骨性关节炎的康复护理-课件.ppt

1、关节炎的康复护理关节炎的康复护理 主要内容主要内容类风湿性关节炎类风湿性关节炎2强直性脊柱炎强直性脊柱炎3 3骨性关节炎骨性关节炎3 1骨性关节炎骨性关节炎（osteoarthritis，OA）教学目标教学目标掌握掌握:骨性关节炎治疗护理方法、康复骨性关节炎治疗护理方法、康复 教育教育熟悉熟悉:骨性关节炎主要功能障碍骨性关节炎主要功能障碍了解了解:骨性关节炎的病因、评定方法骨性关节炎的病因、评定方法 骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis,(osteoarthritis,)是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的一种常见的、缓慢发展的慢性退行性关节炎。（一）概

2、述（一）概述发病特点发病特点年龄：50岁以后，随年龄增加性别：女性多于男性特征：关节软骨发生退行性改变，在关节边缘形成骨赘及软骨的囊性变，出现关节僵硬与不稳定，导致功能减退或丧失，极少数有关节破坏和关节致残、畸形病因病因有关因素：与遗传、内分泌、代谢障有关因素：与遗传、内分泌、代谢障碍、外伤、磨损等。碍、外伤、磨损等。关节面劳损、营养障碍关节面劳损、营养障碍是重要诱发因是重要诱发因素素 发病机制发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨就关节软骨就是位于骨端是位于骨

3、端关节面的一关节面的一种胶原纤维种胶原纤维构成的富有构成的富有弹性的特殊弹性的特殊致密结缔组致密结缔组织。织。能将作用力均匀分布，能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承使关节最大限度地承受力学负荷受力学负荷润滑作用，关节软骨润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动非常光滑，关节运动时不易磨损时不易磨损病病 理理 特特 点点关节软骨变性关节软骨变性破坏、软骨下骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变、硬化或囊性变、关节边缘骨质增关节边缘骨质增生、滑膜增生、生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。肌肉萎缩无力等。好发部位好发于好发于负重负重大、活动多、磨大、活动多、磨

4、损多损多的关节，如的关节，如膝、脊柱膝、脊柱(颈椎颈椎和腰椎和腰椎)、髋、髋、等关节。等关节。特别是膝关节特别是膝关节流行病学调查表明：流行病学调查表明：5555岁以上老人膝岁以上老人膝关节骨性关节炎的发生率为关节骨性关节炎的发生率为44%-70%44%-70%，10%10%有功能障碍有功能障碍为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？膝关节？随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而

5、人在行走时，膝关节所承受的重量炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。（二）（二）功能障碍功能障碍疼疼 痛痛僵僵 硬硬功能障碍功能障碍疼痛疼痛疼痛是疼痛是最突出最突出症状，症状，多为钝痛或酸胀痛，多为钝痛或酸胀痛，过度活动后或负重过度活动后或负重时疼痛加重，休息时疼痛加重，休息后缓解。随病情发后缓解。随病情发展，休息后疼痛也展，休息后疼痛也明显，出现跛行，明显，出现跛行，伴关节肿胀及活动伴关节肿

6、胀及活动受限。受限。僵硬僵硬早期早期 晨起或久坐后晨起或久坐后出现僵硬，活动后可出现僵硬，活动后可缓解。气压降低或空缓解。气压降低或空气湿度增加时加重，气湿度增加时加重，持续时间约持续时间约1515分钟。分钟。晚期晚期 症状加重，僵症状加重，僵硬时间延长硬时间延长-持续持续性性功能障碍功能障碍关节疼痛、活动度下降关节疼痛、活动度下降等导致活动量减少出现等导致活动量减少出现关节周围的肌肉萎缩、关节周围的肌肉萎缩、软组织挛缩、关节畸软组织挛缩、关节畸形，最后出现功能障碍。形，最后出现功能障碍。慢性关节炎患者由于长慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧导致永

