骨关节外科围手术期护理-课件.ppt

1、加强围术期管理，使医生、护士、患者和家属都感到风险小、无忧伤=愉悦手术关键是减少出血，减少创伤反应！无血、无栓、无肿、无痛无感、无管、无吐、无带提高手术安全性和患者满意度加速康复-重在围手术期管理主要内容主要内容-围手术期管理围手术期管理患者宣教、预康复 围术期营养优化术前备皮优化镇痛与催眠 防血栓管理 管道管理功能锻炼可减少住院时间和增加患者满意度，医护一体入院宣教a)口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜，介绍手术过程b)如何控制疼痛c)如何缓解焦虑 d)评估病情，排除和处理伴发疾病（糖尿病、高血压等），询问患者用药情况。1、1 患者宣教与预康复1、2 术前预康复术前预康复a)术前健康指导

2、：深呼吸、咳嗽训练 、提升心肺功能。助行器使用等快速康复外科相关流程b)术前主动肌力锻炼：指导常规患者掌握患肢功能锻炼方法（踝泵锻炼、直腿抬高练习、股四头肌练习、膝髋关节屈伸），指导并督促骨折患者每日进行功能锻炼c)术后需长期卧床患者术前指导患者床上练习大小便 在院感办的指导及协助下，我在院感办的指导及协助下，我科率先改进备皮方式并在全院推广科率先改进备皮方式并在全院推广使用。使用。2、优化术前备皮围术期营养不良（低蛋白血症）会导致伤口延期愈合，增加术后感染风险，延长住院时间。营养科共同进行营养测评，制定营养方案进食高蛋白食物（鸡蛋、肉类）或者蛋白粉 术前白蛋白纠正35g/L 马俊的研究，通过

3、对上述方法系统性总结分析后指出关节置换围术期高营养是促进患者加速康复，减少住院时间的重要原因。1.Ma jun,Pei fuxing et al.Journal of Orthopaedic Surgery and Research 1.Ma jun,Pei fuxing et al.Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2014;9(1):116.2014;9(1):116.2.2.冯丹、李伶俐、侯晓玲等，多学科模式营养支持在骨关节外科的应用研究冯丹、李伶俐、侯晓玲等，多学科模式营养支持在骨关节外科的应用研究3、围手术期营养管理围手术期营养管

4、理围手术期营养管理缩短禁饮食时缩短禁饮食时间间 营养筛查与评营养筛查与评估估饮食饮食术后尽早饮术后尽早饮食食 合理营养干合理营养干预预3.1围术期营养管理-术前饮食无胃肠道动力障碍患者术前6h禁食固体蛋白质饮食，术前4小时禁食碳水化合物，术前2 h禁饮清流质。若患者无糖尿病史，术前术前6h6h饮饮300ml300ml匀浆膳或术前匀浆膳或术前2h2h饮温热饮温热10%GS250ml10%GS250ml，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。鼓励尽早进食鼓励尽早进食指导饮食方法方法：术后1h、2h、3h各饮10ml、20ml、30ml温热水，术后4h进14袋匀浆膳70ml

5、无不适半小时进34袋匀浆膳150ml 6小时后半流质饮食逐渐过渡到软食 3.2围术期营养管理-术后饮食健康宣教健康宣教正确评估疼痛正确评估疼痛 多模式镇痛多模式镇痛 个体化镇痛个体化镇痛超前镇痛超前镇痛无痛无痛4、围手术期优化镇痛与镇静催眠多形式疼痛宣教：医护患达成共识疼痛展板，宣教卡片，床旁卡，评估卡等合理评估：每天评估3次，在体温单上记录医护一体制定疼痛方案：多模式镇痛、预防性镇痛、个体化镇痛王浩洋研究：多模式镇痛可有效缓解THA术后疼痛，利于早期康复，减少住院时间康鹏德研究：正式LIA对改善TKA术后疼痛确切有效，明显减少住院时间1.王浩洋，康鹏德，裴福兴；全款关节置换术后多模式镇痛的有

