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1、卫生部关于加强临床护理工作的通知坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进护患和谐。卫办医号政发卫办医号政发201013号号各省、自治区、直辖市卫生局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实2010全国卫生工作会议精神及深化医药卫生体制改革各项重点任务，加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，经研究，我部决定在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，现将2010年“优质护理服务

2、示范工程”活动方案印发给你们，请结合本地实际，认真组织实施，有关情况及时报我部医务师。什么是优质护理？什么是优质护理？优质护理服务概念：是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，“以病人为中心”是指在思想理念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便 措施，简化工作流程。为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务目标：患者满意；社会满意；政府满意优质护理服务优质护理服务目标目标：患者满意；患者满意；社会满意；社会满意；政府满意政府满意政府满意护理服务

3、目标：政府满意护理服务目标：患者满意；社会满意；政府满意。患者满意；社会满意；政府满意。优质护理服务的优质护理服务的内涵内涵：加强优质护理服务、提高患者满意度不仅是实践科学加强优质护理服务、提高患者满意度不仅是实践科学发展观和践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要发展观和践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求，更是改善医疗服务质量、惠及广大患者、实现医求，更是改善医疗服务质量、惠及广大患者、实现医药卫生体制改革总体目标的重要措施（马晓伟）。药卫生体制改革总体目标的重要措施（马晓伟）。优质护理服务内涵：优质护理服务内涵：1、满足病人的基本生活需要，保证护理安全，保持、满足病人的基本生活需要，保

4、证护理安全，保持躯体舒适；躯体舒适；2、帮助心理调适，保持平衡；、帮助心理调适，保持平衡；3、取得病人家庭、社会系统的整体协调支持；、取得病人家庭、社会系统的整体协调支持；4、用最适切的护理获得病家较高的满意度、用最适切的护理获得病家较高的满意度5、是整体护理内涵的进一步完善和深化、是整体护理内涵的进一步完善和深化指导思想：指导思想：深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，认真实践科年全国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持学发展观，坚持“以病人为中心以病人为中心”，进一步规，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改

5、善范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。理服务。20102010年年“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动方案活动方案 活动主题活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务夯实基础护理，提供满意服务”活动范围活动范围：针对全院临床科室，采取优先试：针对全院临床科室，采取优先试 点，后推广的办法。点，后推广的办法。活动目标活动目标：患者满意：患者满意 社会满意社会满意 政府满意政府满意优质护理在我院的实施情况：优质护理在我院的实施情况

6、：2010.11-2011.04 筹备启动阶段（骨外科）2011.05-2011.10 组织实施阶段2013.03 普外科、心血管内科、产科、妇科开展2013.09 泌尿科、肛肠科开展2014.01 眼耳鼻喉科、康复科、呼吸内科、消化 内科开展2014.10 儿科、感染科、门（急）诊、手术室2015.03 关节外科、新生儿科优质护理服务活动的重点内容：优质护理服务活动的重点内容：1、建立健全有关规章制度，明确岗位职责；建立健全有关规章制度，明确岗位职责；2、切实落实基础护理职责，改善护理服务；、切实落实基础护理职责，改善护理服务；3、深化、深化“以病人为中心以病人为中心”理念，丰富工作内涵；理

7、念，丰富工作内涵；4、充实临床护士队伍，加强人力资源管理；、充实临床护士队伍，加强人力资源管理；5、完善临床护理质量管理，持续改进质量；、完善临床护理质量管理，持续改进质量；6、高度重视临床护理工作，保障措施到位；、高度重视临床护理工作，保障措施到位；“心中有人心中有人”优质护理服务链：优质护理服务链：1.“心中有病人心中有病人”能够想到能够想到2.“目中有病人目中有病人”能够看到能够看到3.“耳边有病人耳边有病人”能够听到能够听到4.“手中有病人手中有病人”能够做到能够做到5.“身边有病人身边有病人”始终始终“临在临在”6.“健康教育围绕病人健康教育围绕病人”能够说到、做到能够说到、做到 7

8、.出院后延伸服务到家中出院后延伸服务到家中贴近病人贴近临床贴近社会优质护理服务内容优质护理服务内容：入院护理、晨间护理、晚间护理、入院护理、晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理、舒适护理、患者安全管理、出院舒适护理、患者安全管理、出院护理等护理等基础护理的定义和范畴基础护理的定义和范畴定定义义:基础护理（基础护理（Basic Nursing)Basic Nursing)实施临床护理的基本理论、实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础。知识和技能，是专科护理的基础。内容包括：观察病情，监测病人生命体征和生理信息，满足内容包括：观察病情，监测病

9、人生命体征和生理信息，满足病人身心需要，危重病人抢救，基本诊疗技术，消毒隔离，病病人身心需要，危重病人抢救，基本诊疗技术，消毒隔离，病区护理管理等。区护理管理等。（王美德、安之璧（王美德、安之璧 现代护理学辞典现代护理学辞典19951995）国外称作床边护理国外称作床边护理 台湾学者赵可式博士称护士在病人床边的护理为：台湾学者赵可式博士称护士在病人床边的护理为：“临在临在”始终守护在病人身边、临近病人床边的护理始终守护在病人身边、临近病人床边的护理范畴：生活护理基础及专科护理基础。范畴：生活护理基础及专科护理基础。基础护理是患者的根本需要基础护理是患者的根本需要1基础护理是治疗的保证基础护理是

10、治疗的保证2基础护理体现护士形象基础护理体现护士形象3基础护理折射职业道德基础护理折射职业道德4实施基础护理的重要性实施基础护理的重要性基础护理包含的内容基础护理包含的内容1423了解机体生理、心理信息，监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。维持患者身体的清洁、舒适、排除物理、化学、生物等有害因子对机体的侵袭，保证治疗护理安全。调配合理营养及膳食。改善机体的循环和代谢，及时妥善地处理机体的排泄物。基础护理包含的内容基础护理包含的内容5.保持重症患者合理、舒适的卧位，适时更换体位，预防发生褥疮。8.指导功能锻炼，防止发生并发症，促进功能的恢复。6、改善患者的休息环境和条件，促进其睡眠。7.

