甲状腺肿瘤教学查房适合医师护士课件.ppt

1、甲状腺肿瘤查房甲状腺肿瘤查房广东省博罗县人民医院肿瘤科.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践病史介绍病史介绍l患者：林雪凤，外三科，病号1110，住院号 00362121 。l患者一年前在外院体检B超发现“甲状腺多发结节”，无不适症状，未治疗，1年来结节无变化。2012年6月8号来我院复查B超示“左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结，”今来我院就诊，拟“左甲状腺结节；结节性甲状腺肿？腺癌？；右侧结节性甲状腺肿，收

2、住入院。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践护理查体护理查体lT 36.8；R 20次/分钟；P 72次/分钟；BP 139/74mmHg。神志清，精神可。无眼突，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺左叶可扪及一约1.0*1.0cm大小肿块，质地偏硬，边尚清，无压痛，活动度较差，可随吞咽上下移动；甲状腺右叶未及明显肿块，颈部未及肿大淋巴结，未闻及血管杂音。心律齐，肺未及阳性体征，腹平软，肝脾肋下未及。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及

3、治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践辅助检查辅助检查l B超：左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结。l 血常规：WBC 6.1*109/L，N 55.8%，Hb 131g/L，PLT 182*109/L。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践护理诊断护理诊断l潜在并发症潜在并发症 ：甲状腺危象、窒息、呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等。l营养失调营养失调:低于机体需要量：低于机体需要

4、量：与代谢率增高、消化吸收障碍有关。l活动无耐力活动无耐力 ：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病等因素有关。l焦虑焦虑 ：与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适、担心手术及预后等有关。l有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 ：与浸润性突眼有关。l清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践护理措施护理措施术前做好访视工作，积极做好心理护理，消除患者心理顾虑，简单介绍手术过程以及麻醉的配合，动员家属一起安

5、抚患者，保持情绪稳定，以便顺利接受手术。核对查问病人，建立静脉通路，遵医嘱输液，协助麻醉，补充平衡液。麻醉完毕后，包好手术体位，并用绷带固定。术前正确评估患者，物品准备齐全，减少感染的风险，保证病人安全。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践护理措施护理措施正确安置体位，充分暴露手术视野，防止病人损伤做好固定，并且尽可能保持患者的体位舒适。术中严格控制人员进出，谢绝参观。监督手术人员严格遵守无菌操作。按要求认真执行术前用药，防止术后感染造成手术失败。术中密切配合医生，连接电刀，并且注意电刀使

6、用，避免烫伤。严密监测意识、面色、心率、血压等体征，积极听取患者的主诉，正确评估出血量，并记入尿量。术后做好导管护理，贴上标签，做好固定，送病人。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践相关知识相关知识l什么是甲状腺肿瘤？甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫

7、康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践病因病因1.1.甲状腺素原料甲状腺素原料(碘碘)的摄入异常的摄入异常 碘是人体的必需碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。结构和功能发生改变。2.2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有关系密切，有 人认为促甲状腺激素人认为促甲状腺激素(TSH)(TSH)长期刺激，能促使甲长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法

8、内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践辅助检查辅助检查l B超：左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结。l 血常规：WBC 6.1*109/L，N 55.8%，Hb 131g/L，PLT 182*109/L。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践病因病因3.3.放射性物质影响放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素

9、，特别是儿童。医生对儿童头腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。医生对儿童头颈部接受过放射照射者，应警惕甲状腺恶性肿瘤，颈部接受过放射照射者，应警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶尔发现结节，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶尔发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤其肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤其声音嘶哑，应考虑有甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈声音嘶哑，应考虑有甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结肿大者更应高度怀疑。淋巴结肿大者更应高度怀疑。4.4.遗传因素遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较

10、为突出此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%5%10%10%的髓样癌患者具有阳性家族史。的髓样癌患者具有阳性家族史。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践辅助检查辅助检查l B超：左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结。l 血常规：WBC 6.1*109/L，N 55.8%，Hb 131g/L，PLT 182*109/L。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状

11、及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践解剖知识回顾解剖知识回顾.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践甲状腺肿瘤的辅助检查甲状腺肿瘤的辅助检查l1、甲状腺超声波检查：甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。l2、甲状腺吸甲状腺吸131碘率测定：

12、无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。l3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。l4、颈部、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。

