急危重症护理学常用救护课件.ppt
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1、急危重症护理学急危重症护理学1第第十三十三章章 常用救护技术常用救护技术 全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学 刘爱梅刘爱梅2目目 录录v人工气道的建立人工气道的建立 v球囊球囊-面罩通气术面罩通气术 v气道异物清除术气道异物清除术Heimlich手法手法v体外非同步电除颤术体外非同步电除颤术v动、静脉穿刺置管术动、静脉穿刺置管术v外伤止血、包扎、固定、搬运外伤止血、包扎、固定、搬运 人民卫生出版社重点难点重点难点v重点重点 气道异物清除术、球囊气道异物清除术、球囊-面罩通气术、除颤术、面罩通气术、除颤术、外伤止血、包扎、固定、搬运的急救方法及注
2、意事项外伤止血、包扎、固定、搬运的急救方法及注意事项 v难点难点 建立各种人工气道、动、静脉穿刺置管术的适建立各种人工气道、动、静脉穿刺置管术的适应证、操作方法及注意事项应证、操作方法及注意事项 人民卫生出版社第一节第一节 人工气道的建立人工气道的建立v 人工气道有助于保持患者气道通畅、清除呼吸道分泌物及人工气道有助于保持患者气道通畅、清除呼吸道分泌物及进行机械通气。分为上人工气道和下人工气道。进行机械通气。分为上人工气道和下人工气道。v 建立上人工气道的方法有口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩建立上人工气道的方法有口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩置入术等置入术等v 建立下上人工气道的方法有气管插管术、
3、气管切开术、环建立下上人工气道的方法有气管插管术、气管切开术、环甲膜穿刺术等。甲膜穿刺术等。人民卫生出版社一、口咽通气管置入术一、口咽通气管置入术v 适应证适应证 口咽通气管只对没有咳嗽或咽反射的无意识患者口咽通气管只对没有咳嗽或咽反射的无意识患者使用。常用于:舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者使用。常用于:舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者、手法开放气道无效者、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受、手法开放气道无效者、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤者等。损伤者等。v 禁忌证禁忌证 口咽通气管不应用于有意识或半意识的患者,有口咽通气管不应用于有意识或半意识的患者,有以下情况时应慎用:频繁呕吐、咽
4、反射亢进者、牙齿松动以下情况时应慎用:频繁呕吐、咽反射亢进者、牙齿松动、上下颌骨损伤严重者、咽喉部占位性病变者等。、上下颌骨损伤严重者、咽喉部占位性病变者等。人民卫生出版社操作方法操作方法v 用物准备用物准备 合适的口咽通气管,长度相当于从口角至耳合适的口咽通气管,长度相当于从口角至耳垂或下颌角的距离。垂或下颌角的距离。v 操作步骤操作步骤 患者取平卧位,头后仰,清除口腔内分泌物患者取平卧位,头后仰,清除口腔内分泌物,使口、咽、喉三轴线尽量重叠。置入口咽通气管方法,使口、咽、喉三轴线尽量重叠。置入口咽通气管方法有直接放置法和反向插入法。置入后检测人工气道是否有直接放置法和反向插入法。置入后检测
