特应性皮炎的治疗-课件.ppt

1、1.一般原则一般原则2.局部治疗局部治疗3.系统治疗系统治疗4.紫外线照射治疗紫外线照射治疗5.心身治疗心身治疗6.我科特色治疗我科特色治疗1.一般原则一般原则寻找发病原因，去除诱因，减少激发因素，寻找发病原因，去除诱因，减少激发因素，外界刺激、精神压力及人工搔抓，避免感外界刺激、精神压力及人工搔抓，避免感染的刺激，包括细菌、真菌、病毒。避免染的刺激，包括细菌、真菌、病毒。避免过度的擦洗，减少环境中的变应原对生活、过度的擦洗，减少环境中的变应原对生活、工作的污染。工作的污染。2.局部治疗局部治疗（1）糖皮质激素）糖皮质激素（2）保湿、润肤剂）保湿、润肤剂（3）抗感染）抗感染（4）免疫抑制剂）免

2、疫抑制剂（5）止痒剂）止痒剂（6）其它）其它（1）糖皮质激素的选用）糖皮质激素的选用原则：根据患者的年龄、皮损部位、病情原则：根据患者的年龄、皮损部位、病情程度程度选择不同种类和强度的糖皮质激素选择不同种类和强度的糖皮质激素。一般来说，幼儿应选用较弱效的糖皮质激素（如氢化一般来说，幼儿应选用较弱效的糖皮质激素（如氢化可的松）。可的松）。大龄儿童可选择中效糖皮质激素（如丁酸氢化可的松）短大龄儿童可选择中效糖皮质激素（如丁酸氢化可的松）短期外用。期外用。由于糖皮质激素在面部、皮肤皱褶部位的吸收增加，面部由于糖皮质激素在面部、皮肤皱褶部位的吸收增加，面部和生殖器部位只能外用弱效或中效糖皮质激素。其他

3、部位和生殖器部位只能外用弱效或中效糖皮质激素。其他部位则可选用中、强效糖皮质激素。则可选用中、强效糖皮质激素。掌跖部位或苔藓化的皮损多选用强效糖皮质激素。掌跖部位或苔藓化的皮损多选用强效糖皮质激素。对于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位，强效糖对于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位，强效糖皮质激素应慎用，以免发生皮肤萎缩。皮质激素应慎用，以免发生皮肤萎缩。对于患者的皮损，选用糖皮质激素软膏较霜剂更合适，对于患者的皮损，选用糖皮质激素软膏较霜剂更合适，软膏通常可增加糖皮质激素的皮肤穿透性，且刺激和超敏软膏通常可增加糖皮质激素的皮肤穿透性，且刺激和超敏反应等不良反应的发生率较霜剂低。反应等

4、不良反应的发生率较霜剂低。有关外用糖皮质激素的最佳浓度以及外用有关外用糖皮质激素的最佳浓度以及外用时间、频次和总量目前尚无统一的认识。时间、频次和总量目前尚无统一的认识。多数学者认为糖皮质激素外用每日不要超过次。多数学者认为糖皮质激素外用每日不要超过次。由于糖皮质激素可能对下丘脑垂体肾上腺轴产生抑制由于糖皮质激素可能对下丘脑垂体肾上腺轴产生抑制作用，儿童需要间断应用糖皮质激素，封包时需在医生的作用，儿童需要间断应用糖皮质激素，封包时需在医生的监护下进行。监护下进行。湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部应用时应湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部应用时应注意防止糖皮质激素引起的系统性

5、不良反应。注意防止糖皮质激素引起的系统性不良反应。局部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不良反应为皮肤红局部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不良反应为皮肤红斑、萎缩、毛细血管扩张、糖皮质激素耐受。在眶周应用斑、萎缩、毛细血管扩张、糖皮质激素耐受。在眶周应用很有可能导致眼压高及青光眼。很有可能导致眼压高及青光眼。因此，患者的皮损一旦控制，即应及因此，患者的皮损一旦控制，即应及时将糖皮质激素减量。但为了防止的时将糖皮质激素减量。但为了防止的复发及延长皮损改善时间，部分患者需要复发及延长皮损改善时间，部分患者需要长期间断外用糖皮质激素。国外有研究显长期间断外用糖皮质激素。国外有研究显示，对中、重度患者每周

