特发性血小板减少性紫癜的护理-课件.ppt
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1、特发性血小板减少性紫癜护理特发性血小板减少性紫癜护理 1ppt课件教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】1 1输血原则输血原则2 2特发性血小板减少性紫癜病人的护理。特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉】【熟悉】1 1、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现;表现;2 2、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。点。【了解】【了解】特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。2ppt课件3ppt课件o 皮下出血根据其直径大小可分为:瘀点:小于2mm。紫癜:3-5mm 瘀斑:5m
2、m以上 血肿:片状出血伴皮肤显著隆起者。瘀点及紫癜与皮肤出血性改变鉴别要点是压之不褪色。4ppt课件 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成瘀积于组织内形成。血液刚渗出时,皮肤可见到形。血液刚渗出时,皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点,它与其它皮疹不同之处状大小不一的鲜红色斑点,它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青,最终在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青,最终变成棕色而逐渐消退。直径大小变成棕色而逐渐消退。直径大小3-5mm3-5mm。5ppt课件病例介绍o 患儿徐晖,男,6岁,因“皮疹一周,咳嗽两天”入院,入
3、院查体T:37.4,P:103次/分,R:25次/分 体重:22.5KG.患儿一周前无明显诱因出现面部出血点,呈细小针尖样,不高出皮面,压之不退色,在乡镇医院予药物外用,皮疹渐增多,四肢及躯干部亦及出血点、瘀点,昨起患儿出现咳嗽,有痰不易咳出,无气喘,无呼吸困难,在姜堰医院血常规示PLB50 x10*9/L,急来本院门诊复查血常规示PLB20 x10*9/L6ppt课件一、定义一、定义特发性特发性7ppt课件u 又称又称自身免疫性血小板减少性自身免疫性血小板减少性紫癜紫癜u 最常见的一种血小板减少性疾病最常见的一种血小板减少性疾病u 血小板往往低于血小板往往低于80l09Lu 特点是血小板寿命
4、缩短、骨髓巨核细胞增多、血特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血 小板更新加快小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。以及抗血小板自身抗体出现。u 临床上将之分为急性型和慢性型,临床上将之分为急性型和慢性型,急性型多见于急性型多见于 儿童儿童,慢性型多发于中青年女性,男,慢性型多发于中青年女性,男:女为女为l:4。8ppt课件二、病因与发病机制二、病因与发病机制(一)(一)感染感染:80%80%急性病人在发病前急性病人在发病前2 2周左右有上呼周左右有上呼吸道感染史。吸道感染史。(二)免疫因素(二)免疫因素(三)肝、脾和骨髓的因素(三)肝、脾和骨髓的因素(四)其他(四)其他 女性:绝经前和
5、青春期后女性:绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 Plt Plt破坏增多破坏增多9ppt课件二、病因与发病机制二、病因与发病机制(一)体液免疫和细胞免疫介导的血小板破坏(一)体液免疫和细胞免疫介导的血小板破坏u50%70%ITP患者可测出血小板自身抗体患者可测出血小板自身抗体u细胞毒细胞毒T细胞直接破坏血小板细胞直接破坏血小板用用51铬或铬或111铟标记铟标记ITP病人病人血小板寿命缩短血小板寿命缩短,仅仅2-3天甚至仅数分钟天甚至仅数分钟(正常为正常为8-10天天)被自身抗血小板抗体包裹的血小板在被自身抗血小板抗体包裹的血小板在脾脏脾脏被被“扣扣押押”破坏破坏脾脏在脾脏在IT
6、P发病机理作用:发病机理作用:(1)产生抗血小板抗体产生抗血小板抗体(2)巨噬细胞介导的血小板破坏巨噬细胞介导的血小板破坏10ppt课件(二二)体液和细胞免疫介导的巨核细胞数体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常,量和质量异常,血小板生成不足血小板生成不足u自身抗体损伤巨核细胞,抑制巨核细自身抗体损伤巨核细胞,抑制巨核细胞释放血小板胞释放血小板uCD8+细胞毒细胞毒T细胞促进巨核细胞凋亡细胞促进巨核细胞凋亡病因和发病机制病因和发病机制11ppt课件病因和发病机制病因和发病机制12ppt课件ITPITP患者的血小板生成相对不足患者的血小板生成相对不足 自身抗体抑制巨核细胞生长并促进凋亡自身抗
7、体抑制巨核细胞生长并促进凋亡 自体自体 111111In-In-血小板研究显示:血小板研究显示:2/32/3的的ITPITP患者血患者血小板生成小板生成正常正常 -网织血小板的绝对值也显网织血小板的绝对值也显示相似结果示相似结果 75%75%的的ITPITP患者患者TPO TPO 水平正常水平正常(TPOTPO相对缺相对缺乏乏)骨髓巨核细胞受损或功能异常骨髓巨核细胞受损或功能异常病因和发病机制病因和发病机制13ppt课件三、临床表现三、临床表现(一)急性(一)急性u 多见于儿童,病前多见于儿童,病前1-21-2周多有呼吸道感染史,特周多有呼吸道感染史,特 别是别是病毒病毒感染史。感染史。u 起
8、病急,常有畏寒、发热。起病急,常有畏寒、发热。u 出血重,皮肤、粘膜出血,内脏出血,颅内出血。出血重,皮肤、粘膜出血,内脏出血,颅内出血。u 颅内出血颅内出血是致死的主要原因。是致死的主要原因。u 贫血及休克贫血及休克u 常呈自限性常呈自限性,常在数周内恢复,极少数转为慢性,常在数周内恢复,极少数转为慢性14ppt课件15ppt课件16ppt课件(二)慢性(二)慢性u 以以4040岁以下的女性多见。岁以下的女性多见。u 起病缓慢,出血症状相对较轻,常反复发生皮肤起病缓慢,出血症状相对较轻,常反复发生皮肤 粘膜瘀点、瘀斑,粘膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多较常见女性病人月经过多较常见。u 长期月经
9、过多可出现贫血;反复发作者常有轻度长期月经过多可出现贫血;反复发作者常有轻度 脾大。脾大。u 可迁延多年,经治疗部分病人可获痊愈或缓解可迁延多年,经治疗部分病人可获痊愈或缓解17ppt课件18ppt课件 急性型急性型 慢性型慢性型年龄年龄 26岁多见岁多见 2040岁多见岁多见性别性别 无区别无区别 女性多见女性多见诱因诱因 多在发病前多在发病前12周有感染史周有感染史 不明显不明显起病起病 突然,常伴畏寒、发热突然,常伴畏寒、发热 缓慢缓慢出血症状出血症状 严重严重(常先出现于常先出现于 肤瘀点、瘀斑、月经过多肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢四肢,尤其下肢为多尤其下肢为多)血小板计数血小板计数
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