重症肺炎1详解课件.ppt
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1、重症肺炎病例分享1大纲案例的一般情况案例的一般情况病史信息病史信息辅助检查辅助检查ICUICU诊疗过程诊疗过程案例总结案例总结案例的一般情况叶XX,男,78岁,于2015年10月21日入院主诉:反复咳嗽咳痰伴气促20余年,加重3天,高热昏迷3小时既往史:COPD病史20余年,多次在我院住院治疗,长期服用激素,高血压病史20余年,血压控制不佳查体:BP:65/34mmHg,昏迷,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,可闻及大量干湿啰音,心界不大,心率144次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹胀,肠鸣音消失,生理反射存在,病理反射未引出3辅助检查血常规:WBC 35.49*109/L,NEUT 93.8
2、%PCT:44.08ng/ml,hsCRP 449.747mg/L血气分析:PH 7.224,PO2 79.7mmHg,PCO2 56.7mmHg,Lac 3.2mmol/L,BE-5.1凝血:PT 26.3s,INR 2.47R,FIB 5.3g/L,APTT 58.8s,D-Dimer 5190.0ug/L肝功:ALT 229.0U/L,AST 303.0U/L,TP 65.4g/L,ALP 34.0U/L,ALB 32.2g/L肾功:BUN 16.61mmol/L,Cr 394.0umol/LG试验:定量 225.5pg/ml,内毒素定量 8.55pg/ml4辅助检查胸片:1.慢性支气管
3、炎并双肺炎症,部分纤维化改变,左肺为著,左侧胸膜增厚、粘连;2.左肺门模糊肺部CT:双肺多发感染,以右肺上叶为著,伴局部实变,左肺上叶舌段、右肺中叶部分为慢性炎症纤维灶,左肺上叶兼后段少许陈旧性结核灶,双侧胸腔少量积液。心电图:窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞5ICU治疗经过诊断:1.多脏器功能障碍综合征 2严重脓毒血症 3.重症肺炎 4.急性呼吸窘迫综合征 5.慢性阻塞性肺疾病急性发作危险因素:老年患者,既往有慢阻肺、高血压病史,长期口服激素,入院前有高热、意识障碍。6治疗方案10月21日:机械通气,去甲肾上腺素维持血压,泰能1.0 q8h+拜复乐0.4 q12h抗感染,氢化可的松100
4、mg q8h抑制炎症反应,纤支镜治疗,留取痰送细菌培养。10月22日机械通气下患者呼吸平顺,Spo296%,发热,T:39.0,WBC,WBC 40.30*109,NEUT 93.8%,考虑感染未控制,增加斯沃0.6g q12h抗感染,科赛斯50mg qd预防真菌感染。患者入院后尿少,考虑存在心衰及肾功能不全,予持续行CRRT治疗,并适当利尿。710月24日,痰培养:肺炎链球菌,停用拜复乐10月25日,患者血压平稳,停用血管活性药物 10月27日患者近尿量增加,持续CRRT超滤2343ml,尿量985ml,血流动力学稳定,停CRRT治疗WBC 19.06*109/L,NEUT 78.2%,双肺
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