用药护理课件：第12章-激素类药-第3节-胰岛素和口服降血糖药.ppt

1、用药护理第十二章第十二章 激素类药激素类药第三节第三节 胰岛素和口服降血糖药胰岛素和口服降血糖药用药护理学习目标学习目标1.1.掌握胰岛素药的作用、临床应用及不良反应。掌握胰岛素药的作用、临床应用及不良反应。2.2.熟悉磺酰脲类、双胍类口服降糖药的作用、临床熟悉磺酰脲类、双胍类口服降糖药的作用、临床应用及不良反应。应用及不良反应。3.3.了解其他口服降糖药的作用特点、临床应用及不了解其他口服降糖药的作用特点、临床应用及不良反应。良反应。4.4.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。用药护理，并能正确指导患者

2、合理、安全用药。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理临床案例临床案例 患者，男，患者，男，3838岁，患糖尿病岁，患糖尿病2020余年，长期应用余年，长期应用胰岛素治疗。当日中午餐前皮下注射胰岛素胰岛素治疗。当日中午餐前皮下注射胰岛素25U25U，1 1小时后开始感觉心慌、冷汗、肌肉震颤，立即饮用小时后开始感觉心慌、冷汗、肌肉震颤，立即饮用葡萄糖水数十毫升，症状缓解。葡萄糖水数十毫升，症状缓解。请思考：请思考：1.1.患者心慌、冷汗、肌肉震颤的原因是什么？患者心慌、冷汗、肌肉震颤的原因是什么？2.2.胰岛素最常见的不良反应是什么？如何防治？胰岛素最常见的不良反应是什么？如何防治？第三节 胰岛

3、素和口服降血糖药 用药护理 一、胰岛素一、胰岛素 胰岛素胰岛素(insulin)(insulin)是由胰岛是由胰岛细胞分泌的一种激素。细胞分泌的一种激素。药用胰岛素一般从牛、猪等家畜胰腺中提纯，还药用胰岛素一般从牛、猪等家畜胰腺中提纯，还可通过可通过DNADNA重组技术人工合成。重组技术人工合成。本品口服易被消化酶破坏，故需注射给药。皮下本品口服易被消化酶破坏，故需注射给药。皮下注射易吸收，在肝内迅速灭活，维持时间短。中效或注射易吸收，在肝内迅速灭活，维持时间短。中效或长效制剂不可静脉注射。长效制剂不可静脉注射。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 第三节 胰岛素和口服降血糖药 分类分类药物

4、药物注射注射途径途径起效起效（h h）高峰高峰（h h）持续持续（h h）给药时间给药时间短效短效中效中效长效长效普通胰岛素普通胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素慢胰岛素锌混悬液慢胰岛素锌混悬液精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素特慢胰岛素锌混悬特慢胰岛素锌混悬液液静脉静脉皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下立即立即0.50.51 12 24 42 24 42 23 34 46 65 57 70.50.52 24 48 812126 610108 8121216161818161618182 26 68 818182424121218181818242424

5、24363630303636急救时急救时餐前餐前0.5h0.5h，3 34 4次次/日日早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h1h，1 12 2次次/日日早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h1h，1 1次次/日日用药护理 【作用】【作用】1.1.糖代谢糖代谢 使血糖来源减少，去路增加，降低血糖。使血糖来源减少，去路增加，降低血糖。2.2.脂肪代谢脂肪代谢 促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。游离脂肪酸和酮体的生成。3.3.蛋白质代谢蛋白质代谢 促进蛋白质合成，抑制分解。促进蛋白质合成，抑制分解。4.4.钾离子转运钾离子转运 促进促进K K+内流，增加细胞内内流

6、，增加细胞内K K+浓度，浓度，降低血钾。降低血钾。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【临床应用】【临床应用】1.1.治疗糖尿病治疗糖尿病 主要适用于：主要适用于：I I型糖尿病型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病)型糖尿病型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病)经经饮食控制无饮食控制无效或口服降糖药疗效不满意者。效或口服降糖药疗效不满意者。糖尿病急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒诱发的高血糖症状。非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒诱发的高血糖症状。糖尿病伴有合并症：合并严重感染、消耗性疾病、

7、糖尿病伴有合并症：合并严重感染、消耗性疾病、高热、创伤及手术、妊娠等情况。高热、创伤及手术、妊娠等情况。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 2.2.纠正细胞内缺钾纠正细胞内缺钾 临床上将葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者合用组成极临床上将葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者合用组成极化液（化液（GIKGIK）可促进）可促进K+K+内流，纠正细胞内缺钾，并提供内流，纠正细胞内缺钾，并提供能量。可用于防治心肌梗死时的心律失常。胰岛素可与能量。可用于防治心肌梗死时的心律失常。胰岛素可与ATPATP、辅酶、辅酶A A等组成能量合剂。等组成能量合剂。第三节 胰岛素和口服降血糖药 10%GS 500ml i.v.gtt