5、人工气道是否通畅。通畅。人民卫生出版社操作步骤操作步骤v 直接放置法直接放置法 用压舌板或舌拉钩协助,将口咽通气管的用压舌板或舌拉钩协助,将口咽通气管的咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部,使舌根与口咽后咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部,使舌根与口咽后壁分开。壁分开。v 反向插入法反向插入法 将口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔将口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔,当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将,当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将其旋转其旋转180,借患者吸气时顺势向下推送,弯曲部分,借患者吸气时顺势向下推送,弯曲部分下面压住舌根,弯曲部分上面抵住口咽后壁。下面压住舌根,弯曲部分上
6、面抵住口咽后壁。人民卫生出版社注意事项注意事项v 置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸,若自主呼吸置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸,若自主呼吸不存在或不充分,应使用适当装置给予正压通气。不存在或不充分,应使用适当装置给予正压通气。v 如患者吞咽反射比较强,可适当固定口咽通气管,但如患者吞咽反射比较强,可适当固定口咽通气管,但不能将出口堵住,以防影响通气。不能将出口堵住,以防影响通气。人民卫生出版社二、鼻咽通气管置入术二、鼻咽通气管置入术v 适应证适应证 1.各种原因致上呼吸道不完全性梗阻,放置口咽通气管困各种原因致上呼吸道不完全性梗阻,放置口咽通气管困难或无法耐受口咽通气管者。难或无法耐受口咽
7、通气管者。2.牙关紧闭,不能经口吸痰,为防止反复吸引致鼻黏膜损牙关紧闭,不能经口吸痰,为防止反复吸引致鼻黏膜损伤者。伤者。v 禁忌证禁忌证 1.颅底骨折者。颅底骨折者。2.各种鼻腔疾患,如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。各种鼻腔疾患,如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。人民卫生出版社操作方法操作方法v 用物准备用物准备 合适的鼻咽通气管,长度为鼻尖到耳垂的距离,外合适的鼻咽通气管,长度为鼻尖到耳垂的距离,外径尽可能大且易通过患者鼻腔。径尽可能大且易通过患者鼻腔。v 操作步骤操作步骤 1.患者取仰卧位,评估其神志、呼吸、鼻腔情况,选择合适一患者取仰卧位,评估其神志、呼吸、鼻腔情况,选择合适一侧鼻腔,清洁并
8、润滑,必要时喷洒血管收缩药和局部麻醉药。侧鼻腔,清洁并润滑,必要时喷洒血管收缩药和局部麻醉药。2.置入通气管置入通气管:润滑鼻咽通气管外壁,将其弯曲面对着硬腭入润滑鼻咽通气管外壁,将其弯曲面对着硬腭入鼻腔,缓慢沿鼻咽底向内送入,直至通气管尾部达鼻腔外口。鼻腔,缓慢沿鼻咽底向内送入,直至通气管尾部达鼻腔外口。3.立即检查人工气道是否通畅立即检查人工气道是否通畅 4.置管成功后,用胶布妥善固定。置管成功后,用胶布妥善固定。人民卫生出版社注意事项注意事项v 置入应小心缓慢,以免引起并发症,置入后,应立即检置入应小心缓慢,以免引起并发症,置入后,应立即检查自主呼吸情况。查自主呼吸情况。v 术后每日做好
9、鼻腔护理,定时湿化气道,及时吸痰,加强术后每日做好鼻腔护理,定时湿化气道,及时吸痰,加强口腔护理,每口腔护理,每12天更换鼻咽通气管一次并从另一侧鼻孔天更换鼻咽通气管一次并从另一侧鼻孔插入。插入。人民卫生出版社三、喉罩置入术三、喉罩置入术v 适应证适应证 1.现场急救复苏需紧急通气者。现场急救复苏需紧急通气者。2.处理困难气道时,代替气管内插管或插入气管导管。处理困难气道时,代替气管内插管或插入气管导管。3.作为某些手术时作为常规通气道,如头面部烧伤换药、支气作为某些手术时作为常规通气道,如头面部烧伤换药、支气管镜检查、头颈部手术等。管镜检查、头颈部手术等。v 禁忌证禁忌证 1.饱食、腹内压过