7、久性关节功能丧失。失。（三）评定方法（三）评定方法1 1.疼痛程度评估疼痛程度评估2.2.肌力测定肌力测定 等速肌力测试等速肌力测试3.ROM3.ROM评定评定4.4.日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）的评）的评定定（三）评定方法（三）评定方法疼痛疼痛是骨关节炎的常见是骨关节炎的常见首发首发症状。症状。治疗后治疗后的状态的状态持续持续时间时间缓解缓解方式方式服用止服用止痛药的痛药的类别、类别、药量药量严重严重程度程度评估评估（三）评定方法（三）评定方法肌力测定肌力测定 徒手肌力检查徒手肌力检查为主为主等速肌力测试仪评定肌肉功能等速肌力测试仪评定肌肉功能关节活动范围的评定关节活动

8、范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，甚至骨性关节炎可致关节活动障碍，甚至出现畸形，用量角器测量关节活动范出现畸形，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。围以作为康复治疗前后的对比。不同受累关节采用不同评定量表不同受累关节采用不同评定量表日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）的评定）的评定 Barthel指数评定指数评定6060分以上为虽然有轻度残疾，但分以上为虽然有轻度残疾，但生活基本自理生活基本自理60604040分为中度残疾，生活需要分为中度残疾，生活需要帮助帮助40402020分者为重度残疾，生活需分者为重度残疾，生活需要很大帮助要很大帮助2020分以下者为完

9、全残疾，生活完分以下者为完全残疾，生活完全依赖全依赖骨关骨关节炎节炎治疗护理治疗护理康复评定康复评定 诊断明确诊断明确（四）治疗护理方法（四）治疗护理方法治疗目标治疗目标 1.1.消炎消肿，缓解疼痛消炎消肿，缓解疼痛 2.2.减轻关节负荷，保持关节和肢体活减轻关节负荷，保持关节和肢体活动功能动功能 3.3.增强患肢肌肉力量，预防与治疗肌增强患肢肌肉力量，预防与治疗肌软弱和肌萎缩软弱和肌萎缩 4.4.增加关节稳定性，防止关节畸形和增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发疼痛复发 药物治疗药物治疗物理治疗物理治疗牵引治疗牵引治疗康复工程康复工程运动及作业疗法运动及作业疗法康复护理措施恢复期发作期发作

10、期休息休息与制与制动动药物药物物理物理治疗治疗物理物理治疗治疗运动运动疗法疗法发作期的康复护理发作期的康复护理1.休息与制动休息与制动:限制受累关节的活动，保持限制受累关节的活动，保持关节正确姿势关节正确姿势 2.2.药物的选用：药物的选用：阿司品林：抑制软骨内分泌酶的作用，阿司品林：抑制软骨内分泌酶的作用，保护软骨。保护软骨。非甾体类消炎：如布洛芬。非甾体类消炎：如布洛芬。透明质酸钠：行关节腔内注射，润滑关透明质酸钠：行关节腔内注射，润滑关节的作用。节的作用。类固醇类药物：局部注射，如曲安奈德。类固醇类药物：局部注射，如曲安奈德。3.3.物理疗法：消炎、镇痛、缓解痉挛、物理疗法：消炎、镇痛、

11、缓解痉挛、改善血循环改善血循环4.4.牵引治疗牵引治疗拉宽椎间隙、拉宽椎间隙、扩大椎间孔，扩大椎间孔，缓解肌肉痉缓解肌肉痉挛。解除神挛。解除神经根压迫经根压迫运动疗法运动疗法 ROMROM训练训练肌力训练肌力训练活动量指征活动量指征 从主动运动开始从主动运动开始 辅助运动辅助运动 抗抗阻运动阻运动等等长长训训练练等张训练等张训练抗阻训练抗阻训练肌力训练等长收缩 等张肌力练习 抗阻练习 活动量指征活动量指征 活动后无不适，可增加活动后无不适，可增加 活动后短暂疼痛，可耐受活动后短暂疼痛，可耐受 翌晨疼痛未消失，需调整翌晨疼痛未消失，需调整 运动疗法以运动疗法以不加重损伤不加重损伤为前提为前提 缓