6、效性及安全性 中国矫形外科杂志（2013）2.康鹏德，王浩洋，裴福兴；加入局部浸润镇痛的多模式镇痛在全膝关节置换术中的应用 中华骨科杂志（2013）4.1优化镇痛与镇静催眠-疼痛管理管理理念管理团队管理实施第一步疼痛评估第二步疼痛干预第三步疼痛评价4.14.1疼痛管理疼痛管理术前术前 入院即向患者、家属讲解疼痛知识并解释进行疼痛评估的目的。（并呈示疼痛评估标尺）；规范地使用疼痛评估尺评估病人凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况遵医嘱选择理想的镇痛药物;注意正确的使用方法、剂量和不良反应的正确处理，综合考虑患者的躯体、生理、家庭等因素，全面提高患者的生活质量。4.2优化镇痛与镇静催眠-术前、术

7、中、术后镇痛方案1.预防性镇痛：入院后遵医嘱口服塞来昔布、氯诺昔康、马来酸氟吡汀胶囊。术前晚上口服塞来昔布，氯诺昔康、马来酸氟吡汀胶囊。术前30分钟口服塞来昔布、氯诺昔康、马来酸氟吡汀胶囊或静推帕瑞昔布1支2.镇静催眠：手术前一天晚上及术前半小时遵医嘱给予安定10mg口服4.2优化镇痛与镇静催眠-术前、术中、术后镇痛方案术中1.镇痛泵（PCA）联合局部麻醉2.静推帕瑞昔布1支术后1.镇痛药：多模式联合超前个体化镇痛，术后6h内开始静推帕瑞昔布钠，术后3d每12h1次，改用口服甾体类抗炎镇痛药（塞来昔布、氯诺昔康、马来酸氟吡汀胶囊）2.术后间断冷敷24小时。出院后：口服镇痛药为主根据疼痛评估，合

8、理选择，减少用药根据疼痛评估，合理选择，减少用药早期锻炼早期锻炼健康教育健康教育无管无管早期拔除早期拔除合理评估合理评估早下地防感染目目的的5.5.围手术期管道管理围手术期管道管理5.5.围手术期管道管理围手术期管道管理-无管无管u术前术前不常规留置尿管，为了保护患者隐私、不常规留置尿管，为了保护患者隐私、防止感染入手术室前协助患者佩戴成防止感染入手术室前协助患者佩戴成人纸尿裤人纸尿裤黄泽宇小标1一项RCT研究317例TKA患者，证实术前安置尿管与否对术后排尿无明显影响（5.7%VS 6.4%），单术前安置尿管明显增加术后尿路感染蔡东峰小标2的研究也正是TKA术前安置尿管可增加术后尿路感染及尿

9、路刺激症发生率，不利于术后康复5.5.围手术期管道管理围手术期管道管理-无管无管u术中术中尽可能不安置引流管如果需留置尿管者须麻醉后给予留置，麻醉恢复前如果需留置尿管者须麻醉后给予留置，麻醉恢复前拔除拔除曾伟南针对THA患者是否需要安置血浆引流管的一项RCT研究表明，THA安置引流与否对输血率，术后功能康复均无明显影响u术后术后术后尽早拔出引流管及尿管 术后6小时左右出血趋于停止 可当天拔出尿管 第二日清晨拔出引流管早期预防早期预防健康教育健康教育无栓无栓正确判断正确判断筛查与评筛查与评估估6.6.围手术期血栓管理围手术期血栓管理患者入院患者入院2 2小时内完成首次评估小时内完成首次评估病情变

