腹部肿块的诊断-课件.ppt

1、 腹部肿块的诊断腹部肿块分类腹部肿块分类1.1.生理性生理性“肿块肿块”并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是也会被误认为是“搏动性肿块搏动性肿块”。2.2.梗阻性肿块梗阻性肿块 胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘胃肠道的梗阻性肿块可引起腹

2、痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。3.3.炎症性肿块炎症性肿块 多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。等。4.囊性肿块囊性肿块 多呈圆形或椭圆形多呈圆形或椭圆形,表面光滑表面光滑,有波动感。常见的有有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰

3、腺滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等。寄生虫性的包虫囊肿等。5.5.肿瘤性肿块肿瘤性肿块 多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快，特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长，肿良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。瘤较大，光滑，有一定活动度。6.6.外伤肿块外伤肿块 如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆

4、腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。排除一切非病理性情况排除一切非病理性情况 1.新生儿的肝脏新生儿的肝脏 2.肥胖者腹壁脂肪肥胖者腹壁脂肪 3.孕妇的子宫孕妇的子宫 4.习惯性便秘者的肠腔积粪习惯性便秘者的肠腔积粪 5.排尿困难者之胀大的膀胱排尿困难者之胀大的膀胱 6.下垂的肾或游走的脾下垂的肾或游走的脾 7.体格消瘦者的脊柱或腹主动脉体格消瘦者的脊柱或腹主动脉 8.肠腔中的积气或积液肠腔中的积气或积液诊断必要资料诊断必要资料（1）临床病史：）临床病史：发病前有无明显感染外伤，肿块发病前有无明显感染外伤，肿块形成急性还是慢性形成急性还是慢性 了解肿块出发的部位

5、大小有无疼了解肿块出发的部位大小有无疼痛压痛，活动度如何痛压痛，活动度如何 肿块出现后产生前后的影响或伴肿块出现后产生前后的影响或伴随症状随症状（2）体格检查：全身检查尤其注意有）体格检查：全身检查尤其注意有无相似肿块或恶性肿瘤的转移迹象。无相似肿块或恶性肿瘤的转移迹象。淋巴结肿大。淋巴结肿大。（3）辅助检查：钡餐造影检查）辅助检查：钡餐造影检查、X线线检查、超声、检查、超声、CT检查、磁共振、穿检查、磁共振、穿刺检查，内镜检查或选择行血管造刺检查，内镜检查或选择行血管造影影诊断的思维逻辑诊断的思维逻辑首先鉴别囊性还是实性首先鉴别囊性还是实性是何囊性病变？是何囊性病变？先天性囊肿，滞留性囊肿，

6、寄生虫先天性囊肿，滞留性囊肿，寄生虫性囊肿，炎性囊肿，肿瘤性囊肿，性囊肿，炎性囊肿，肿瘤性囊肿，是何实性病变？是何实性病变？炎性，外伤性，肿瘤性炎性，外伤性，肿瘤性诊断步骤诊断步骤腹部包块腹部包块 1.诊断步骤诊断步骤 腹壁上腹壁上 确定有无包块确定有无包块部位部位 腹腔内腹腔内 腹膜后腹膜后结合病结合病史进行史进行试验室试验室和器械和器械检查检查 对包块的具体描述对包块的具体描述 (形态、大小、质地、移动性形态、大小、质地、移动性)2.腹部各区常见包块腹部各区常见包块部部位位年年 龄龄症症 状状包包 块块 特特 点点其其 他他选择的选择的关键检查关键检查疾疾 病病上上腹腹部部包包块块中年中年

