肝癌、放化疗的护理常规和健康教育-课件.ppt

1、 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。5.进食情况及营养状态。1.疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。2.出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。3.出血的护理：动态观察血压变化及大便

2、颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。（2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。（3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。（1）与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量2530kcal，轻体力劳动者每日每公斤给予热量3035kcal。（2）调整饮食色、香、味增进病人食欲。（3）重症病人协助进食。1.视病情卧床休息。2.病重时进行特殊口腔护理。3.保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。4.高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋

3、白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30gd，没有肝性脑病者可正常饮食。5.鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。1、适当休息；2、调解饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、红薯、汽水等；3、按时应用抗癌、护肝药；4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎

4、蛋白追踪检查结果，获注意观察有无肝癌肝癌的转移；5、患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增加治疗效果 一、卧位护理：舒适体位，输注化疗药物的肢体要局部制动，防止化疗药外渗。二、饮食护理：化疗前食用高蛋白食物，如蛋类、乳类、瘦肉、鱼类及豆腐。化疗中多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、香菇、木耳、胡萝卜等，黄色蔬菜水果，呕吐剧烈者化疗前2小时避免进食。治疗后以少食多餐的方式给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜水果以补充维生素。忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。饮水量不少于2000ml。三、用药的护理：使用紫杉醇、多西他赛等药物时要严密观察血压。输注长春瑞滨时，要严密观察

5、穿刺部位有无渗漏，用后对输注药物的静脉进行冰敷，冰敷过程中要严防冻伤。输注异环磷酰胺时要按0、4、8滴管加注美司那，以防膀胱炎的发生。化疗期间严密观察药物反应，出现异常及时给予对症处理。输注化疗药时要选择粗、直、弹性好的静脉穿刺，选择最小管径的留置针以减少对血管的刺激。输注化疗药物前必须确认静脉回血良好。必要时使用PICC或CVC.四、应急措施：出现化疗药物外渗，立即停止输注，并用注射器回抽，依据化疗药物的性质选择合适的药物局部封闭或冷敷。出现药物反应时，立即停止输注，更换生理盐水，通知医生并配合医生处理。严密观察生命体征，必要时给予心电监测、吸氧。心理指导 安慰鼓励患者，告知患者药物的不良反

6、应是暂时的，帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧。饮食指导 食用高蛋白食物，如蛋类、乳类、瘦肉、鱼类及豆腐，多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、香菇、木耳、胡萝卜等，黄色蔬菜；水果；忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。化疗前2小时避免进餐。饮水不少于2000ml。休息指导 注意休息，可适当活动。并发症预 防指导 1、恶心呕吐：少量多餐，避免饱食感，尽量在晚饭时不喝水不喝汤，进餐前后一小时尽量少喝水或饮料，细嚼慢咽，低脂饮食，饮料中不加糖，温度宜低。2、腹泻：禁食产气和易引起腹泻的食物，如碳酸饮料，玉米，卷心菜，豆类及糖类，禁食油腻食物及乳制品，少渣低纤维，纠正水电解质平衡失调。3、便秘：选

7、用高纤维食物，多食蔬菜水果，多喝水，每日至少2000ml左右，适当活动，顺时针按摩腹部。骨髓抑制预防感染的措施指导 在接受化疗期间，定时进行血细胞数计数和骨髓检查。保持室内空气新鲜，定时通风。如白细胞低下。应避免与感冒患者接触，陪客限制一人，必要时戴好口罩，穿隔离衣；所吃食物、水果等，食用前要消毒处理后再食用；禁食酸奶制品、酱类等发酵食物。进食后须用口泰等漱 保护血管的方法指导 1、穿刺侧肢体制动，以防药物外渗；2、拔针后按压57min，以防局部青紫；3、寒冷天气穿刺前，用温水泡洗穿刺侧肢体，使血管扩张，便于穿刺，避免因反复穿刺对血管的损害 一、按肿瘤科一般护理常规。二、放疗前应耐心做好解释工

8、作，告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜能。消除患者紧张。恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。三、保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。四、密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。五、消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌

9、放疗后应保持大便通畅。六、面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼，头面部及胸部照射均应注意患者保暖，预防感冒，防止放射性皮炎的发生。七、脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。八、告知患者进食高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪、易消化的饮食以增强机体的抵抗力，同时嘱患者适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等，鼓励患者多饮水，每日20004000毫升，多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。心理指导 应给予患者及家属详细的解释，特别是对治疗过程中可能出现的并发症及预防方法进行提前告知，但不应过于渲染合并症，防止产生不必要的顾虑及恐惧 饮食指导 告知患者进

10、食高蛋白、高维生素、高糖类、低脂肪、易消化的饮食以增强机体的抵抗力，同时嘱患者适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等，以预防放疗期间出现的白细胞减少。皮肤准备指导 嘱患者放疗前理发、剃胡须、剪指甲、洗澡、清洁皮肤，避免划伤皮肤 照射野皮肤 保护指导 告知患者在治疗期间宜穿全棉、柔软、宽大、吸湿性内衣，避免摩擦皮肤，保持皮肤干燥清洁。照射野皮肤禁用肥皂擦拭，避免阳光直接照射和风吹，避免用过冷和过热的水、盐水清洗，以免刺激皮肤。皮肤干燥和瘙痒时，可外用冰片、滑石粉、痱子粉、皮炎平霜等。放疗后保护照射野皮肤至少1个月以上。病情观察指导 告知患者局部或全身可能出现的放疗反应，病情发展规律及可能出现的病

11、情变化 并发症 预防指导（1）全身反应：告知患者照射12小时后可能出现全身反应，表现为乏力、恶心、呕吐等。如厌食，可不必强迫进食，给予帮助消化的药物以增进食欲。（2）骨髓抑制：大面积放疗时可出现骨髓抑制，导致白细胞减少。嘱家属加强患者饮食，增强体质，外出时注意增减衣物，预防感染。（3）皮肤反应：放疗后黏膜反应有轻、中、重3种。告知患者如出现红肿、唾液少、口干等，应注意口腔清洁，避免食用生、冷、硬、刺激性强的食物。重度反应可用抗生素，并定时漱口。嘱患者及家属注意观察皮肤变化，如有灼烧、刺痒感应告知医生及时处理 间歇期 护理指导 告知患者肿瘤不会在放疗结束后立即缩小或消失，24个月方显疗效。患者在离开医院前需要做一次全面的身体检查，放疗间隙期应与医院建立联系，定期复查，以判断疗效。嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化的饮食。适当进行日常活动，避免过于劳累