肠内外营养相关护理新进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 内外 营养 相关 护理 进展 课件
- 资源描述:
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1、1肠内外营养护理新进展肠内外营养护理新进展2临床营养支持十分重要!临床营养支持十分重要!近半个世纪以来,临床营养的理论和实践日益成熟,已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用,是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分。临床使用情况如何呢?临床使用情况如何呢?3 营养支持方法营养支持方法 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养肠外营养(肠外营养(PNPN)静脉途径供)静脉途径供应病人所需要的营养要素应病人所需要的营养要素,包括包括碳水化合物碳水化合物、脂肪乳剂脂肪乳剂、氨基酸氨基酸、维生素维生素、电解质电解质、微量元素微量元素、水水。
2、以维持营养。以维持营养状况、增加体重、创伤愈合,状况、增加体重、创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育幼儿可以继续生长、发育 。营养支持方式营养支持方式肠内营养(肠内营养(ENEN)是经胃)是经胃肠道提供代谢需要的营肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养养物质及其他各种营养素的营养支持方式素的营养支持方式 ,途,途径包括口服和各种管饲。径包括口服和各种管饲。原则原则:当肠道有功能并:当肠道有功能并能安全使用,使用它。能安全使用,使用它。4临床应用临床应用5有利于改善门脉系统循有利于改善门脉系统循环环有利于恢复肠蠕动功能有利于恢复肠蠕动功能有利于促进胃肠道激素的有利于促进胃肠道激素的分泌分泌有利于维
3、持肠屏障功能有利于维持肠屏障功能,减少肠道细菌易位减少肠道细菌易位有利于肠襻组织的康复有利于肠襻组织的康复有利于蛋白质合成有利于蛋白质合成有利于改善肝、胆功能有利于改善肝、胆功能有利于免疫功能的调控有利于免疫功能的调控营养全面、安全、价格营养全面、安全、价格低廉低廉操作简单,便于临床护操作简单,便于临床护理理优点优点肠内营养肠内营养6血糖代谢紊乱脂肪超载综合征高氨血症双能源系统提供高密度能量,协助脂溶性维生素利用,降低呼吸负荷提供必需脂肪酸,有效降低渗透压简化TPN输注步骤降低工作量减少了空气污染和空气栓塞的机会TNA不利于细菌的生长降低污染优化利用率简化工作减少并发症肠外肠外TNATNA的优
4、点的优点7EN vs.PN-降低并发症的发生率降低并发症的发生率相对于相对于PNPN早期早期ENEN显著降低重症患者高血糖的发生率达显著降低重症患者高血糖的发生率达30%30%(95%CI-57%to-3%)(95%CI-57%to-3%)早期早期ENEN显著降低感染性并发症的发生率达显著降低感染性并发症的发生率达8%8%(p=0.001)(p=0.001)Lobato Dias Consoli M,et al.Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection
5、:results of a pilot study.Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.8910肠内营养的护理不良事件肠内营养的护理不良事件堵管与脱管堵管与脱管腹泻腹泻反流与误吸反流与误吸高血糖高血糖 连接错误连接错误 输注途径输注途径给药错误给药错误不良事件不良事件11一、反流与误吸一、反流与误吸p 输注途径?输注途径?p 输注方式?输注方式?p 机械通气机械通气?p 体位?体位?p 胃工作正常吗?胃工作正常吗?p 意识障碍?意识障碍?p 镇静?镇静?12肠内营养通路肠内营养通路经皮内镜下空肠造口经皮内镜下空肠造口(1 1月月)PEJ)PEJ鼻胃管鼻胃管(3030天天)首选