7、以上以上食欲减退、食欲减退、消瘦胃痛消瘦胃痛脐上、结节脐上、结节状硬块，早状硬块，早期移动期移动左锁骨上左锁骨上淋巴结大淋巴结大胃镜、钡胃镜、钡餐餐胃癌胃癌中年中年以上以上食少、消食少、消瘦上腹痛瘦上腹痛仰卧重仰卧重质硬、位置质硬、位置深、界不清、深、界不清、不动不动黄疸、胆黄疸、胆囊无痛性囊无痛性肿大肿大钡餐、钡餐、CT、彩超彩超胰腺胰腺癌癌任何任何年龄年龄与原发病与原发病有关有关左肋下肿块、左肋下肿块、随呼吸动内随呼吸动内缘有切迹、缘有切迹、肺上界升高、肺上界升高、Traube区缩区缩小小彩超、彩超、CT脾肿脾肿大大部部位位年年 龄龄 症症 状状包包 块块 特特 点点其其 他他选择的选择的

8、关键检查关键检查疾疾 病病上上腹腹部部包包块块任何任何年龄年龄食减、恶食减、恶心、厌油心、厌油肝区不适、肝区不适、痛、乏力痛、乏力肝轻度大、肝轻度大、硬有触硬有触、叩痛、叩痛黄疸、黄疸、脾大脾大肝功能、肝功能、乙肝标志乙肝标志物物病毒病毒性肝性肝炎炎中年中年以上以上食减、肝食减、肝区痛、消区痛、消瘦瘦肝大、硬、肝大、硬、有结节痛、有结节痛、叩痛明显叩痛明显可伴血可伴血性腹水性腹水甲胎蛋白甲胎蛋白、肝功、肝功、彩超、彩超、CT肝癌肝癌中年中年以上以上右上腹绞右上腹绞痛、发热痛、发热、发黄、发黄、呕吐呕吐右上腹梨形右上腹梨形肿物随呼吸肿物随呼吸动、有压痛动、有压痛黄疸黄疸血像、彩血像、彩超超胆石胆

9、石症、症、胆囊胆囊炎炎部部位位年年 龄龄症症 状状包包 块块 特特 点点其其 他他选择的选择的关键检查关键检查疾疾 病病脐脐部部包包块块青青少少年年发热、腹发热、腹痛、腹泻痛、腹泻或排便不或排便不规律规律腹膨胀、揉腹膨胀、揉面感有压痛、面感有压痛、反跳痛、脐反跳痛、脐不规则包块不规则包块、固定、固定结核病史结核病史 血沉、结血沉、结素试验、素试验、结核抗体、结核抗体、胸腹片，胸腹片，彩超、钡彩超、钡餐餐结核结核性腹性腹膜炎膜炎青青少少年年微热、腹微热、腹痛痛脐下两侧结脐下两侧结节状、硬、节状、硬、移动性差移动性差结核病史结核病史 血沉、血沉、PPD试验试验结核抗体结核抗体腹片腹片肠系肠系膜淋膜

10、淋巴结巴结核核部部位位年年 龄龄症症 状状包包 块块 特特 点点其其 他他选择的选择的关键检查关键检查疾疾 病病下下腹腹部部包包块块中年中年以上以上排便习惯排便习惯改变、血改变、血便腹痛便腹痛左下腹不规则包左下腹不规则包块、硬块、硬贫血贫血结肠镜、结肠镜、彩超、钡彩超、钡灌肠灌肠乙状乙状结肠结肠癌癌任何任何年龄年龄腹痛、发腹痛、发热热右下腹右下腹(麦氏点附麦氏点附近近)园包块、韧、园包块、韧、固定、压痛、反固定、压痛、反跳痛、肌紧张跳痛、肌紧张急性急性阑尾阑尾炎史炎史血白细胞血白细胞、钡餐、钡餐、彩超彩超阑尾阑尾周围周围脓肿脓肿青青少少年年腹痛、腹腹痛、腹泻、便秘泻、便秘交替、发交替、发热热右