10、高、有胃内容物反流误吸危险者。饱食、腹内压过高、有胃内容物反流误吸危险者。2.肺顺应性降低或气道阻力高需正压通气者。肺顺应性降低或气道阻力高需正压通气者。3.咽喉部病变致呼吸道梗阻或张口度小而难以置入者。咽喉部病变致呼吸道梗阻或张口度小而难以置入者。人民卫生出版社操作方法操作方法v 用物准备用物准备 根据年龄与体重选择合适的喉罩,检查是否漏气并根据年龄与体重选择合适的喉罩,检查是否漏气并润滑,另备注射器、胶布、吸引装置等。润滑,另备注射器、胶布、吸引装置等。v 操作步骤操作步骤 1.患者仰卧位,清除口腔内分泌物,头、颈部轻度后仰。患者仰卧位,清除口腔内分泌物,头、颈部轻度后仰。2.置入喉罩置入
11、喉罩:有盲探和明视插入法。常用盲探插入法,即操作有盲探和明视插入法。常用盲探插入法,即操作者左手向下推开下颌,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿口腔中者左手向下推开下颌,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿口腔中线向下置入,贴咽后壁继续插入直至不能再推进。明视插入法线向下置入,贴咽后壁继续插入直至不能再推进。明视插入法类似于气管内插管,类似于气管内插管,3.气囊充气封闭,若喉罩位置正确,通气管通常会向外退出一气囊充气封闭,若喉罩位置正确,通气管通常会向外退出一些。些。人民卫生出版社喉罩选择型号喉罩选择型号患者年龄患者年龄/体重(体重(kg)喉罩型号喉罩型号 气囊最大充气量(气囊最大充气量(ml)新生儿新生儿
12、/婴儿婴儿30 3.020正常体重成人正常体重成人 4.030体型较大成人体型较大成人 5.040人民卫生出版社注意事项注意事项v术前患者应禁食。术前患者应禁食。v术中密切注意有无呼吸道梗阻。术中密切注意有无呼吸道梗阻。v术后密切观察呼吸情况及常见并发症,如呼术后密切观察呼吸情况及常见并发症,如呼吸道梗阻、反流或误吸、喉罩周围漏气、气吸道梗阻、反流或误吸、喉罩周围漏气、气囊压力过高引起的神经损伤等。囊压力过高引起的神经损伤等。人民卫生出版社四、气管内插管术四、气管内插管术v 适应证适应证 1呼吸心脏骤停或窒息者。呼吸心脏骤停或窒息者。2呼吸衰竭需要进行机械通气者。呼吸衰竭需要进行机械通气者。3
13、下呼吸道分泌物潴留需吸引者。下呼吸道分泌物潴留需吸引者。v 禁忌证禁忌证 1喉部疾病,插管损伤可引起严重出血者。喉部疾病,插管损伤可引起严重出血者。2颈椎骨折、脱位。颈椎骨折、脱位。3严重出血倾向。严重出血倾向。人民卫生出版社操作方法操作方法v根据是否利用喉镜显露声门分为明视插管和盲根据是否利用喉镜显露声门分为明视插管和盲探插管,临床急救中最常用经口明视插管术。探插管,临床急救中最常用经口明视插管术。v用物准备用物准备:常规消毒治疗盘,内有麻醉喉镜、:常规消毒治疗盘,内有麻醉喉镜、气管导管、管芯、牙垫、气管导管、管芯、牙垫、5ml注射器、听诊器注射器、听诊器、胶布、简易呼吸器、吸引器、吸痰管等
14、。、胶布、简易呼吸器、吸引器、吸痰管等。人民卫生出版社操作步骤操作步骤 1.患者准备患者准备:仰卧位,颈部抬高,使口、咽、喉、气管轴处于同仰卧位,颈部抬高,使口、咽、喉、气管轴处于同一直线,一直线,充分吸氧。充分吸氧。2.置入喉镜置入喉镜:于患者头侧,使嘴张开,由右口角斜形置入。:于患者头侧,使嘴张开,由右口角斜形置入。3.显露会厌显露会厌:悬雍垂:悬雍垂(第(第1标志标志),会厌),会厌(第(第2标志标志)。)。4.显露声门显露声门:用力向前上方提起时,切勿以门齿为支点:用力向前上方提起时,切勿以门齿为支点。5.置入导管:轻柔置入导管:轻柔,导管尖端至门齿的距离约,导管尖端至门齿的距离约18
15、22cm。6.确认插管位置确认插管位置:听诊、有条件时监测呼气末:听诊、有条件时监测呼气末CO2波形波形。7.固定并吸引气道分泌物,连接人工通气装置,处理用物,记固定并吸引气道分泌物,连接人工通气装置,处理用物,记录。录。人民卫生出版社操作步骤操作步骤喉镜挑起会厌腹面暴露声门喉镜挑起会厌腹面暴露声门气管插管时持管于插入方法气管插管时持管于插入方法人民卫生出版社注意事项注意事项 v 插管时喉头应充分显露,动作轻柔、迅速、准确,勿使缺插管时喉头应充分显露,动作轻柔、迅速、准确,勿使缺氧时间过长,氧时间过长,30秒内插管未成功应先给予秒内插管未成功应先给予100%氧气吸入氧气吸入后再重新插入。后再重