10、化随时评估病情变化随时评估围术期评估围术期评估低度风险和中度危险每周评估低度风险和中度危险每周评估1 1次次高度风险每天评估高度风险每天评估1 1次次评估后记录，根据评估结果制定预防评估后记录，根据评估结果制定预防措施措施科科学学的的评评估估6.6.围手术期血栓管理围手术期血栓管理患者入院患者入院2 2小时内完成首次评估病小时内完成首次评估病情变化随时评估，评估后记录，情变化随时评估，评估后记录，根据评估结果制定预防措施，教根据评估结果制定预防措施，教给患者给患者术前掌握功能锻炼方法术前掌握功能锻炼方法 低分子肝素减少血栓危险，推荐高危患者（Caprini评分3分）手术前212 h开始预防性抗

11、血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等6.16.1围手术期血栓管理围手术期血栓管理-术前管理术前管理标准预防措施标准预防措施基本预防基本预防 健康教育健康教育 抬高患肢抬高患肢 避免下肢静脉穿刺避免下肢静脉穿刺 多饮水多饮水 戒烟戒酒戒烟戒酒 多做深呼吸及有效咳多做深呼吸及有效咳嗽嗽 手术精细操作手术精细操作 规范使用止血带规范使用止血带 鼓励主动活动、早期鼓励主动活动、早期下床下床药物预防（二药物预防（二选一）选一）口服利伐沙班口服利伐沙班皮下注射低分皮下注射低分子肝素子肝素物理预防物理预防气压泵气压泵弹力袜弹力袜基

12、本预防基本预防-科室血栓知识宣传科室血栓知识宣传基本预防基本预防-术前掌握下地方法及助行器使用术前掌握下地方法及助行器使用基本预防基本预防-术前掌握上下楼梯及拐杖使用术前掌握上下楼梯及拐杖使用功能锻炼量化卡尺6.26.2围手术期血栓管理围手术期血栓管理-术后管术后管理理高危病人悬挂提示牌围手术期血栓管理围手术期血栓管理-术后管理术后管理术后严密观察患肢血运、术后严密观察患肢血运、肿胀情况及患者感觉、运肿胀情况及患者感觉、运动情况动情况高危患者术后常规复查双高危患者术后常规复查双下肢彩超下肢彩超术后术后6-86-8小时遵医嘱皮下小时遵医嘱皮下注射低分子肝素或口服利注射低分子肝素或口服利伐沙班伐沙

13、班班班交接及督促病人口服班班交接及督促病人口服抗凝药物抗凝药物基本共识：目前认为关加速康复中功能锻炼的基本共识为：术前宣教与功能锻炼，增加肌肉力量术后当天起即于床上及床下行功能锻炼良好的镇痛措施下，进行康复，尽早达到术前指定的功能标准患者达到出院标准并掌握锻炼方法后方可出院 康复计划应遵循个体化、渐进性和全面性的原则7、围手术期康复锻炼管理 术前主动肌力锻炼：指导常规患者掌握患肢功能锻炼方法（踝泵锻炼、直腿抬高练习、股四头肌练习、膝髋关节屈伸），指导并督促患者每日进行功能锻炼7.1围手术期康复锻炼管理术前康复锻术前康复锻炼炼 长期卧床不仅增加下肢静脉血栓形成的风险，还会产生其他不良影响，如胰岛素抵抗、肌蛋白丢失、肺功能损害及组织氧合不全等。应积极鼓励患者从术后开始根据患者的自理能力及医护人员在术后不同时期指定的个体化的康复锻炼计划进行锻炼 7.2围手术期康复锻炼管理术后康复锻炼术后康复锻炼以髋、膝关节置换术后为例：术后返回病房给与肢体被动活动术后6小时主动行踝泵锻炼和股四头肌等长收缩锻炼术后1-2天根据患者的自理能力完成日常生活所需，继续主动进行锻炼练习髋、膝关节屈曲协助患者练习床上坐起-坐床边-床边站立术后2-3天再次讲解拐杖的使用方法及注意事项，练习行走患者进食、床边洗漱、入厕等有自己独自完成感谢聆听感谢聆听敬请指正敬请指正