13、甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。l5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一，有的学者认为针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一，有的学者认为必须除甲状腺炎外始可进行。必须除甲状腺炎外始可进行。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践甲

14、状腺肿瘤的临床表现甲状腺肿瘤的临床表现.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践甲状腺肿瘤的临床表现甲状腺肿瘤的临床表现l1、颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。也是诊断本病的主要依据。l2、甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、

15、手抖等症状。动、手抖等症状。l3、局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；压迫声带麻痹可致声音嘶哑；.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践甲状腺肿瘤的临床特点甲状腺肿瘤的临床特点l患者多为女性，年龄常在患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺

16、组织稍硬，表局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践甲状腺癌的治疗要点甲状腺癌的治疗要点l手术治疗手术治疗1

17、、甲状腺部分切除或大部分切除、甲状腺部分切除或大部分切除2、颈淋巴结清扫、颈淋巴结清扫 l放射性碘放射性碘131治疗治疗 131碘清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清碘清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和甲状腺癌的复发及转移病灶的治疗甲）治疗和甲状腺癌的复发及转移病灶的治疗。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践手术心理准备手术心理准备l热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备肿瘤及手术方

18、面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消除患的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消除患者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧，了解其者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧，了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法，对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法，对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练

19、手册偏执性精神障碍品管圈实践体能训练及体位准备体能训练及体位准备l让病人让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。平线，充分暴露术野部位。l如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。引起严重并发症。l指导病人练习指

20、导病人练习深呼吸深呼吸，学会，学会有效咳嗽及咳痰有效咳嗽及咳痰，训练，训练床上大小便床上大小便。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践手术病人饮食护理手术病人饮食护理l甲状腺手术病人术甲状腺手术病人术前要注意营养，给前要注意营养，给予予高热量、高蛋白、高热量、高蛋白、高维生素高维生素饮食。以饮食。以清淡、易消化清淡、易消化饮食饮食为主。为主。术前周术前周开开始禁止进食刺激性始禁止进食刺激性食物食物.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经

21、验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践手术病人术前备皮手术病人术前备皮l术前做好术野备皮及药物皮试。术前做好术野备皮及药物皮试。l术日再次检查术区皮肤准备情术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。防止感染。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践药物准备药物准备常用药物常用药物:卢戈碘溶液卢戈碘溶液用法用法：口服，每天次，第日每次滴

22、，第日每次滴，依此逐：口服，每天次，第日每次滴，第日每次滴，依此逐日每次增加滴至每次日每次增加滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。滴为止，然后维持此剂量。注意事项注意事项：l服用碘时，将其滴于饼干或水中，切忌直接入口腔，以免引起口腔黏膜损服用碘时，将其滴于饼干或水中，切忌直接入口腔，以免引起口腔黏膜损伤。伤。l嘱其多饮水，加强口腔卫生，如出现恶心、呕吐等不适，通知医生及时处嘱其多饮水，加强口腔卫生，如出现恶心、呕吐等不适，通知医生及时处理。理。l心率过快者给予口服普萘洛尔心率过快者给予口服普萘洛尔10，每天次。，每天次。l术前禁用阿托品，以免引起心动过速。术前禁用阿托品，以免引起心动过速。l术

23、前术前12禁食，禁食，6禁水。禁水。l嘱病人禁烟。嘱病人禁烟。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践术后护理术后护理l一般护理：回病房后，应去枕平卧一般护理：回病房后，应去枕平卧6 h，给与氧气吸，给与氧气吸入入35 L/min，严密观察生命体征（特别是呼吸的频，严密观察生命体征（特别是呼吸的频率、节律），定时测量并详细记录，麻醉清醒、血压率、节律），定时测量并详细记录，麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸引流。咳嗽时用手按平稳后，取半卧位，以利于呼吸引流。咳嗽时用手按压颈部切口，麻醉

24、清醒后压颈部切口，麻醉清醒后6 h如无呕吐感可进温凉流如无呕吐感可进温凉流质饮食，注意少量慢咽，避免呛咳，以免引起颈部血质饮食，注意少量慢咽，避免呛咳，以免引起颈部血管扩张。鼓励患者起坐进食，术后管扩张。鼓励患者起坐进食，术后2天开始进食，观天开始进食，观察患者说话声音有无嘶哑。术后察患者说话声音有无嘶哑。术后2448 h应卧床休息，应卧床休息，减少颈部活动，禁食刺激性食物，以免影响伤口愈合。减少颈部活动，禁食刺激性食物，以免影响伤口愈合。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践术后护理术后护