6、连续外示，对中、重度患者每周连续外用用 氟替卡松霜（强效糖皮质激氟替卡松霜（强效糖皮质激素）或软膏，可有效防止病情复发或加重。素）或软膏，可有效防止病情复发或加重。如何选用糖皮质激素主要与患者的年龄、如何选用糖皮质激素主要与患者的年龄、发病部位有关。发病部位有关。一般来说，幼儿应选用较弱效的糖皮质激素（如氢化一般来说，幼儿应选用较弱效的糖皮质激素（如氢化可的松）。可的松）。大龄儿童可选择中效糖皮质激素（如丁酸氢化可的松）短大龄儿童可选择中效糖皮质激素（如丁酸氢化可的松）短期外用。期外用。由于糖皮质激素在面部、皮肤皱褶部位的吸收增加，面部由于糖皮质激素在面部、皮肤皱褶部位的吸收增加，面部和生殖器

7、部位只能外用弱效或中效糖皮质激素。其他部位和生殖器部位只能外用弱效或中效糖皮质激素。其他部位则可选用中、强效糖皮质激素。则可选用中、强效糖皮质激素。掌跖部位或苔藓化的皮损多选用强效糖皮质激素。掌跖部位或苔藓化的皮损多选用强效糖皮质激素。对于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位，强效糖对于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位，强效糖皮质激素应慎用，以免发生皮肤萎缩。皮质激素应慎用，以免发生皮肤萎缩。对于患者的皮损，选用糖皮质激素软膏较霜剂更合适，对于患者的皮损，选用糖皮质激素软膏较霜剂更合适，软膏通常可增加糖皮质激素的皮肤穿透性，且刺激和超敏软膏通常可增加糖皮质激素的皮肤穿透性，且刺激和超敏

8、反应等不良反应的发生率较霜剂低。反应等不良反应的发生率较霜剂低。有关外用糖皮质激素的最佳浓度以及外用有关外用糖皮质激素的最佳浓度以及外用时间、频次和总量目前尚无统一的认识。时间、频次和总量目前尚无统一的认识。多数学者认为糖皮质激素外用每日不要超过次。多数学者认为糖皮质激素外用每日不要超过次。由于糖皮质激素可能对下丘脑垂体肾上腺轴由于糖皮质激素可能对下丘脑垂体肾上腺轴产生抑制作用，儿童需要间断应用糖皮质激素，产生抑制作用，儿童需要间断应用糖皮质激素，封包时需在医生的监护下进行。封包时需在医生的监护下进行。湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部应用时应

9、注意防止糖皮质激素引起的系统性不良应用时应注意防止糖皮质激素引起的系统性不良反应。反应。局部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不良反应局部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不良反应为皮肤红斑、萎缩、毛细血管扩张、糖皮质激素为皮肤红斑、萎缩、毛细血管扩张、糖皮质激素耐受。在眶周应用很有可能导致眼压高及青光眼。耐受。在眶周应用很有可能导致眼压高及青光眼。因此，患者的皮损一旦控制，即应及因此，患者的皮损一旦控制，即应及时将糖皮质激素减量。但为了防止的时将糖皮质激素减量。但为了防止的复发及延长皮损改善时间，部分患者需要复发及延长皮损改善时间，部分患者需要长期间断外用糖皮质激素。国外有研究显长期间断外用糖皮质激

10、素。国外有研究显示，对中、重度患者每周连续外示，对中、重度患者每周连续外用用 氟替卡松霜（强效糖皮质激氟替卡松霜（强效糖皮质激素）或软膏，可有效防止病情复发或加重。素）或软膏，可有效防止病情复发或加重。（2）保湿、润肤剂的运用）保湿、润肤剂的运用（4）免疫抑制剂）免疫抑制剂-他克莫司他克莫司作用机理：他克莫司可通过抑制作用机理：他克莫司可通过抑制T细胞相关细胞细胞相关细胞因子、抑制因子、抑制Langerhans细胞的抗原递呈功能、抑细胞的抗原递呈功能、抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒等而起作用。制嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒等而起作用。目前他克莫司主要为霜剂，浓度为目前他克莫司主要为霜剂，浓度