12、解期的康复护理缓解期的康复护理缓解期缓解期 指无明显症状或症状明显指无明显症状或症状明显减轻时减轻时目标目标 改善功能障碍改善功能障碍缓解期康复工程作业疗法运动运动疗法疗法运动疗法关节体操肌力训练有氧训练 膝关节不负重主动训练，采用膝关节不负重主动训练，采用座位或卧位，减少关节负荷，或者座位或卧位，减少关节负荷，或者在器械上做关节持续被动训练在器械上做关节持续被动训练。关节体操 关节不负重等长等张训练为主；关节不负重等长等张训练为主；等速训练仪上行多角度等长肌力训练；等速训练仪上行多角度等长肌力训练；采用渐进抗阻肌力练习。采用渐进抗阻肌力练习。肌力练习肌力练习 可增加体内脂肪消耗，可增加体内脂

13、肪消耗，减轻体重，减少关节负减轻体重，减少关节负荷。荷。有有氧氧运运动动康复工程康复工程 减少受累关节负重，可采用手杖、拐减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。杖、助行器等。采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。衡各关节面的负荷。康康复复工工程程 膝骨性关节炎多因关节劳损所致，选用作业疗法时，以不增加关节负担为原则。作业疗法 康复教育康复教育功能训练：下肢远端肌肉力量可预防或阻止膝功能训练：下肢远端肌肉力量可预防或阻止膝骨性关节炎的发生或进展骨性关节炎的发生或进展减轻体重减轻体重：有效的预防，降低发生率有效的预防，降低发生率正确的生活和工作姿

14、势，减少运动损伤正确的生活和工作姿势，减少运动损伤做好宣传教育：锻炼、补钙、雌激素替代、合做好宣传教育：锻炼、补钙、雌激素替代、合理营养是预防和治疗的有效方法理营养是预防和治疗的有效方法思考题：思考题：1.骨性关节炎有哪些治疗护理方法？骨性关节炎有哪些治疗护理方法？2.2.怎样进行康复教育？怎样进行康复教育？2.2.骨性关节炎的主要功能障碍？骨性关节炎的主要功能障碍？类风湿性关节炎类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis RA)(rheumatoid arthritis RA)教学目标教学目标掌握掌握:类风湿性关节炎治疗护理方法、类风湿性关节炎治疗护理方法、康复教育康复教育熟悉

15、熟悉:类风湿性关节炎主要功能障碍类风湿性关节炎主要功能障碍了解了解:类风湿性关节炎的评定方法。类风湿性关节炎的评定方法。定义：是一种特异定义：是一种特异性炎症，以性炎症，以慢性、慢性、对称性、多发性对称性、多发性关关节炎为特征的一种节炎为特征的一种全身性的结缔组织全身性的结缔组织疾病疾病发病特点发病特点年龄：20-45岁多发性别：女性多于男性特征：关节的滑膜炎 症，发病率、致残率高好发部位好发部位以掌指关节、近端指间关节和足趾关节多见，有的也可以侵犯脊柱关节，累及肩、肘、腕、膝、踝等关节以及关节外组织。Diagram 2 Diagram 2 关节表现关节表现 晨僵晨僵(morning stif

16、fnessmorning stiffness)疼痛疼痛 关节肿关节肿 关节畸形关节畸形 特殊关节受累的表现特殊关节受累的表现 关节功能障碍关节功能障碍 晨晨 僵僵 概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬,如胶粘着样的感觉。出现在95以上的患者;持续时间与关节炎症成正比;是疾病活动的指标之一;主观性较强;关节疼痛关节疼痛 关节痛往往是关节痛往往是最早最早的关节症状的关节症状 最常出现的部位最常出现的部位:手关节如手关节如腕、掌指关节、近端指间关腕、掌指关节、近端指间关节，节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节关节 多呈多呈对称性、持续性对称性、持