25、理l切口及引流管的护理：术后局部切口冰袋持续冷敷切口及引流管的护理：术后局部切口冰袋持续冷敷24 h，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重，以免，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重，以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、反折，防止脱落。引流袋每天更换，严格无菌操作，反折，防止脱落。引流袋每天更换，严格无菌操作，密切观察引流液色、质、量，一般密切观察引流液色、质、量，一般24 h不超过不超过50 ml，以后逐渐减少，如出血新鲜、量多且有血凝块，应立以后逐渐减少，如出血新鲜、量多且有血凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术

26、。即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套备用，如常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套备用，如无异常，引流管一般于无异常，引流管一般于48 h后拔出。后拔出。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践术后护理术后护理l呼吸护理：密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安，呼吸护理：密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安，如有异常应立即采取措施防止窒息。气管塌陷或双喉如有异常应立即采取措施防止窒息。气管塌陷或双喉返神经损伤者，有发生窒息的可能，应立即行气管切返神经

27、损伤者，有发生窒息的可能，应立即行气管切开术，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插开术，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息，使抢救成功率达入粗针头以缓解窒息，使抢救成功率达100%。了解。了解有无喉返及喉上神经损伤，术后有无抽搐现象，有无有无喉返及喉上神经损伤，术后有无抽搐现象，有无高热、寒战、心率持续不降等甲状腺危象，如有异常高热、寒战、心率持续不降等甲状腺危象，如有异常要及时报告要及时报告.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践术后护理术后护理l甲状腺危象的护理

28、：应严密观察体温、脉搏、血压、甲状腺危象的护理：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，意识的变化，6 h内应将体温控制在内应将体温控制在38.5以下，若体以下，若体温超过温超过38.5、脉搏、脉搏120次次/min、烦躁、呕吐、腹、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。l如果有喉部水肿、呼吸音粗糙和喉鸣音，应遵医嘱给如果有喉部水肿、呼吸音粗糙和喉鸣音，应遵医嘱给予地塞米松予地塞米松5 mg、庆大霉素、庆大霉素8万万U雾化吸入，使肿痛雾化吸

29、入，使肿痛减轻或消失减轻或消失。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践术后护理术后护理l特殊并发症的护理：注意有无口唇及四肢发紧、麻木、特殊并发症的护理：注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺激、抽搐等甲状腺机能低下表现，必要时查生手足刺激、抽搐等甲状腺机能低下表现，必要时查生化、血钙、血磷，有上述症状时按医嘱静脉推注化、血钙、血磷，有上述症状时按医嘱静脉推注10%的葡萄糖酸钙。预防感染，保证抗生素滴入通畅，观的葡萄糖酸钙。预防感染，保证抗生素滴入通畅，观察用药效果，预防伤口感染。察用药效果，

30、预防伤口感染。l饮食：颈丛麻醉者，术后饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。重创口渗血。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践放射性碘放射性碘131治疗治疗 l碘碘131治疗甲状腺癌的适应症治疗甲状腺癌的适应症 1、甲状腺乳头或滤泡状腺癌，已有远处转移，经查病灶部位有、甲状腺乳头或滤泡状腺癌，已有远处转移，经查病灶部位有吸吸131碘能力者。碘能力者。2、手术后

31、复发或术后残留及因故不能接受、手术后复发或术后残留及因故不能接受手术治疗手术治疗病灶部位有病灶部位有吸吸131碘能力者。碘能力者。3、病人一般情况良好，白细胞不低于、病人一般情况良好，白细胞不低于3.0×109/L者。者。4、DTC术后残存组织吸术后残存组织吸131碘碘0.5%者方可用者方可用131碘治疗。碘治疗。l碘碘131治疗甲状腺癌的禁忌症治疗甲状腺癌的禁忌症 1、甲状腺未分化癌或经查病灶部位无吸、甲状腺未分化癌或经查病灶部位无吸131碘功能者。碘功能者。2、病人一般情况差，白细胞低于、病人一般情况差，白细胞低于2.5×109/L，肝、肾功能，肝、肾功能严重不全者

