跟腱断裂术后护理-课件.ppt

1、 患者男性，34因“右踝部疼痛、肿胀16小时”于2012-6-6入院。患者诉入院前一天下午6时左右在打篮球过程中跳起后落地时突感右踝关节出现响声，随后出现疼痛，疼痛剧烈，为撕裂样疼痛，以右踝关节后侧最为明显，患者遂回家休息，自敷热水后疼痛不能缓解，右踝部逐渐出现轻度肿胀，瘀血，提跟障碍。无皮肤破损，无骨头外露，无出血。门诊以“右跟腱断裂”收入院，患者自起病以来，精神、食欲佳，睡眠一般，大小便正常。查体：患者神志清，查体配合，心肺查体未见明显异常。右踝关节可见轻微肿胀，有少量瘀斑，右踝关节有压痛，叩击痛，以右踝后部明显，右踝后跟腱处可扪及凹陷，空虚感。跖屈肌肌力4-级，背伸肌力4+级。右踝及右足

2、血运、感觉良好。诊断为：右跟腱断裂。于2012年6月12日在腰硬联合麻下行右跟腱断裂探查修复术。1.了解跟腱损伤的病因2.掌握跟腱损伤的临床表现3.掌握跟腱损伤的护理措施4.指导患者进行康复锻炼 目标概念 跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。病因解剖跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。在此过程中，跟腱的腱纤维

3、有90的扭转。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。好发部位临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。临床表现 70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。患者自己会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚，这其实是跟腱断裂时的自身感觉，并非真正有这样的外伤。患者基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出

4、现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足母长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。术后护理1、一般护理 术后病房空气要流畅，湿度在50%60%，术后3 日内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。告知患者适当床上活动，以免发生机体疲劳、畸形、生理功能障碍等不良后果。2、肢体护理 患者回病房后，抬高患肢2030,以利于静脉和淋巴的回流。患肢用长腿石膏托固定于屈膝60、踝跖屈30。密切观察患肢的足趾感觉、活动以及末梢血运。另外，在石膏未干之前，嘱患者不要活动膝关节，

5、避免石膏断裂。3、石膏护理 石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间，随时观察固定肢体末梢血运，若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调整石膏固定的松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，改变体位时要注意保护石膏，功能锻炼时也应该遵循循序渐进的原则。4、心理护理 术后患肢长腿石膏托固定给患者造成各种不便、自理能力下降等，容易产生焦虑、急躁、恐惧、厌倦等心理变化，担心疾病的预后不佳，给以后的工作带来不便。因此，应做好患者的心理护理，解除患者的精神负担，增加患者的信心

6、，保持乐观愉快的心境，顺利达到治疗目给，同时向患者介绍其他康复出院的同种病例，解除了精神负担，增强了战胜疾病的信心。康复训练早期(术后16 周)术后第1 天开始进行患肢足跖关节屈伸活动、股四头肌等长收缩，每天练习4 次，24 h后指导患者在床上练习患肢抬高，每次20 下，每天练习4 次。术后第3 天指导患者带石膏、拄拐、患肢不负重行走，拄拐方法：两拐宽度略宽于双肩，患者精力集中，抬头，目视前方，双上肢用力撑拐，避免腋部支撑损伤腋神经，拄拐时要穿轻便合适的鞋，身体重心随行走重心前后移动，以免因重心不稳而摔倒，造成跟腱再次断裂。术后2 周拆除创口缝线，早期组织愈合不牢，不宜牵拉小腿三头肌和跟腱，应

7、尽量以股四头肌等长收缩和足趾屈伸运动为主。术后3 周患肢在用中药浸泡同时行跟腱按摩，提捏跟腱处皮肤，适当增加踝关节屈伸活动度，行膝关节活动时，将长腿石膏截短至膝关节，膝关节作伸屈练习及股四头肌力量练习，每个动作保持10 s，每日4 次，每次20 下，以防止关节僵硬。术后4 周利用滚筒进行踝部屈伸活动训练，训练时患者坐在高度合适的椅子上，滚筒长度3040 cm，直径1015 cm，每次训练3 5min，每日12 次。术后6 周拆除石膏，进行膝关节和踝关节的屈伸锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在温水中行踝关节转动，以增加踝关节活动度，每日2 次，每次35 min，用10 余层硬板纸做

8、成约3 cm 厚的足跟垫放在鞋内，保持踝关节跖屈30行走，随着踝关节背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度，每23 d 去除1 层硬板纸，防止摔倒和突然蹬地的动作，以免造成术后跟腱的牵拉损伤。中期(术后7 周3 月)：全足掌着地行走，并练习双足提踵，逐渐过度到患侧单足提踵。膝关节屈伸和踝关节跖屈蹬墙锻炼，每日23 次，每次510 min，逐渐从小幅开始行蹲站练习。后期(手术3 月后)：继续行单足提踵练习，并开始进行全足着地，由慢走到快走,再由慢跑到快跑、跳，根据患者情况循序渐进，直到恢复正常。出院指导 告知患者术后1、3、6 月门诊随访，教会患者出院后进行康复训练的方法，告诫患者不可操之过急，遵守循序渐进的原则，避免急于求成造成跟腱再次断裂。讨论1.如何预防跟腱断裂？2.跟腱断裂术后石膏固定的观察要点？谢谢！谢谢！