由来心血管风险评估工具的由来l ASCVD ASCVD时代风险评估工具的创新时代风险评估工具的创新l 中国中国“血管健康风险警报器血管健康风险警报器”自测说明自测说明l中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 （20162016年修订版）年修订版）相关更新相关更新中国成人血脂异常

18、防治指南中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会修订联合委员会中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）中国成人血脂异常防治指南指南修订工作组：指南修订工作组：组长：组长：诸诸 骏骏 仁仁 高高 润润 霖霖主要执笔人：主要执笔人：赵赵 水水 平陆平陆 国国 平赵冬李平赵冬李 建建 军军学术秘书：学术秘书：陈陈 伟伟 伟伟 马马 丽丽 媛媛中国成人血脂异常防治指南指南修订工作组成员（按拼音顺序指南修订工作组成员（按拼音顺序）：）：陈红陈伟伟陈文祥董吁钢高润霖陈红陈伟伟陈文祥董吁钢高润霖高炜高妍葛均波韩雅玲胡大一高炜高妍葛均波韩雅玲胡大一霍勇纪立农贾国良贾伟平李光伟霍勇纪立农贾国良贾伟平李光伟李建

19、军李向平李小鹰李莹李勇李建军李向平李小鹰李莹李勇廖玉华刘静刘梅林陆国平陆菊明廖玉华刘静刘梅林陆国平陆菊明陆宗良马冠生马虹宁光宁田海陆宗良马冠生马虹宁光宁田海潘柏申潘长玉彭道泉沈卫峰王拥军潘柏申潘长玉彭道泉沈卫峰王拥军王增武吴学思武阳丰徐成斌鄢盛恺王增武吴学思武阳丰徐成斌鄢盛恺严晓伟杨晓光叶平游凯曾定尹严晓伟杨晓光叶平游凯曾定尹曾正陪詹思延张运赵冬赵水平曾正陪詹思延张运赵冬赵水平 中国成人血脂异常防治指南 前言前言1 1 血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白2 2 血脂检测项目血脂检测项目3 3 血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点4 4 血脂异常分类血脂异常分类5 5 血脂异常筛查血脂异常筛查6

20、6 总体心血管危险评估总体心血管危险评估7 7 血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则8 8 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变9 9 调脂药物治疗调脂药物治疗10 10 血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施 11 11 特殊人群的血脂异常治疗特殊人群的血脂异常治疗总体心血管危险评估更新总体心血管危险评估总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础是血脂异常治疗决策的基础依据依据ASCVDASCVD发病危险采取发病危险采取不同强度干预不同强度干预措施措施 是血脂是血脂异常防治的核心异常防治的核心策略策略总体心血管危险评估总体心血管危险评估应按推荐的流程进行应按推荐的流程进行对年龄低于对年龄低

21、于5555岁人群应关注心血管病岁人群应关注心血管病余生危险余生危险总体心血管危险评估流程图393939依据ASCVD危险分层，识别极高危/高危人群中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-953危险分层危险分层患者类型患者类型极高危人群临床确诊的ASCVD：包括ACS、稳定性冠心病、血管重建术、缺血性心肌病、缺血性卒中、TIA、外周动脉粥样硬化病等高危人群LDL-C 4.9mmol/L（190 mg/dl）或TC7.2mmol/L1.8 mmol/L（70 mg/dl）LDL-C4.9mmol/L（190 mg/dl）或3.1 mmol/L TC-C7.2mmol/L且年龄在40 岁及以上的糖尿病患者ASCVD 10 年发病平均危险 10%中危人群10 年ASCVD发病平均危险5%9%低危人群10 年ASCVD发病平均危险5%