查房-轻度肺挫伤的护理-课件.ppt

1、护理查房肺挫伤的护理 花都区第二人民医院骨科 王华创伤机制创伤机制 肺挫伤是由于强大暴力作用于胸壁肺挫伤是由于强大暴力作用于胸壁,使胸腔使胸腔缩小缩小,增高的胸内压力压迫肺脏增高的胸内压力压迫肺脏,引起肺实质引起肺实质的出血、水肿的出血、水肿;外力消除后变形的胸廓弹性外力消除后变形的胸廓弹性回缩回缩,在产生胸内负压的一瞬间又导致原损在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。伤区的附加损伤。肺挫伤后表现血液和血浆的渗透进入肺间肺挫伤后表现血液和血浆的渗透进入肺间质和肺泡内，直接暴力的肺挫伤通常发生质和肺泡内，直接暴力的肺挫伤通常发生于受伤的一侧，而爆炸或气浪的冲击伤较于受伤的一侧，而爆炸或

2、气浪的冲击伤较多为双侧性，但可一侧较为严重。多为双侧性，但可一侧较为严重。病情介绍病情介绍：患者，男，30岁，因汽车轮胎爆炸冲击致多处疼痛、流血、活动受限1小时 于2012-02-24 11：30平车入院。查体：T36.5、P92次/分、R20次/分，BP 146/82mmHg 神志清楚，对光反射灵敏，呼吸平顺，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm。右眼球结膜充血，左眼睑见挫擦伤痕。右上唇见4cm伤口，右额顶见3cm伤口，左胸前见皮肤擦伤痕，渗血，胸廓挤压试验（+）。左前臂皮肤轻度肿胀，见长1.5cm伤口，活动稍受限。右肘、右前臂皮肤轻度肿胀，右前臂上段见2处长1cm伤口，流血，可及骨擦感，右肘关

3、节弹性固定，屈伸活动受限，右手感觉麻木。阳性症状及辅助检查阳性症状及辅助检查1、右眼球结膜充血，左眼睑见挫擦伤痕。右前臂上段见2处长1cm伤口，流血，可及骨擦感，右肘关节弹性固定，屈伸活动受限，右手感觉麻木。左胸前见皮肤擦伤痕，渗血，胸廓挤压试验（+）2、X线检查示：左下肺挫伤？右尺骨中上1/3段粉碎性骨折，右肱桡关节、上尺桡关节脱位。3、头颅CT：左顶部头皮软组织伤。4、胸部CT：左肺挫裂伤，左侧液气胸，右侧胸腔少量积液，双侧第7、8、9肋骨折。诊断：多处爆震伤：1、左下肺挫伤？2、右尺骨中上1/3段粉碎性骨折3、右肱桡关节、上尺桡关节脱位4、多处软组织挫裂伤5、右前臂神经损伤？6、双眼挫伤

4、？相关处理：1、完善相关检查：三大常规、生化、胸部CT、EKG等 2、在处置室局麻下行伤口清创缝合术，右肘关节脱位手法复位术，石膏固定。3、卧床，制动，低流量吸氧。4、予消肿、消炎、护胃、止痛等对症支持治疗。5、监测生命体征，患肢肢端血运、感觉及活动情况。特殊处理:告病重：流质饮食，2L/min吸氧，持续床边心电监护，观测生命体征Q2h使用激素和纳洛酮保护肺泡表面活性：1、0.9%氯化钠溶液+纳洛酮4mg 微量泵静脉注射4.2ml/h Q12h 2、5%葡萄糖溶液+地塞米松10mg 静脉滴入止血、消肿处理：蛇毒血凝酶1u 静脉注射 Q12h一般处理1、右眼球结膜充血，流泪左氧氟沙星眼药水滴眼。

5、2、2012-02-27 复查CT：左肺挫裂伤较前好转；左侧液-气胸较前好转，积液、积气量较前减少；右侧胸腔少量积液已基本消失。3、2012-02-29 上午在手术室臂丛麻下行右尺骨骨折切开复位内固定术+关节复位+神经探查术。一般护理：1、按胸外科及骨科疾病手术前后一般护理常规护理。2、卧床休息，减少不必要的搬动。3、饮食：按医嘱，以高蛋白、高热量、多维生素，粗粮食物为宜，预防便秘。4、心理支持：右肺部损伤患者易产生紧张、焦虑情绪。应做好相应的心理护理，使患者情绪稳定，树立信息，积极配合治疗。专科护理：1、加强生命体征的观察：了解受伤史，观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、粘膜、末梢

6、温度及合并伤的情况。2、维持有效气体交换，保持呼吸道通畅:取健侧卧位，抬高床头3045；持续2/L吸氧，观察有无气促、发绀、和缺氧等症状。3、减轻疼痛与不适：当病人咳嗽时，用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。按医嘱给予止痛药。4、预防肺部和胸腔感染：监测体温；协助并指导病人咳嗽咳痰、深呼吸，促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。遵医嘱合理使用抗菌药。3、手术护理 ：术前完善相关检查，说明术前试敏、备皮、饮食等术前准备的目的及重要性。耐心向患儿及家属解释，消除紧张情绪使其配合治疗。术后观察患儿生命体征，患肢血运循环、感觉及肿胀情况。4、疼痛护理：重视患儿的主诉，观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵嘱给予有效的缓解疼痛的措施，密切观察用药后的效果。5、切口护理：观察伤口敷料有无渗血，有无异味，如有异常应及时报告医生更换伤口敷料。七七、现存护理问题现存护理问题 1、自理缺陷：协助各项生活护理。、自理缺陷：协助各项生活护理。2、疼痛：倾听患者主诉，疼痛的、疼痛：倾听患者主诉，疼痛的 3、知识缺乏：缺乏功能锻炼知识、知识缺乏：缺乏功能锻炼知识 4、焦虑，恐惧焦虑，恐惧 5、有体温升高的危险、有体温升高的危险 6、潜在并发症：有休克发生的可能、潜在并发症：有休克发生的可能希望责任护士解决的问题1、知识缺乏：对疾病的了解不足2、恐惧：预后对日常生活的影响谢谢 _