11、下腹包块硬、右下腹包块硬、移动性差、压痛移动性差、压痛结核结核病史病史PPD试验试验、钡餐钡餐增生增生型肠型肠结核结核青青少少年年下腹痛、下腹痛、可有发热可有发热左、右骼窝部包左、右骼窝部包块，或固定，或块，或固定，或有移动性有移动性可有可有急性急性盆腔盆腔炎史炎史血像、彩血像、彩超、妇科超、妇科检查检查卵巢卵巢及输及输卵管卵管包块包块上腹部包块上腹部包块 上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌囊肿、肝左叶癌。左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿。右上腹部常见包块

12、：肝、胆囊、右肾右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿肿大及结肠肝曲的癌肿。脐部包块脐部包块 有结核性腹膜炎所致的粘连性包块有结核性腹膜炎所致的粘连性包块肠系膜淋巴结结核或肿瘤肠系膜淋巴结结核或肿瘤横结肠包块及蛔虫团等横结肠包块及蛔虫团等 下腹部包块下腹部包块 下腹部常见包块：膨胀的膀胱及膀胱下腹部常见包块：膨胀的膀胱及膀胱肿瘤，妊娠子宫及子宫肿瘤肿瘤，妊娠子宫及子宫肿瘤。左下腹常见包块：乙状结肠癌肿，血左下腹常见包块：乙状结肠癌肿，血吸虫病，左侧卵巢或输卵管包块吸虫病，左侧卵巢或输卵管包块。右下腹常见包块：盲肠、阑尾的炎性右下腹常见包块：盲肠、阑尾的炎性病变、脓肿、肿瘤及右侧卵

13、巢或输病变、脓肿、肿瘤及右侧卵巢或输卵管包块卵管包块。体格检查体格检查腹部肿块主要依靠触诊检查。腹部肿块主要依靠触诊检查。触到腹部包块时需注意触到腹部包块时需注意(1)部位部位(2)大小大小(3)形态形态(4)质地质地(5)压痛压痛(6)移动度移动度(7)搏动搏动 腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别 腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅，可随壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅，可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著，腹肌松弛时肿物即不明显。肿物更显著，腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令

14、患者仰卧位起坐时，如肿块仍检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内包块往往不能触及。包块往往不能触及。腹部肿块的位置腹部肿块的位置 确定肿块的位置可了解肿块的来源。某个部位确定肿块的位置可了解肿块的来源。某个部位的肿块多来源于该部位的脏器。如右上腹的肿的肿块多来源于该部位的脏器。如右上腹的肿块多来源于肝脏、胆囊或肝曲结肠。带蒂包块块多来源于肝脏、胆囊或肝曲结肠。带蒂包块或肠系膜、大网膜的包块位置多变。肠管分布或肠系膜、大网膜的包块位置多变。肠管分布区的较大包块，如果伴有梗阻，肿块可能为该区的较大包块，如果伴有梗阻，肿块可能为该段肠管

15、内肿物。如果不伴有梗阻，多来源于肠段肠管内肿物。如果不伴有梗阻，多来源于肠系膜、大网膜或腹膜后脏器。多发而散在者常系膜、大网膜或腹膜后脏器。多发而散在者常见于肠系膜淋巴结结核、腹膜结核或腹腔转移见于肠系膜淋巴结结核、腹膜结核或腹腔转移癌。癌。肿块的大小肿块的大小 在脐周围触到较小的肿块可能为肿在脐周围触到较小的肿块可能为肿大的肠系膜淋巴结。巨大的肿块多大的肠系膜淋巴结。巨大的肿块多发生于肝、脾、胰腺、肾脏、卵巢发生于肝、脾、胰腺、肾脏、卵巢及子宫等脏器，以囊肿多见。如包及子宫等脏器，以囊肿多见。如包块大小变异不定，甚至可消失，可块大小变异不定，甚至可消失，可能为充气的肠曲引起。能为充气的肠曲引

