结肠造口的护理查房-课件.ppt

1、结肠造口的护理查房结肠造口的护理查房 1ppt课件查房目的查房目的认识及掌握造口护理的相关知识。认识及掌握造口护理的相关知识。熟悉造口患者熟悉造口患者健康教育健康教育内容内容掌握造口护理技术掌握造口护理技术2ppt课件肠造口肠造口利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或肠液，拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或肠液，造口因无括约肌控制，粪便随肠蠕动自行排出，造口因无括约肌控制，粪便随肠蠕动自行排出，因此造口患者需佩带造口袋。因此造口患者需佩带造口袋。肠造口分为：肠造口分为：永久性造口（直肠癌、低位结肠癌）永久性

2、造口（直肠癌、低位结肠癌）暂时性造口（肠管外伤暂不能吻合）暂时性造口（肠管外伤暂不能吻合）3ppt课件介绍病史介绍病史4ppt课件造口相关知识造口相关知识 什么是肠造口？什么是肠造口？造口术（造口术（ostomy）一词来源于希腊词）一词来源于希腊词汇汇stomato，意思是口。在医学术语，意思是口。在医学术语ostomy指的是两个器官间的人工开口，指的是两个器官间的人工开口，在肠道外科中，在肠道外科中，ostomy指的是将肠从开指的是将肠从开放的腹壁中取出，外科开放形成的开口。放的腹壁中取出，外科开放形成的开口。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。5ppt课件造口相关知识造

3、口相关知识造口活力造口活力造口的高度、形状和大小造口的高度、形状和大小造口的位置、类型造口的位置、类型造口周围皮肤造口周围皮肤造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估6ppt课件造口相关知识造口相关知识造口的活力：造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色（一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血暗红或淡紫色：缺血 （二）外观（二）外观 水肿是术后正常现象，一般水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退周逐渐消退7ppt课件造口相关知识造口相关知识造口的高度：造口的高度：理

4、想高度为理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂垂（一）造口过于平坦或回缩一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏容易渗漏（二）造口过长或脱垂：（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死坏死8ppt课件9ppt课件造口相关知识造口相关知识形状：形状

5、：圆形、椭圆形或不规则形圆形、椭圆形或不规则形造口的大小及测量：造口的大小及测量：圆形造口的测量方法：测量直径圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模不规则造口的测量方法：图形、描模10ppt课件造口相关知识造口相关知识造口的位置造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述伤口正中或脐部来描述11ppt课件造口相关知识造口相关知识造口周围皮肤造口周围皮肤 皮肤损伤表现：皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水疱红斑、糜烂、皮疹、水疱12p

6、pt课件造口相关知识造口相关知识造口的类型造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变手术方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型造口的类型 （结肠造口、回肠造口、泌尿造口（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）等）13ppt课件乙状结肠造口乙状结肠造口n回肠造口回肠造口横结肠造口横结肠造口尿路造口尿路造口14ppt课件造口相关知识造口相关知识造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估 造口有气体排出造口有气体排出-肠造口手术后观察肠肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口术后早期不能使用有碳片的造口袋袋

7、15ppt课件造口相关知识造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估回肠造口回肠造口 术后术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适适应应”，排出量降至，排出量降至500800ML，注意水电解质情，注意水电解质情况。况。16ppt课件造口相关知识造口相关知识造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后（一）横结肠造口：术后34天开始

8、排泄。天开始排泄。排泄物从糊状到柔软排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。两三天后为柔软成形的大便。17ppt课件造口相关知识造口相关知识造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估 空肠造口：空肠造口：通常造口在手术后通常造口在手术后48小时开始排小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，24小小时时 出量约出量约2400ml。18ppt课件造口相关知识造口相关知识造口功能恢复的评估造口