16、新插入。v 气囊内充气要适度,其内压一般不高于气囊内充气要适度,其内压一般不高于4kPa,留置时间,留置时间不超过不超过72小时,期间需小时,期间需23小时放气小时放气1次次,而后病情无改而后病情无改善需改行气管切开术。善需改行气管切开术。v 加强气道护理,妥善固定导管,每班应记录导管置入的长加强气道护理,妥善固定导管,每班应记录导管置入的长度。度。人民卫生出版社五、气管切开置管术五、气管切开置管术v 适应证适应证 1喉阻塞严重,但病因不能迅速解除者。喉阻塞严重,但病因不能迅速解除者。2需行人工呼吸者,且估计病情短期难以恢复或气管插管需行人工呼吸者,且估计病情短期难以恢复或气管插管时间过长者。
17、时间过长者。v 禁忌证禁忌证 严重出血性疾病或气管切开部位下占位性病变而致的呼吸严重出血性疾病或气管切开部位下占位性病变而致的呼吸困难。困难。v 操作方法操作方法 常用常规气管切开术或经皮气管切开术。常用常规气管切开术或经皮气管切开术。人民卫生出版社常规气管切开术常规气管切开术v 用物准备用物准备:气管切开手术包,不同型号气管套管,吸引:气管切开手术包,不同型号气管套管,吸引器,吸痰器,吸氧装置等。器,吸痰器,吸氧装置等。v 操作步骤操作步骤 1.体位体位:一般取仰卧位,肩部垫高,头后仰,保持正中位一般取仰卧位,肩部垫高,头后仰,保持正中位,使气管接近皮肤,暴露明显。,使气管接近皮肤,暴露明显
18、。2.常规消毒、铺无菌巾常规消毒、铺无菌巾、局部麻醉。、局部麻醉。3.切开皮肤切开皮肤:多采用纵切口多采用纵切口。人民卫生出版社操作步骤操作步骤 4.分离颈部组织,暴露气管。分离颈部组织,暴露气管。5.切开气管切开气管:确定气管后,一般于第确定气管后,一般于第24气管环处,用尖气管环处,用尖 刀片自下向上挑开刀片自下向上挑开2个气管环。个气管环。6.插入气管套管插入气管套管:插入外管后,立即拔出管芯,放入内管,插入外管后,立即拔出管芯,放入内管,吸净分泌物,并检查有无出血。吸净分泌物,并检查有无出血。7.创口处理创口处理:气管套管上的带子系于颈部,松紧以放入气管套管上的带子系于颈部,松紧以放入
19、1指指 为宜;切口一般不予缝合。最后用一块开口纱布垫于伤为宜;切口一般不予缝合。最后用一块开口纱布垫于伤 口与套管之间。口与套管之间。8.术后用物合理处理,详细记录。术后用物合理处理,详细记录。人民卫生出版社五、气管切开置管术五、气管切开置管术气管切开体位气管切开体位气管切开部位气管切开部位人民卫生出版社经皮气管切开术经皮气管切开术 1用物准备:用物准备:一次性经皮导入器械盒。一次性经皮导入器械盒。2操作步骤操作步骤:(1)体位、切开前准备同常规气管切开术。)体位、切开前准备同常规气管切开术。(2)取)取23软骨环间为穿刺点,作软骨环间为穿刺点,作1.52.0cm的水平或垂直的水平或垂直切口。
20、切口。(3)空针抽生理盐水,接穿刺针穿入气道至有气泡,拔出针芯)空针抽生理盐水,接穿刺针穿入气道至有气泡,拔出针芯。(4)送入穿刺套管,沿套管送入导丝约)送入穿刺套管,沿套管送入导丝约10cm,拔出套管。拔出套管。(5)沿导丝送入扩张器,扩开气管前壁,打开状态下移去扩张)沿导丝送入扩张器,扩开气管前壁,打开状态下移去扩张钳。钳。(6)沿导丝置入气切套管,拔出内芯和导丝,确认通畅后,气)沿导丝置入气切套管,拔出内芯和导丝,确认通畅后,气囊充气,吸引分泌物,固定套管,处理用物。囊充气,吸引分泌物,固定套管,处理用物。人民卫生出版社注意事项注意事项v 术前:床边备急救药物与用物,及同型气管套管,以备