6、首选,最常用最常用手术放置胃造手术放置胃造口管口管(1 1月月)手术放置空肠造手术放置空肠造口管口管(1 1月月)鼻空肠管鼻空肠管(4242天天)经皮内镜下胃造口经皮内镜下胃造口(1 1月月)PEG)PEG13肠内营养管饲的各种器械肠内营养管饲的各种器械14橡胶胃管橡胶胃管不抗酸易腐蚀不抗酸易腐蚀易损坏弹性差易损坏弹性差管壁厚管腔小管壁厚管腔小有异味质量重有异味质量重每周更换每周更换 塑料胃管塑料胃管聚氯乙烯,聚氯乙烯,PVCPVC管道柔软易曲管道柔软易曲长期放置管道长期放置管道变硬,可能含变硬,可能含有致癌物有致癌物 每周更换每周更换 硅胶胃管硅胶胃管质地轻管壁薄质地轻管壁薄弹性好无异味弹性
7、好无异味柔软易曲,对柔软易曲,对机体刺激性小机体刺激性小管道通明便于管道通明便于观察,观察,3-53-5周更周更换换 导丝胃管导丝胃管聚氨酯,细、聚氨酯,细、软、易曲,生软、易曲,生物相容性好,物相容性好,耐胃酸腐蚀,耐胃酸腐蚀,管壁薄但很结管壁薄但很结实,价格较贵实,价格较贵90-18090-180天更换天更换 胃胃 管管15输注途径选择原则输注途径选择原则鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否胃造口术胃造口术否否空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间44周周?管饲喂养管饲喂养16
8、输注方式输注方式输注方式输注方式操作方法操作方法适用范围适用范围患者耐受程度患者耐受程度优点优点缺点缺点一次性一次性输注输注每次每次200 ml200 ml,每日每日6-86-8次次鼻胃管鼻胃管胃造口管胃造口管难以耐受难以耐受易引起腹胀、易引起腹胀、腹泻、恶心腹泻、恶心呕吐,增加呕吐,增加护士工作量护士工作量间歇性间歇性重力滴注重力滴注每次每次250-500 250-500 mlml,速率,速率450 450 ml/hml/h,每日,每日4-64-6次次鼻胃管鼻胃管胃造口管胃造口管胃肠道正常胃肠道正常或病情不严或病情不严重时可耐受重时可耐受下床活动时下床活动时间增加,类间增加,类似正常摄食似正
9、常摄食的间隔时间的间隔时间增加护士工增加护士工作量作量胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多连续输注连续输注(泵入)(泵入)12-24h12-24h泵辅泵辅助小肠输注助小肠输注危重病人危重病人空肠造口空肠造口耐受性好耐受性好并发症少并发症少副反应轻副反应轻容易接受容易接受活动时间少活动时间少17文献:文献:8686所医院肠内营养给予方式所医院肠内营养给予方式p 重力滴注重力滴注:占占61.2%61.2%p 泵输注法泵输注法:占占30.7%30.7%p 仍有仍有8.1%8.1%的病人肠内营养还是以的病人肠内营养还是以推注方式推注方式给予给予p 其中,重力滴注比例最高为外科,泵输注比例最高位其中,重
10、力滴注比例最高为外科,泵输注比例最高位ICUICU18输注泵显著降低肠内营养并发症输注泵显著降低肠内营养并发症19三组病人鼻饲后食物反流发生率比较三组病人鼻饲后食物反流发生率比较黄忠琴等,机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的黄忠琴等,机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的比较,比较,护士进修杂志护士进修杂志20p可以精确控制肠内营养液的输注可以精确控制肠内营养液的输注 ,有效减少胃和食管不适的发生,有效减少胃和食管不适的发生p可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 p营养泵给予较重力滴注显著改善安全性,包括降低腹泻、呕吐、返营养泵给予较重力滴
11、注显著改善安全性,包括降低腹泻、呕吐、返 流和吸入性肺炎的发生率,并更有效的控制血糖流和吸入性肺炎的发生率,并更有效的控制血糖Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut2003,52:1-12hospital patients.Gut2003,52:1-1221误吸误吸-机械通气机械通气加拿大:加拿大:1014
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