9、功能恢复的评估 泌尿造口：术后即有尿液排出，初泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。期尿液呈红色，后逐渐回复正常。19ppt课件造口和肛门的缺失导致病人对自己的造口和肛门的缺失导致病人对自己的身体形象发生改变，影响患者的自尊。身体形象发生改变，影响患者的自尊。粪便或尿液的渗漏、粪便或尿液的渗漏、气味使患者感到自卑孤立。气味使患者感到自卑孤立。经济负担经济负担 对恢复原来的生活方式对恢复原来的生活方式缺乏信心。缺乏信心。心理障碍心理障碍护理问题一护理问题一20ppt课件造口的观察造口的观察与护理与护理术后早期预防造口出血、缺血术后早期预防造口出血、缺血坏死，水肿、狭窄等并发

10、症坏死，水肿、狭窄等并发症造口周围的皮肤会受到粪便、造口周围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至溃疡肠液的刺激而产生皮炎甚至溃疡 如何指导教会正确清洁如何指导教会正确清洁造口、更换肛袋造口、更换肛袋护理问题二护理问题二21ppt课件饮食、教育饮食、教育水电解质功能混乱水电解质功能混乱便秘、腹泻便秘、腹泻护理问题三护理问题三日常健康教育日常健康教育22ppt课件护理目标 病人未发生过度焦虑或焦虑减轻病人未发生过度焦虑或焦虑减轻 术后并发症得到有效预防、及时发现并术后并发症得到有效预防、及时发现并处理处理 病人能适应新的排便方式，并自我认可病人能适应新的排便方式，并自我认可 病人能掌握造口自

11、我护理的方法病人能掌握造口自我护理的方法23ppt课件 护理措施一护理措施一 给予人性化关怀，使造口者从极端的绝望痛苦中给予人性化关怀，使造口者从极端的绝望痛苦中尽快摆脱出来，克服自卑心理，恢复做人的尊严。尽快摆脱出来，克服自卑心理，恢复做人的尊严。心理护理心理护理细心聆听病人倾诉，耐心回答问题，细心聆听病人倾诉，耐心回答问题，富于同情心，不要鄙视、厌弃。富于同情心，不要鄙视、厌弃。鼓励患者多了解造口知识，正视鼓励患者多了解造口知识，正视自我疾病，克服心里障碍，勇于面对。自我疾病，克服心里障碍，勇于面对。24ppt课件护理措施二护理措施二造口的观察造口的观察与护理与护理造口的颜色：造口的颜色：

12、正常正常：鲜红或粉红色，平滑而且湿润。：鲜红或粉红色，平滑而且湿润。贫血贫血：苍白；：苍白；缺血缺血：暗红或淡紫色：暗红或淡紫色缺血坏死缺血坏死不超过造口黏膜外不超过造口黏膜外1/3，应解除所有压迫，应解除所有压迫造口的物品，外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗，造口的物品，外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗，后用呋喃西林溶液持续湿敷每天后用呋喃西林溶液持续湿敷每天2次次，每次，每次30min。25ppt课件造口术后造口术后2-5天可见造口黏膜水肿，一般不必处理，天可见造口黏膜水肿，一般不必处理，1周后慢慢消失。周后慢慢消失。若造口黏膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，若造口黏膜水肿加重，呈

13、灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，必要时加用频谱仪外照射并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，必要时加用频谱仪外照射 水肿水肿感染感染开始潮红、肿痛，继后形成脓肿，部分自行穿破流脓开始潮红、肿痛，继后形成脓肿，部分自行穿破流脓。发现早期。发现早期感染要清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿则早期切开引流，感染要清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿则早期切开引流，消除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口消除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口造口的观造口的观察察与护理与护理26ppt课件造口的观造口的观察察与护理与护理狭窄狭窄造口术后造口术后1周周

