有机磷农药中毒护理查房-课件.ppt

1、有有机机磷磷农农药药中中毒毒护护理理查查房房 廊坊市人民医院 急诊科病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍患者床号：抢患者床号：抢4 患者姓名：王患者姓名：王x 性性 别：男别：男 年年 龄：龄：45岁岁 因吞服因吞服“农药敌敌畏农药敌敌畏”后（数量及时间不详）后（数量及时间不详）于于2013年年7月月24日日16时时55分由急诊平车送分由急诊平车送入我科。入我科。病例介绍病例介绍生命体征生命体征入院后查：入院后查：T 36.2，P80次次/分，分，R24次次/分，分，BP100/80mmHg，神清，双瞳孔左，神清，双瞳孔左:右右1.0：1.0毫米，对光反射迟钝，周身大汗，肝脾未触毫米，对光反射迟钝

2、，周身大汗，肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。常。7月月24日日 血常规：正常血常规：正常.胆碱酯酶活性胆碱酯酶活性15u/L病例介绍病例介绍辅助检查辅助检查 他究竟怎么了他究竟怎么了诊断有机磷中毒PBL六步问答法六步问答法中毒机制中毒机制抑制酶活性（抑制酶活性（）（一）一）毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 这组症状出现这组症状出现最早最早，主，主要是要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似所致，类似毒蕈毒蕈碱作用碱作用，表现为，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增平滑肌痉挛和腺体分泌增加加。临床表现先有。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多恶心

3、、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重，严重患者出现患者出现肺水肿肺水肿本病人本病人（二）二）烟碱样症状烟碱样症状：交感神经节受乙酰：交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放放儿茶酚胺儿茶酚胺使使血管收缩血管收缩，引起，引起血压增高、血压增高、心跳加快和心律失常心跳加快和心律失常。表现：。表现：面、眼睑、面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，舌、四肢和

4、全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。（三）（三）中枢神经系统症状中枢神经系统症状:中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。迷。一、分类一、分类（半数致死量）半数致死量）有机磷农药的毒性按大鼠急性口有机磷农药的毒性按大鼠急性口经经LD50（半数致死量）分以下四半数致死量）分以下

5、四类类1、剧毒类：、剧毒类：LD50 10mg/kg,如如拌磷拌磷(3911)、内吸磷（、内吸磷（1059、杀、杀虱多）、对硫磷（虱多）、对硫磷（1605、一扫光、一扫光）、丙氟磷（）、丙氟磷（DFP）、）、毒鼠磷等毒鼠磷等2、高毒类高毒类：LD50 10 100mg/kg，如甲基对硫磷如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏畏3、中毒类：、中毒类：LD50 100 1000mg/kg，如敌百如敌百乐乐果、乙硫磷等果、乙硫磷等4、低毒类：低毒类：LD50 1000-5000mg/kg，如马拉硫磷等如马拉硫磷等本病人二、按中毒快慢分类本病本病人人急性中毒可分为三级急性中毒可

6、分为三级：轻度中毒：有头晕、头痛、恶轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐多汗、胸闷、视力模糊心、呕吐多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。、无力、瞳孔缩小。中度中毒：除上述症状外，还中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。泻、步态蹒跚，意识清楚。重度中毒：除上述症状外，并重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。脑水肿。本病人阿托品与乙酰胆碱（阿托品与乙酰胆碱（ch）竞争胆碱能受体，提高乙酰胆竞争胆碱能受体，提高乙酰胆碱能受体的

7、刺激阈值，但它不碱能受体的刺激阈值，但它不能阻止能阻止ch的积蓄，可对抗的积蓄，可对抗ch引起的毒蕈碱样症状。引起的毒蕈碱样症状。头晕、恶心、多汗、视力模糊（头晕、恶心、多汗、视力模糊（1-2mg H Q1h 阿托品化后视病情定量）阿托品化后视病情定量）中度：意识障碍，：意识障碍，R困难，瞳孔缩小，肌困难，瞳孔缩小，肌颤、颤、BP（5-10mg iv后，以后，以2-5mg iv,15-30分钟一次，阿托品化后减量维持）。分钟一次，阿托品化后减量维持）。重度：昏迷，：昏迷，R衰竭，肺水肿，循环衰竭衰竭，肺水肿，循环衰竭（10-20mg iv,5分钟内如对阿托品无反应，分钟内如对阿托品无反应，可加

8、大剂量可加大剂量30-40mg iv一次，再维持静滴一次，再维持静滴至清醒）。至清醒）。阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒N系统系统意识清楚或模糊谵妄幻觉双手抓空、昏谵妄幻觉双手抓空、昏迷迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥紫红紫红、干燥干燥瞳孔瞳孔有小扩大后不再缩小有小扩大后不再缩小体温体温高热高热心率心率增快小于或等于增快小于或等于120次次/min，脉搏快而有力，脉搏快而有力心动心动过速过速、甚至有、甚至有室颤室颤发生发生重症护理“反跳反跳”与猝死多发生在中毒后与猝死多发生在中毒后27天，天，其死亡率占急性有机磷农药中毒者的其死亡率占急性有机磷农药中毒者的7%8%，症状复发与残留在皮肤、毛，症状复发与残留在皮肤、毛发和胃肠道药物重吸收或停药过早所发和胃肠道药物重吸收或停药过早所至至4、保持呼吸道（、保持呼吸道（R）通畅通畅重症护理密切观察呕吐、腹泻、高密切观察呕吐、腹泻、高热出汗等情况，防止急性热出汗等情况，防止急性肾衰、代谢紊乱肾衰、代谢紊乱口腔每天三次护理，口唇干裂涂石蜡油，生口腔每天三次护理，口唇干裂涂石蜡油，生理盐水纱布覆盖口腔，红霉素眼膏保护双眼理盐水纱布覆盖口腔，红霉素眼膏保护双眼