17、续性,但时轻时重但时轻时重 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着着关节肿关节肿 原因原因 -关节腔积液关节腔积液 -关节周围软组织炎症关节周围软组织炎症 -滑膜慢性炎症后肥厚滑膜慢性炎症后肥厚 对称性对称性 形状形状:梭形梭形RA的关节受累特点1 1、小关节、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关近端指间关节、掌指关节、腕关 节节2 2、对称性、对称性 早期可为单侧受累早期可为单侧受累3 3、持续性、持续性 6 6周周,因病程而异因病程而异4 4、晨僵、晨僵 11小时小时 关节畸形关节畸形 尺侧偏斜尺侧偏斜 屈曲畸形屈曲畸形 天鹅颈畸形天鹅颈畸形 钮孔花畸形钮孔花畸形

18、其它畸形其它畸形原因原因:1 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结、滑膜炎绒毛破坏骨质结构构,造成关节纤维性和骨性造成关节纤维性和骨性强直强直2 2、关节周围的肌腱和韧带、关节周围的肌腱和韧带损伤损伤3 3、关节周围肌肉的萎缩、关节周围肌肉的萎缩、痉挛痉挛尺侧偏移(ulnar deviation)右手尺侧偏斜畸右手尺侧偏斜畸形形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的向小指一侧偏斜，导致手的“之之”字形。字形。RA的关节外表现1 1、全身表现、全身表现 发热、乏力、体重发热、乏力、体重 下降下降

19、2 2、皮下结节、皮下结节3 3、血管炎、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等巩膜炎等4 4、脏器受累、脏器受累 心脏、脾、肺、心脏、脾、肺、神经系统神经系统（二）（二）功能障碍功能障碍1.疼痛 最主要的主诉。2.关节活动受限 早期疼痛、不适时可限制关节活动，疼痛缓解后可恢复。晚期骨质破坏、肌肉萎缩、关节畸形使活动明显受限 3.肌力降低 疼痛、制动 4.ADL降低 疼痛、活动受限、关节畸形等影响（三）评定方法（三）评定方法1.1.炎症活动性评定炎症活动性评定 晨僵（持续时间）、疲劳感（出现时晨僵（持续时间）、疲劳感（出现时间）、疼痛程度（缓解疼痛所需药物间）、疼痛程度（缓解疼痛所需

20、药物种类、用量）、肌力（握力检查）种类、用量）、肌力（握力检查）ESRESR、关节炎（肿胀关节数及程度）、关节炎（肿胀关节数及程度）等等2.ROMROM评定评定重点是掌指、指间关节活动度的测定，重点是掌指、指间关节活动度的测定，便于针对性治疗便于针对性治疗3.ADLADL评定评定1 1级级 和正常人相近。能完全生活自理和正常人相近。能完全生活自理2 2级级 自理困难，但无人协助可以照料自理困难，但无人协助可以照料 生活生活3 3级级 生活需他人部分协助，独立无法生活需他人部分协助，独立无法 完成完成4 4级级 动作及困难或卧床生活，大部分动作及困难或卧床生活，大部分 或全部靠人协助或全部靠人协

21、助4.4.心理和社会因素的评定心理和社会因素的评定 焦虑、抑郁的心理反应焦虑、抑郁的心理反应5 5、残疾评定（美国风湿协会标准）、残疾评定（美国风湿协会标准）级级 功能完好，能无困难进行各种活动功能完好，能无困难进行各种活动级级 虽有单个或多个关节不适或功能受限，虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动但仍能完成日常生活活动级级 功能受限，部分或不能完成正常工作或功能受限，部分或不能完成正常工作或 仅能完成部分生活活动仅能完成部分生活活动级级 大部分大部分或完全功能丧失，需卧床或限或完全功能丧失，需卧床或限 于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或