32、。严重不全者。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践放射性碘放射性碘131治疗治疗l(一一)碘碘131治疗甲状腺癌的治疗前准备治疗甲状腺癌的治疗前准备 1、禁含碘饮食、禁含碘饮食4周，停用甲状腺片周，停用甲状腺片4-6周或停用周或停用T3片剂片剂2周。周。2、检查病人周围血象和肝肾功能，必要时作骨、检查病人周围血象和肝肾功能，必要时作骨髓穿刺。髓穿刺。3、作甲状腺部位或转移灶显像和吸、作甲状腺部位或转移灶显像和吸131碘计数，碘计数，了解病灶部位有无吸了解病灶部位有无吸131碘功能。碘功能。

33、4、测定血清甲状腺球蛋白（、测定血清甲状腺球蛋白（Tg）、血清）、血清T3、T4、TgA、血清促甲状腺激素（、血清促甲状腺激素（TSH）等。）等。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践放射性碘放射性碘131治疗治疗l(二二)促进转移灶吸收促进转移灶吸收131碘碘1、外科手术切除原发灶及尽可能多的甲、外科手术切除原发灶及尽可能多的甲状腺组织，注意保留甲状旁腺和防止损伤喉神状腺组织，注意保留甲状旁腺和防止损伤喉神经。视情况清扫颈部淋巴结。经。视情况清扫颈部淋巴结。.胆道疾病病人护理化工企业本质安

34、全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践放射性碘放射性碘131治疗治疗l治疗的不良反应与处理治疗的不良反应与处理 1、周身局部反应：、周身局部反应：131碘治疗后，患者有周身乏力，碘治疗后，患者有周身乏力，食欲下降，个别还有恶心、腹泻、口干、病灶部位酸胀等食欲下降，个别还有恶心、腹泻、口干、病灶部位酸胀等反应，这种反应一般是一过性的，可进行对症处理。反应，这种反应一般是一过性的，可进行对症处理。2、甲状腺功能减退：这是、甲状腺功能减退：这是131碘治疗碘治疗DTC及转移灶的及转移灶的必然后果，要实行替代治疗，对保留有较多残余

35、甲状腺组必然后果，要实行替代治疗，对保留有较多残余甲状腺组织者，在服织者，在服131碘后一周开始口服甲状腺片碘后一周开始口服甲状腺片40mg,每日每日3次次或左旋甲状腺素（或左旋甲状腺素（T4）200-250ug/d替代治疗；对甲状腺替代治疗；对甲状腺基本完全去除者（吸基本完全去除者（吸131碘率碘率5%），于服），于服131碘后碘后24小小时即开始按时即开始按饱和剂量饱和剂量方案给予甲状腺激素。方案给予甲状腺激素。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践放射性碘放射性碘131治疗治疗l3、造

36、血系反应；周围血象和骨髓可不同程度受到暂、造血系反应；周围血象和骨髓可不同程度受到暂时抑制，经休息时抑制，经休息2-3个月后恢复正常，必要时可给升个月后恢复正常，必要时可给升血药。血药。4、并发、并发白血病白血病和肺纤维化和肺纤维化:国内尚无并发白血病的报国内尚无并发白血病的报道。严重的、多发的肺转移灶者道。严重的、多发的肺转移灶者131碘治疗后，有少碘治疗后，有少数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。病变。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神

37、障碍品管圈实践健康宣教健康宣教l1心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。l2功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合

38、后即应开始肩关节和颈部炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。以防肩下垂。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践健康宣教健康宣教l3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态嘱按时治疗，并保持良好的心态l4随访：教会病

39、人颈部自行体检的方法；病人出院随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊发现结节、肿块或异常应及时就诊，并且不要忧心过并且不要忧心过虑，如果不能保持一个良好的心态也就没有好的效果。虑，如果不能保持一个良好的心态也就没有好的效果。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践健康宣教健康宣教l饮食护理饮食护理 1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素饮食营养均衡，进食高

40、蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。海带、紫菜等。2.手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。能力，增强免疫功能。.胆道疾病病人护理

41、化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践健康宣教健康宣教l甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）辛辣（如生葱、生头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）辛辣（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）煎炸食品。禁烟禁酒。节情志：姜、生蒜、辣椒等）煎炸食品。禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查，用要问题应当在医生的指导下用药。定期复查，用要问题应当在医生的指导下用药。l甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结的食物利咽、软坚散结的食物.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践Thank you！.