缺铁性贫血的护理查房21-课件.ppt

1、 查血常规：查血常规：白细胞白细胞 5.6109L 红细胞红细胞 1.34109L 血红蛋白血红蛋白 56.2g/L 腹部腹部B超：肝脾肿大超：肝脾肿大 血清铁蛋白：血清铁蛋白：9.4NG/ML 治疗计划：治疗计划：输血纠正贫血输血纠正贫血 加强营养及口服药物纠正贫血加强营养及口服药物纠正贫血 休息，对症治疗，必要时吸氧等护理措施休息，对症治疗，必要时吸氧等护理措施喂养史：喂养史：8 8个大仍未添加辅食。个大仍未添加辅食。过去史：过去史：无感染史无感染史(结核、钩虫结核、钩虫)慢性疾病史慢性疾病史(肾病、风湿等肾病、风湿等)服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：家族史：遗传性

2、贫血遗传性贫血 单位容积单位容积血液内血液内血红蛋白量血红蛋白量或或红细胞数红细胞数低于正常值低于正常值1、铁的来源：1）外源性铁：5%从食物中摄取如海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。动物铁可吸收率为20%。植物铁可吸收率为17%。2）内源性铁：95%衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。吸收入血的亚铁（吸收入血的亚铁（Fe 2+）被氧化成为）被氧化成为高铁（高铁（Fe 3+）后，部分与血浆中的转）后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细铁运送到骨髓和其他组织中

3、，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。胞和其他需铁的组织摄取。铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝，脾和骨髓等器官。存于肝，脾和骨髓等器官。正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出。先天储铁不足先天储铁不足:早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿 失血、失血、孕母严重缺铁；孕母严重缺铁；铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂

4、生长发育过快：生长发育过快：4月后从母获铁月后从母获铁耗尽，但生长发耗尽，但生长发育育快、造血活跃，快、造血活跃，需铁量需铁量，造成铁储量不足，造成铁储量不足，6月月2岁缺铁性贫血高峰。岁缺铁性贫血高峰。铁的吸收障碍铁的吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。：食物搭配不合理，慢性肠道病。铁的丢失过多铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等息肉、钩虫等发病机制发病机制对血液系统的影响对血液系统的影响 缺铁缺铁细胞浆较少细胞浆较少对细胞的分裂对细胞的分裂增殖影响较小增殖影响较小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 血红素形成血红素形成血红蛋白血红蛋白合成合成临

5、床表现：临床表现：血液携氧血液携氧 能力降低能力降低腹胀、恶心纳腹胀、恶心纳差、黄疸脾大差、黄疸脾大、舌炎、口腔炎舌炎、口腔炎头晕、耳鸣注头晕、耳鸣注意力不集中，意力不集中，意识障碍等意识障碍等心悸、气促心悸、气促 心心绞痛、心衰、心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音脏扩大、杂音夜尿增多、夜尿增多、蛋蛋 白白 尿尿 共性共性:疲倦疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白乏力、皮肤粘膜苍白 原发病：原发病：疾病引起的相应的临床表现疾病引起的相应的临床表现贫血贫血一般表现：面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、头晕、心悸、气促、耳鸣、头晕、心悸、气促、耳鸣、智力减退、表情淡智力减退、表情淡膜、注

6、意力不集中，膜、注意力不集中，食欲减退、恶心、便秘食欲减退、恶心、便秘。特殊表现特殊表现 组织缺铁表现组织缺铁表现神经、精神神经、精神系统异常系统异常1、儿童较为明显、儿童较为明显2、少数病人可有异食癖、少数病人可有异食癖1、黏膜：甲床口唇苍白黏膜：甲床口唇苍白2、指甲：反甲，易碎、指甲：反甲，易碎3、粘膜：、粘膜：口腔黏膜异口腔黏膜异常角化、舌炎常角化、舌炎 髓外造血表现髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大循环、呼吸系统循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、呼吸、心率加快，脉速、毛细血管搏动毛细血管搏动;严重者心脏扩大、严重者心脏扩大、心衰。心衰。免疫功能降低：易感染。

7、免疫功能降低：易感染。极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度血红蛋白血红蛋白(g/L)30 60 90 120 *(60)(90)(120)(145)RBC数数 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L)*括号内为新生儿分度标准括号内为新生儿分度标准 外周血象：典型血象为外周血象：典型血象为小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫 血血，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大，不一，中心淡染区扩大，MCV80fL、HCH26pg、HCHC60g/L者，可不必输；者，可不必输；Hb3060g/L者，每次输浓缩红细胞者，每次输浓缩红细胞410m

8、l/kg；贫血愈重，每次输愈少。贫血愈重，每次输愈少。输注量输注量：铁剂治疗铁剂治疗口服铁剂：口服铁剂：二价铁易吸收，常用制剂有硫酸亚二价铁易吸收，常用制剂有硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等。铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等。12mg/kg/次次23次次/日日口服剂量以口服剂量以元素铁计算元素铁计算 营养失调营养失调 活动无耐力活动无耐力 知识的缺乏知识的缺乏 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症：贫血性心脏病潜在并发症：贫血性心脏病 （1）注意休息，适量活动，贫血程度轻的患儿）注意休息，适量活动，贫血程度轻的患儿可参加日常活动，勿需卧床休息。对严重贫血者可参加日常活动，勿需卧床休息。对严重贫血

9、者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。动强度及每次活动持续时间。（2）提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的食物）提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患儿的膳食，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患儿的膳食，让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素是防治缺铁的理想食品；维生素C、肉类、氨基、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食物同时应奶等抑制

10、铁吸收，应避免与含铁多的食物同时应用。用。（3）服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠）服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。可与维生素剂量开始，在两餐之间投药。可与维生素C同服，以利吸同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正收；服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，常，应向家长说明其原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后于服药后34d网织红细胞上升，网织红细胞上升，1周后可见

11、血红蛋白逐周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药渐上升。如服药34周无效，应查找原因。注射铁剂时应周无效，应查找原因。注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。引起组织坏死。（4）健康教育讲解本病的病因、护理要点、预防知识。介）健康教育讲解本病的病因、护理要点、预防知识。介绍服用铁剂的注意事项。贫血纠正后，仍应坚持合理安排绍服用铁剂的注意事项。贫血纠正后，仍应坚持合理安排膳食、培养良好饮食习惯。膳食、培养良好饮食习惯。保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激。刺激。卧床休息，减轻心

12、脏负担。卧床休息，减轻心脏负担。密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。状况。必要时吸氧。必要时吸氧。控制输液速度及输液的总量，必要时记录控制输液速度及输液的总量，必要时记录24小时出入水量。小时出入水量。向家属讲解导致感染发生的危险因素，指向家属讲解导致感染发生的危险因素，指导家属掌握预防感染的方法与措施。导家属掌握预防感染的方法与措施。加强母亲妊娠期营养支持和保健措施，避加强母亲妊娠期营养支持和保健措施，避免早产免早产 减少分娩时胎儿失血减少分娩时胎儿失血 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 早期添加辅食早期添加辅食 防治肠道寄生虫病防治肠道寄生虫病 早产儿生后早产儿生后1 12 2个月左右服用铁剂预防个月左右服用铁剂预防 儿童期预防偏食儿童期预防偏食 注意青春期少女月经失铁注意青春期少女月经失铁