22、仅保留极少部分仅保留极少部分（四）治疗护理方法（四）治疗护理方法急性期急性期 关节疼痛、肿胀关节疼痛、肿胀 目的：尽快解除疼痛，消除炎症和预目的：尽快解除疼痛，消除炎症和预防功能障碍防功能障碍1.1.休息与制动休息与制动活动期绝对卧床、消除疲劳、减轻或缓活动期绝对卧床、消除疲劳、减轻或缓解关节局部肿痛解关节局部肿痛小关节夹板短期（小关节夹板短期（3 3周内）固定，保持周内）固定，保持功能位功能位2.2.采取正确体位采取正确体位枕头宜低或不用枕头；髋膝关节尽量枕头宜低或不用枕头；髋膝关节尽量伸直伸直仰卧位：上肢外旋并行伸屈运动、下仰卧位：上肢外旋并行伸屈运动、下肢肢 中立位、足蹬防尖足木板中立位

23、、足蹬防尖足木板俯卧位：俯卧位：1-21-2次次/日，日，5-205-20分钟分钟坐位：背挺直靠平板椅背坐位：背挺直靠平板椅背v非甾体抗炎药非甾体抗炎药 （NSAIDsNSAIDs）v缓解病情抗风湿药（缓解病情抗风湿药（DMARDsDMARDs）v糖皮质激素糖皮质激素v植物药植物药3.3.抗风湿药物使用抗风湿药物使用4.4.物理治疗物理治疗局部冷疗局部冷疗 适于急性期适于急性期 促血循、促血循、促炎症消退、镇痛作用促炎症消退、镇痛作用 2020度以度以下温度下温度水疗水疗 全身浸浴全身浸浴38-4038-40度度紫外线、磁疗、低中频电疗、微波紫外线、磁疗、低中频电疗、微波等等5.5.运动疗法运

24、动疗法卧床与肌肉运动练习同时进行卧床与肌肉运动练习同时进行患处行等长收缩练习，宜每日短时、多患处行等长收缩练习，宜每日短时、多次次慢性期慢性期 全身症状消失及关节局部肿胀基本消全身症状消失及关节局部肿胀基本消失失主要表现：关节挛缩、僵硬、活动受主要表现：关节挛缩、僵硬、活动受限限1.注意坐卧姿势注意坐卧姿势避免跪坐、盘腿坐避免跪坐、盘腿坐坐时保持脊柱生理弯曲坐时保持脊柱生理弯曲走时双手适当摆动，避免屈髋、屈膝、走时双手适当摆动，避免屈髋、屈膝、腰椎前屈腰椎前屈2.2.运动疗法和作业疗法运动疗法和作业疗法主要是主要是ROMROM及肌力练习及肌力练习3.3.推拿推拿 适当强度被动按摩手法；减轻关节

25、适当强度被动按摩手法；减轻关节挛缩和僵硬，恢复组织弹性挛缩和僵硬，恢复组织弹性4.4.物理疗法物理疗法 温热疗法温热疗法5.ADL5.ADL训练训练 穿衣、洗衣服、行走、慢跑、骑自穿衣、洗衣服、行走、慢跑、骑自行车行车 6.矫形器、辅助用具使用矫形器、辅助用具使用7.心理护理心理护理摆脱悲观、忧郁摆脱悲观、忧郁增强战胜疾病和自我生活信心增强战胜疾病和自我生活信心康复教育康复教育1.预防预防 积极控制感染，避免诱发自身免疫性积极控制感染，避免诱发自身免疫性疾病疾病加强对危险因素的干预，减少发病率加强对危险因素的干预，减少发病率寒冷天气、跌倒、骨折、心理创伤等寒冷天气、跌倒、骨折、心理创伤等2.指导指导帮助病人及家属了解疾病的性质、病帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案程和治疗方案 ，培养自觉参与康复，培养自觉参与康复训练的意识训练的意识家庭关怀与社会支持，满足基本家庭关怀与社会支持，满足基本ADLADL坚持运动锻练坚持运动锻练 维持和改善关节的维持和改善关节的功能和减少并发症避免感染、寒冷、功能和减少并发症避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。小结：小结：1 1.类风湿性关节炎治疗护理方法、康复类风湿性关节炎治疗护理方法、康复教育教育2.2.类风湿性关节炎主要功能障碍类风湿性关节炎主要功能障碍