8、.10%GS 500ml i.v.gtt.胰岛素胰岛素 1010 stst10%10%氯化钾氯化钾 15ml15ml用药护理 【不良反应】【不良反应】1.1.低血糖低血糖 最为常见。最为常见。表现为饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症表现为饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症状，严重者可出现昏迷、惊厥、休克，甚至死亡。状，严重者可出现昏迷、惊厥、休克，甚至死亡。除严格控制用量外，应教会病人熟知反应，轻度反除严格控制用量外，应教会病人熟知反应，轻度反应可饮糖水；严重低血糖时，应立即静脉注射应可饮糖水；严重低血糖时，应立即静脉注射50%50%葡葡萄糖；可同时补充氯化钾。萄糖；可同时补充氯化钾。第三节

9、胰岛素和口服降血糖药 用药护理 2.2.过敏反应过敏反应 3.3.胰岛素耐受性胰岛素耐受性 可分为急性和慢性两种类型。可分为急性和慢性两种类型。4.4.局部反应局部反应 多次注射部位可出现红肿、皮下多次注射部位可出现红肿、皮下脂肪萎缩或皮下结节。应经常更换注射部位。脂肪萎缩或皮下结节。应经常更换注射部位。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 二、口服降血糖药二、口服降血糖药 （一）磺酰脲类（一）磺酰脲类 本类药物可分为两代：本类药物可分为两代：第一代代表药为第一代代表药为甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860D860）、氯磺丙脲）、氯磺丙脲;第二代代表药为第二代代表药为格列本脲（优降糖）、格列吡嗪

10、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（吡磺环己脲）、格列美脲、格列齐特（达美康）（吡磺环己脲）、格列美脲、格列齐特（达美康）等。等。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【作用及临床应用】【作用及临床应用】1.1.降血糖作用降血糖作用 对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人有效，对对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人有效，对型型糖尿病及已切除胰腺者无作用。作用机制为刺激胰岛糖尿病及已切除胰腺者无作用。作用机制为刺激胰岛细胞分泌胰岛素，使血中胰岛素增多。用于胰岛功能尚细胞分泌胰岛素，使血中胰岛素增多。用于胰岛功能尚存在的存在的型糖尿病且单用饮食控制无效者；对产生胰岛型糖尿病且单用饮食控制无效者；对产生胰岛素耐受

11、性的患者使用本药可减少胰岛素制剂的用量。素耐受性的患者使用本药可减少胰岛素制剂的用量。2.2.抗利尿作用抗利尿作用 可用于治疗尿崩症。可用于治疗尿崩症。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【不良反应】【不良反应】1 1消化道反应消化道反应 2 2过敏反应过敏反应 3 3低血糖反应低血糖反应 格列本脲、格列齐特等第二代格列本脲、格列齐特等第二代药物较少引起低血糖。药物较少引起低血糖。4 4中枢神经系统反应中枢神经系统反应第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 （二）双胍类（二）双胍类 双胍类口服降血糖药物包括双胍类口服降血糖药物包括甲福明（二甲双胍）甲福明（二甲双胍）和和苯乙福明（苯乙双胍）

12、。苯乙福明（苯乙双胍）。【作用】【作用】双胍类药物能明显降低糖尿病患者血糖水平，双胍类药物能明显降低糖尿病患者血糖水平，但对正常人血糖无影响。其作用机制是由于减少葡但对正常人血糖无影响。其作用机制是由于减少葡萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖、增加肌肉萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖、增加肌肉组织中糖的无氧酵解、减少肝内糖异生等。组织中糖的无氧酵解、减少肝内糖异生等。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【临床应用】【临床应用】主要用于轻、中度主要用于轻、中度型糖尿病，尤其是单用饮型糖尿病，尤其是单用饮食不能控制的伴有肥胖的患者。也可与胰岛素或磺食不能控制的伴有肥胖的患者。也可与胰岛素或磺

13、酰脲类合用，治疗对胰岛素耐受的患者。酰脲类合用，治疗对胰岛素耐受的患者。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 【不良反应】【不良反应】1.1.胃肠反应胃肠反应 2.2.乳酸血症乳酸血症 双胍类药物促进无氧糖酵解，产双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、低血容量休克或心力生乳酸，在肝、肾功能不全、低血容量休克或心力衰竭等缺氧情况下，尤易诱发乳酸性酸中毒，可危衰竭等缺氧情况下，尤易诱发乳酸性酸中毒，可危及生命；苯乙福明的发生率比甲福明高及生命；苯乙福明的发生率比甲福明高1010倍。倍。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 （三）（三）-葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药 目前用于

14、临床的有目前用于临床的有阿卡波糖（拜糖平）、伏格阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖和米格列醇列波糖和米格列醇等。等。本类药物能竞争性抑制小肠本类药物能竞争性抑制小肠-葡萄糖苷酶，使葡萄糖苷酶，使淀粉类和蔗糖分解转化为单糖的速度减慢，减少葡淀粉类和蔗糖分解转化为单糖的速度减慢，减少葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖；还可以降低甘油萄糖的吸收，从而降低餐后血糖；还可以降低甘油三酯和体重。三酯和体重。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 临床主要用于空腹血糖正常而餐后血糖升临床主要用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者，尤其肥胖型糖尿病患者。既可单用，高的患者，尤其肥胖型糖尿病患者。既可单用，也可与其它降血