11、为.和和.。用法：外用用法：外用1日日2次。次。临床试验证实，临床试验证实，.和的他克和的他克莫司霜对成人和儿童的均有较好的莫司霜对成人和儿童的均有较好的治疗作用。长期应用副作用轻微，治疗作用。长期应用副作用轻微，多多多塞平为三环类抗抑郁药，是多塞平为三环类抗抑郁药，是H1、H2及毒蕈碱受体阻断剂，目前已被正式及毒蕈碱受体阻断剂，目前已被正式批准作为外用药治疗。批准作为外用药治疗。3.系统治疗系统治疗4.紫外线照射治疗紫外线照射治疗紫外线照射治疗具有肯定的疗效，可显著缓紫外线照射治疗具有肯定的疗效，可显著缓解的症状，并能减少糖皮质激素的用量。解的症状，并能减少糖皮质激素的用量。临床研究证实，窄

12、谱（临床研究证实，窄谱（）有免疫抑制作用，它能破坏抗原递呈的郎格）有免疫抑制作用，它能破坏抗原递呈的郎格汉斯细胞功能和改变角质形成细胞产生的细胞因汉斯细胞功能和改变角质形成细胞产生的细胞因子，改变患者的郎格汉斯细胞功能，又能改子，改变患者的郎格汉斯细胞功能，又能改变嗜酸性粒细胞功能，因此对具有较好的疗变嗜酸性粒细胞功能，因此对具有较好的疗效。效。5.心身治疗心身治疗的发病机制至今仍不清楚，质量治疗困难，对患的发病机制至今仍不清楚，质量治疗困难，对患者除用药物治疗外，行为医学指导也很重要，这些行为医者除用药物治疗外，行为医学指导也很重要，这些行为医学指导包括建立良好医患关系，教育患者学会放松，避

13、免学指导包括建立良好医患关系，教育患者学会放松，避免精神过度紧张，参加必要的社交活动，搔抓的控制和个别精神过度紧张，参加必要的社交活动，搔抓的控制和个别心理特别咨询等等。异位性疾病理想教育目标：改善和提心理特别咨询等等。异位性疾病理想教育目标：改善和提高用于预防和治疗的自我管理技能，帮助患者、患儿及他高用于预防和治疗的自我管理技能，帮助患者、患儿及他们的家长与医生密切配合，告知患者该类疾病的各种诱发们的家长与医生密切配合，告知患者该类疾病的各种诱发因素，该病急性发作时的症状和证候群，病情恶化时的症因素，该病急性发作时的症状和证候群，病情恶化时的症状和各种治疗的副作用，使得状和各种治疗的副作用，

14、使得患者与医生共同参与针对疾患者与医生共同参与针对疾病诊疗的管理模式病诊疗的管理模式。同时在实施教育工程中要注意每位患。同时在实施教育工程中要注意每位患者自身特有的文化、家教、教育、心理和经济因素，从教者自身特有的文化、家教、教育、心理和经济因素，从教育抓起，做好预防和治疗工作。育抓起，做好预防和治疗工作。6.我科特色治疗中药熏洗治疗或淀粉浴 1次/日黑光治疗(全身)（男性）SS05机（女性）7001K机，NB-UVB，0.4J/CM2起，常规递增，3次/日。中药蒸汽浴治疗 1次/日或1次/隔日大换药 卤米松乳膏或硅油乳霜包敷肥厚皮损处。穴位贴敷治疗拔罐疗法 夹脊穴 丁酸氢化可的松或卤米松乳膏 2次/日 外用硅油乳霜 多次/日外用酮替芬片 1mg bid （组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放的作用。）苯海拉明片 25 mg tid烟酰胺片 0.5g tid 酌情系统使用糖皮质类固醇激素。