阑尾炎的诊断与治疗-课件.ppt
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- 阑尾炎 诊断 治疗 课件
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1、阑尾炎的诊断与治疗阑尾炎的诊断与治疗一、阑尾的解剖特点一、阑尾的解剖特点 v位于右髂窝部v为细长的盲管,长约5-10cm,直径0.5-0.7cm。v起自盲肠根部、三条结肠带的会合,远端游离于右下腹腔。v体表投影 麦氏(McBurney)点:右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,为阑尾手术切口的标记点。阑尾的位置解剖阑尾的位置解剖阑尾尖端指向六种类型阑尾尖端指向六种类型v1.回肠前位 03点位,尖端指向左上v2.盆位36点位,尖端指向盆腔v3.盲肠后位912点,位于腹膜后v4.盲肠下位69点,尖端向下v5.盲肠外侧位910点,腹腔内v6.回肠后位03点,在回肠后方 阑尾解剖图阑尾解剖图 阑尾的血
2、管阑尾的血管v阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘,其为无侧支的终未动脉,当血运发生障碍时,易致阑尾坏死。v阑尾静脉回流入门静脉,当阑尾炎性菌栓脱落时,可引起门静脉细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管及神经阑尾的淋巴管及神经阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行,引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在1220岁时达高峰,随年龄增长逐渐减少,60岁后消失。阑尾的神经:由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如,其传入在脊髓节段第10、11胸节,故阑尾急性炎症时,常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。二二 阑尾炎的分类阑尾炎的分类v 急性阑尾炎急性阑尾炎v 慢性阑尾炎慢性阑尾炎1.急性阑尾炎急性阑尾炎v急性阑尾炎是外科常见病,居各
3、种急腹症的首位,Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除。v1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。v1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1左右。v急性阑尾炎的病情变化多端,诊断有时也较困难。急性阑尾炎的病因及病理分型急性阑尾炎的病因及病理分型(一)病因:1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵(二)临床病理分型v1急性单纯性阑尾炎v2急性化脓性阑尾炎v3坏疽性及穿孔性阑尾炎v4阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归v炎症消退v炎症局限v炎症扩散:可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等 急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表
4、现v(三)临床表现v 1.症状v(1)转移性右下腹痛(70-80%)。v(2)胃肠道症状v(3)全身症状:早期发热,加重出现全身中毒症状,如寒战、高热、脉速、烦躁不安等v 2.体征v(1)右下腹压痛最常见、最主要体征v(2)腹膜刺激征反跳痛、肌紧张v(3)右下腹可能触及包块 右下腹痛特点右下腹痛特点疼痛特点:v单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛v化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛v坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛v穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象v(4)辅助体格检查v 结肠充气试验(Rorsing征):检查者先用一手压降结肠,再以另一手压近侧结肠,并逐步向近侧结肠移动,将结肠内
5、气体赶向盲肠和阑尾,引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征,但阴性不能排除诊断。v 腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸,引起右下腹痛为阳性。v 闭孔内肌试验病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。v 直肠指诊 阑尾周围脓肿时可及痛性肿块。v 3实验室检查:血常规:白细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规:可出现少量红细胞和白细胞。急性阑尾炎的诊断要点急性阑尾炎的诊断要点v转移性右下腹痛v右下腹固定性压痛v诊断性腹腔穿刺抽液检查vB型超声检查急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断v与内科疾病鉴别,如肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎等,先发热后腹
6、痛v与其他外科疾病鉴别:如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、回盲部肿瘤、输尿管结石等v与妇科疾病鉴别:宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。急性阑尾炎的治疗急性阑尾炎的治疗v保守治疗保守治疗v手术治疗手术治疗阑尾手术适应征阑尾手术适应征v诊断明确早期行手术治疗v1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。v2、化脓性或坏疽性阑尾炎。v3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。v4、妊娠早期(3个月)中晚期都可做手术。v5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。v6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法治愈3个月的可做手术。非手术治疗非手术治疗v仅适用于早期单纯性阑尾炎,或伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌症,患者不同意手术或客观条件
7、不允许。手手 术术 步步 骤骤第一步第一步 在脐与髂前上棘连线的在脐与髂前上棘连线的中外中外13交点的垂直线交点的垂直线作一长约作一长约6cm长的切口。长的切口。如诊断不明确,可行右如诊断不明确,可行右下腹直肌切口下腹直肌切口第二步第二步 切开皮肤、皮下组切开皮肤、皮下组织,显露腹外斜肌织,显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维距膜并沿脑膜纤维方向剪开,其长度方向剪开,其长度与皮肤切口相等。与皮肤切口相等。第三步第三步 沿腹内斜肌肌膜纤维方沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开,术者和助手各向切开,术者和助手各持一把中弯血管钳交替持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹插入撑开腹内斜肌和腹横肌,显露腹膜前组织。横肌
8、,显露腹膜前组织。第四步第四步 用两只直角拉钓垂直于肌用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌,显露腹膜。腹横肌,显露腹膜。第五步第五步 用两把血管钳夹住腹膜用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹证实在两钳之间没有夹住内脏后,切开腹膜。住内脏后,切开腹膜。第六步第六步 如此时有脓液溢出应如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切及时吸净。沿皮肤切口方向剪开腹膜,切口方向剪开腹膜,切勿损伤肠内脏器。勿损伤肠内脏器。第七步第七步 进腹后于右髂窝找到进腹后于右髂窝找到盲肠盲肠(色泽灰白,有结色泽灰白,有结肠带及肠脂垂肠带及肠脂垂),
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