14、开始用手指（戴上手套或指套）扩肛，开始用手指（戴上手套或指套）扩肛，每日每日1次次，能将食指第二节插入即可，能将食指第二节插入即可 皮炎皮炎粪便，胶圈、底板或粘贴物所致过敏粪便，胶圈、底板或粘贴物所致过敏 ，表现为潮红、充血水肿、表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛时应用生理盐水皮肤糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛时应用生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤口，可用氧化锌软膏涂造口周围皮肤。或呋喃西林溶液清洗伤口，可用氧化锌软膏涂造口周围皮肤。27ppt课件护理措施三护理措施三饮食护理饮食护理增加水份摄入，每天增加水份摄入，每天2500ml。少量多餐，进食时视身体情况反应而定。少量多餐，进

15、食时视身体情况反应而定。少吃容易胀气食物（番薯少吃容易胀气食物（番薯 黄豆黄豆 土豆土豆 汽水汽水 卷心菜）卷心菜）少吃难消化的食物（冬菇少吃难消化的食物（冬菇 种子类食物种子类食物 玉米）玉米）少吃容易腹泻的食品（冷冻食品少吃容易腹泻的食品（冷冻食品 牛奶牛奶 过分油腻食物）过分油腻食物）28ppt课件护理措施四护理措施四生活护理生活护理鼓励如常工作；鼓励如常工作；正常社交生活，正常社交生活，避免经常提举重物避免经常提举重物（术后术后4-6周周）增加腹压增加腹压穿柔软，舒适的穿柔软，舒适的棉质衣服，棉质衣服，避免碰撞避免碰撞卧时肛袋与人卧时肛袋与人成成90，站时站时肛袋与人肛袋与人成一直线成

16、一直线（使大便容易的排出）（使大便容易的排出）造口术后造口术后3个月个月可适当的行房事可适当的行房事（排空袋内容物；（排空袋内容物；上迷你袋）上迷你袋）29ppt课件护理措施五护理措施五更换肛袋更换肛袋教会病人及家属教会病人及家属作造口护理及更换作造口护理及更换肛袋、当肛袋肛袋、当肛袋装满装满13时时必须更换必须更换肛袋用后先用肛袋用后先用温水反复冲洗后温水反复冲洗后平放，用清洗液平放，用清洗液灌满浸泡灌满浸泡8h以上，以上，然后用清水洗净，然后用清水洗净，可以减轻臭味。可以减轻臭味。30ppt课件正确选择造口袋造口刚开放时造口刚开放时,均有不同程度的水肿均有不同程度的水肿,大便常较稀大便常较

17、稀且次数多且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。的造口袋。待肠功能恢复待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。件式透明的造口袋。在康复期或大便成形后在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。不透明带炭片的造口袋。31ppt课件教会患者使用人工肛袋教会患者使用人工肛袋 两件式两件式使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周

18、围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。便袋内容物超过便袋内容物超过1 13 3时应将便袋取下清洗，替换另一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。用。32ppt课件 一件式 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。33ppt课件容易产气的食品容易产气的食品 豆类豆类 奶及

19、奶制品奶及奶制品 脂肪食物脂肪食物 二氧化碳饮料二氧化碳饮料 狼吞虎咽狼吞虎咽引起异味的食品引起异味的食品 洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等等容易腹泻的食品容易腹泻的食品 豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等食物等容易引起造口阻塞的食品容易引起造口阻塞的食品 食物不完全消化食物不完全消化、堆堆积积一起一起、阻塞造口阻塞造口、引引起起腹痛腹痛 例如卷心菜例如卷心菜、芹菜芹菜、椰子椰子、粟米粟米、黃瓜黃瓜、乾果乾果、青椒青椒、萵苣萵苣、菇菇类、类、橄橄榄、榄、豌豆豌豆、泡菜泡菜、菠菠萝萝减少臭味的食品减少臭味的食品 红梅汁、酸奶等红梅汁、酸奶等使粪便浓缩的食品使粪便浓缩的食品 苹果酱苹果酱 香蕉香蕉 面面包包 芝士芝士 面面食食 花生花生酱酱问题造口术前定位造口的描述造口袋的选择更换造口袋的方法及冲洗