15、糖药合用对易发生低血糖的患也可与其它降血糖药合用对易发生低血糖的患者尤为有益。但须注意要与头几口食物一起嚼者尤为有益。但须注意要与头几口食物一起嚼咽才能取得满意的疗效。咽才能取得满意的疗效。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理（四）胰岛素增敏药（四）胰岛素增敏药 本类药物包括本类药物包括罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、环格列酮、恩格列酮环格列酮、恩格列酮等。等。可增强靶细胞对胰岛素的敏感性，提高细胞对可增强靶细胞对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而降低血糖。能显著改善胰岛素抵抗，葡萄糖的利用而降低血糖。能显著改善胰岛素抵抗，保护胰岛保护胰岛细胞功能；有抗动脉

16、粥样硬化作用。临细胞功能；有抗动脉粥样硬化作用。临床主要用于其他降血糖药疗效不佳的床主要用于其他降血糖药疗效不佳的IIII型糖尿病患型糖尿病患者，尤其对胰岛素产生抵抗的糖尿病患者。者，尤其对胰岛素产生抵抗的糖尿病患者。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 三、胰岛素和口服降糖药的用药护理三、胰岛素和口服降糖药的用药护理 1.1.指导患者以控制饮食为基础，合理运动和使指导患者以控制饮食为基础，合理运动和使用药物，重点学会自测血糖和注射药物的方法。用药物，重点学会自测血糖和注射药物的方法。2.2.必须严格遵医嘱使用胰岛素，并提前告知用必须严格遵医嘱使用胰岛素，并提前告知用药后可能出现的头晕、乏力

17、、出冷汗、饥饿等低血药后可能出现的头晕、乏力、出冷汗、饥饿等低血糖症状，并告诉病人及其家属出现低血糖反应时的糖症状，并告诉病人及其家属出现低血糖反应时的应急措施：如可吃糖果、饼干等，严重者需静脉注应急措施：如可吃糖果、饼干等，严重者需静脉注射射50%50%葡萄糖。提醒患者自备糖果以防急用。葡萄糖。提醒患者自备糖果以防急用。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 用药期间经常检查尿糖、血糖、肾功能、视力、用药期间经常检查尿糖、血糖、肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等。眼底视网膜血管、血压及心电图等。3.3.胰岛素制剂应置于避光阴凉处保存，不可日胰岛素制剂应置于避光阴凉处保存，不可日晒、

18、受热或冰冻。注意胰岛素制剂类型、有效期，晒、受热或冰冻。注意胰岛素制剂类型、有效期，如药液有变色、凝固或出现絮状物者均不能应用。如药液有变色、凝固或出现絮状物者均不能应用。注射部位为上臂、大腿、腹部等，应注意有计划地注射部位为上臂、大腿、腹部等，应注意有计划地轮流更换注射部位，以减少组织损伤。轮流更换注射部位，以减少组织损伤。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 4.4.口服降血糖药物也会出现较明显的低血糖反口服降血糖药物也会出现较明显的低血糖反应，保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等药应，保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等药物与磺酰脲类合用易引起更加严重的低血糖反应。物与磺酰脲类合用

19、易引起更加严重的低血糖反应。5.5.磺酰脲类禁用于磺胺药物过敏患者，且服药磺酰脲类禁用于磺胺药物过敏患者，且服药期间应戒酒。期间应戒酒。6.6.新型口服降血糖药物长期应用后宜定期检查新型口服降血糖药物长期应用后宜定期检查血常规、血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、肝肾功能血常规、血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、肝肾功能及眼科检查。及眼科检查。第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理 第三节 胰岛素和口服降血糖药 小结小结 胰岛素和口服降血糖药胰岛素胰岛素磺酰脲类磺酰脲类双胍类：二甲双胍、苯乙双胍双胍类：二甲双胍、苯乙双胍胰岛素增敏药：罗格列酮、吡格列酮、胰岛素增敏药：罗格列酮、吡格列酮、环格列酮、恩格列酮、

20、曲格列酮等环格列酮、恩格列酮、曲格列酮等葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖、伏葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等格列波糖、米格列醇等其它类：瑞格列奈等其它类：瑞格列奈等口口服服降降血血糖糖药药第二代：格列苯脲、格列吡第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等嗪、格列齐特、格列喹酮等第一代：甲苯磺丁脲、第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲氯磺丙脲用药护理1.1.哪些类型的糖尿病应该用胰岛素治疗哪些类型的糖尿病应该用胰岛素治疗?2.2.胰岛素过量最常见不良反应是什么？此时血钾会胰岛素过量最常见不良反应是什么？此时血钾会 有什么改变？防治胰岛素低血糖反应除了补充葡有什么改变？防治胰岛素低血糖反应除了补充葡 萄糖，是否还应补充氯化钾？萄糖，是否还应补充氯化钾？3.3.口服降糖药治疗糖尿病的临床意义有哪些？主要口服降糖药治疗糖尿病的临床意义有哪些？主要 有哪些种类？有哪些种类？思考与练习思考与练习 第三节 胰岛素和口服降血糖药 用药护理