16、起。肿块的形态肿块的形态 圆形表面光滑的包块，以囊肿为多。形圆形表面光滑的包块，以囊肿为多。形态不规则，表面不光滑、坚硬多为恶性态不规则，表面不光滑、坚硬多为恶性肿瘤，炎性肿物或结核包块。索状或管肿瘤，炎性肿物或结核包块。索状或管状肿物，短时间内形态多变者，可能为状肿物，短时间内形态多变者，可能为蛔虫团或肠套叠。右上腹触到卵圆形肿蛔虫团或肠套叠。右上腹触到卵圆形肿物，光滑可能为胆囊或肾脏。肿大的脾物，光滑可能为胆囊或肾脏。肿大的脾脏可以触到脾切迹。脏可以触到脾切迹。肿块的硬度和质地肿块的硬度和质地 肿块如果质地硬多见于肿瘤、炎性肿块如果质地硬多见于肿瘤、炎性或结核性肿块，如胃癌、肝癌及结或结核

17、性肿块，如胃癌、肝癌及结核性腹膜炎形成的包块。肿块若为核性腹膜炎形成的包块。肿块若为囊性，肿物质地柔软，多见于囊肿。囊性，肿物质地柔软，多见于囊肿。压痛压痛 炎性肿块有明显压痛。如位于右下炎性肿块有明显压痛。如位于右下腹的包块、压痛明显，多为阑尾周腹的包块、压痛明显，多为阑尾周围脓肿。肝大有明显压痛可能为肝围脓肿。肝大有明显压痛可能为肝脓肿。脓肿。移动度移动度 如果包块随呼吸上下移动，可能为肝、如果包块随呼吸上下移动，可能为肝、脾肾、胃或这些脏器的肿物。胆囊、横脾肾、胃或这些脏器的肿物。胆囊、横结肠的肿物也可随呼吸上下移动。踝包结肠的肿物也可随呼吸上下移动。踝包块能用手推动者，可能来自胃、肠或

18、肠块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。移动范围广、距离大的肿物，多系膜。移动范围广、距离大的肿物，多为带蒂的肿物，游走脾、游走肾等。凡为带蒂的肿物，游走脾、游走肾等。凡腹膜的肿瘤及局部的炎性肿块一般不移腹膜的肿瘤及局部的炎性肿块一般不移动。动。实验室检查对肿块的诊断意义实验室检查对肿块的诊断意义 如果肿块明显压痛，白细胞升高，肿块多为炎性肿块。如果肿块明显压痛，白细胞升高，肿块多为炎性肿块。巨大脾脏，伴有白细胞显著增高达数万至数十万，并巨大脾脏，伴有白细胞显著增高达数万至数十万，并有幼稚细胞，提示为慢性粒细胞性白血病。化验骨髓有幼稚细胞，提示为慢性粒细胞性白血病。化验骨髓象可明确诊断。上腹

19、部肿块，如果便隐血试验持续阳象可明确诊断。上腹部肿块，如果便隐血试验持续阳性，肿块可能为胃癌。肝脏肿大，常伴有肝功能异常。性，肿块可能为胃癌。肝脏肿大，常伴有肝功能异常。肝肿大伴甲胎蛋白升高，提示为原发性肝癌。如果伴肝肿大伴甲胎蛋白升高，提示为原发性肝癌。如果伴有腹水，腹水常规检查可鉴别腹水力渗出液还是漏出有腹水，腹水常规检查可鉴别腹水力渗出液还是漏出液。肝肿大伴有漏出性腹水，可能为肝硬化或循环障液。肝肿大伴有漏出性腹水，可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血。可根据腹水的白细胞续鉴别为化脓碍引起的肝淤血。可根据腹水的白细胞续鉴别为化脓性感染还是结核感染。血性腹水多提示为恶性肿瘤。性感染还是结核感染。血性腹水多提示为恶性肿瘤。如果在腹水中发现了癌细胞，说明癌肿已发生转移。如果在腹水中发现了癌细胞，说明癌肿已发生转移。对肿块穿刺抽取活组织，进行组织学检查，常可明确对肿块穿刺抽取活组织，进行组织学检查，常可明确肿块的性质。肿块的性质。