21、急用。术前:床边备急救药物与用物,及同型气管套管,以备急用。v 术中:患者头始终正中位,并避免切开第术中:患者头始终正中位,并避免切开第1环,也不低于第环,也不低于第5环环。v 术后:随时吸痰,每日定时清洗内管,做好维持下呼吸道通术后:随时吸痰,每日定时清洗内管,做好维持下呼吸道通畅的护理畅的护理。保持适宜室温在。保持适宜室温在22左右,湿度在左右,湿度在90%以上。以上。保持颈部切口清洁。防止套管脱出。保持颈部切口清洁。防止套管脱出。v 拔管:拔管前试行堵管拔管:拔管前试行堵管13天,从半堵到全堵,如无呼吸困难天,从半堵到全堵,如无呼吸困难即可拔管,拔管后床边仍应准备气管切开包,以备急用。即
22、可拔管,拔管后床边仍应准备气管切开包,以备急用。人民卫生出版社六、环甲膜穿刺术六、环甲膜穿刺术v 适应证适应证 1急性上呼吸道严重梗阻,来不及气管切开者。急性上呼吸道严重梗阻,来不及气管切开者。2气管内给药、给氧者。气管内给药、给氧者。3.牙关紧闭经鼻气管插管失败者。牙关紧闭经鼻气管插管失败者。v 禁忌证禁忌证 1明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下者。明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下者。2有出血倾向者慎用。有出血倾向者慎用。人民卫生出版社操作方法操作方法v 用物准备用物准备:环甲膜穿刺针或用于通气的粗针头,无菌注环甲膜穿刺针或用于通气的粗针头,无菌注射器,射器,1%丁卡因(地卡因)溶液,所需
23、的治疗药物,供丁卡因(地卡因)溶液,所需的治疗药物,供氧装置。氧装置。v 操作步骤操作步骤 1.体位体位:患者仰卧位,去枕,肩部垫起,头尽量后仰。患者仰卧位,去枕,肩部垫起,头尽量后仰。2.定位定位:在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷,即为穿刺位置。,即为穿刺位置。人民卫生出版社操作方法操作方法 3.局部常规消毒,局部麻醉。局部常规消毒,局部麻醉。4.穿刺穿刺:将环甲膜穿刺针从穿刺点垂直刺入,刺入后,即将环甲膜穿刺针从穿刺点垂直刺入,刺入后,即 可感到阻力突然消失,取出针芯,穿刺针管口有空气可感到阻力突然消失,取出针芯,穿刺针管口有空气 排出,
24、患者出现咳嗽反射。排出,患者出现咳嗽反射。5.连接呼吸装置,同时根据穿刺目的进行其他操作。连接呼吸装置,同时根据穿刺目的进行其他操作。环甲膜穿刺点定位环甲膜穿刺点定位人民卫生出版社注意事项注意事项v 穿刺进针勿过深穿刺进针勿过深;穿刺部位如有明显出血,应及时止血;穿刺部位如有明显出血,应及时止血,以防血液流入气管内。如针头堵塞,可用注射器注入空,以防血液流入气管内。如针头堵塞,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其畅通。气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其畅通。v 穿刺完成后穿刺完成后,须回抽空气,确认针尖在喉腔内,才进行其须回抽空气,确认针尖在喉腔内,才进行其他操作。他操作。v 穿
25、刺针留置时间不宜过长,一般不超过穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24小时,病情好转小时,病情好转后,应改行气管切开。后,应改行气管切开。人民卫生出版社第二节第二节 球囊球囊-面罩通气术面罩通气术v 适应证适应证 1现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。2转运途中或临时替代呼吸机的人工通气。转运途中或临时替代呼吸机的人工通气。v 禁忌证禁忌证 1颌面部严重损伤。颌面部严重损伤。2大量胸腔积液或中等以上活动性咯血。大量胸腔积液或中等以上活动性咯血。人民卫生出版社操作方法操作方法 v 用物准备用物准备 选择合适面罩选择合适面罩:面罩外围的下缘置于下嘴唇和下面罩外围的下缘置于下
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