11、进行心理疏导，使之保持良好的精神和心理状态。基础护理包含的内容基础护理包含的内容10119协助执行治疗方案，配合医疗诊治工作，以娴熟的护理技术，解除患者疾苦。观察了解病情变化的信息和治疗效果，及时有效地配合急救处置负责病区、病人管理，创造清洁、美观、安静、舒适、方便、有序的休养环境。基础护理的内涵基础护理的内涵基础护理有着丰富的专业内涵。临床护理工作中，为病人提供良好的就医环境、完成常规治疗、心理护理、病情观察、常用的急救技术、给生活不能自理的患者提供生活服务等都属于基础护理的范畴。做基础护理工作是护士观察病情的最好途径，是护士与病人沟通的最好桥梁，是护理服务精神的最直接体现。基础护理工作的质

12、量反映了医院护理水平的高低，反映了医院管理质量的优劣。基础护理的意义基础护理的意义 基础护理是临床各项护理工作的前提和基础,是满足患者生理和安全需要的重要途径,也是评价医院护理质量的重要标志之一,包括为患者提供良好的就医环境、生活服务、完成常规治疗等。基础护理质量的存在的问题基础护理质量的存在的问题护理记录不规范护理记录不规范基础操作不规范基础操作不规范健康教育不具体健康教育不具体心理护理不到位心理护理不到位病情观察欠仔细病情观察欠仔细生活护理不到位生活护理不到位基础基础护理护理护士自身原因护士自身原因（1）护理人员对基础护）护理人员对基础护理重视不够理重视不够（2）工作责任心和慎独）工作责任

13、心和慎独精神不够强精神不够强（3）学习主动性不高，）学习主动性不高，基础知识不扎实基础知识不扎实（4）对护理工作缺乏积）对护理工作缺乏积极的态度极的态度,对生活护理重对生活护理重视不够视不够 原因分析原因分析管理方面因素管理方面因素（1）医疗部门传统观念，）医疗部门传统观念，对护理工作不够重视对护理工作不够重视（2）护士缺编影响基础）护士缺编影响基础护理质量护理质量（3）教育不足，缺乏有）教育不足，缺乏有效的质量评估体系效的质量评估体系 对护士业务知识和技对护士业务知识和技术的要求不断提高，术的要求不断提高，工作压力大，责任重，工作压力大，责任重，夜班频繁，家务繁重，夜班频繁，家务繁重，工资待

14、遇低等工资待遇低等基础护理中有关病基础护理中有关病情观察，生活护理，情观察，生活护理，健康教育等软指标健康教育等软指标量化管理不到位，量化管理不到位，只注重结果，缺乏只注重结果，缺乏对其过程的监督对其过程的监督术语与定义对患者日常生活活动的对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分独立行为的测量，总分范围在范围在0 0100100。指数指数护理护理分级分级自理自理能力能力日常日常生活生活活动活动PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.患者在住院期间，医患

15、者在住院期间，医护人员根据护人员根据患者病情患者病情和（或）和（或）自理能力自理能力进进行评定而确定的护理行评定而确定的护理级别。级别。人们为了维持生存人们为了维持生存及适应生存环境而及适应生存环境而每天反复进行的、每天反复进行的、最基本的、具有共最基本的、具有共性的活动。性的活动。在生活中个体照料在生活中个体照料自己的行为能力。自己的行为能力。护理分级护理分级依据患者病情和自理依据患者病情和自理能力分为特级护理、能力分为特级护理、一级护理、二级护理一级护理、二级护理和三级护理四个级别。和三级护理四个级别。护理级别护理级别分级方法分级方法a.a.患者入院后应根据患者病患者入院后应根据患者病情严

16、重程度确定病情等级。情严重程度确定病情等级。b.b.根据患者根据患者BIBI指数总分，确指数总分，确定自理能力的等级（见表定自理能力的等级（见表1 1）c.c.依据病情等级和（或）自依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理理能力等级，确定患者护理分级。分级。d.d.临床医护人员应根据患者临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。态调整患者护理分级。护理分级护理分级维持生命，实施抢救性维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者治疗的重症监护患者病情危重，随时可能病情危重，随时可能发生病情变化需要进发生病情变化需要进行监护、抢救的患者行监护、抢救的

17、患者各种复杂或大手术后、严重各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者创伤或大面积烧伤的患者符合以下情况之一，可确定为特级护理符合以下情况之一，可确定为特级护理：项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）晨间护理（一）晨间护理1.1.整理床单位整理床单位1 1次次/日日2.2.面部清洁和梳头面部清洁和梳头3.3.口腔护理口腔护理（二）晚间护理（二）晚间护理1.1.整理床单位整理床单位1 1次次/日日2.2.面部清洁面部清洁3.3.口腔护理口腔护理4.4.会阴护理会阴护理5.5.足部清洁足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（三）对非禁食患者协助进食/水水（四）卧位护理（四）卧位护理1.1.协助患者

18、翻身及有效咳嗽协助患者翻身及有效咳嗽1 1次次/2/2小时小时2.2.协助床上移动协助床上移动必要时必要时3.3.压疮预防及护理压疮预防及护理（五）排泄护理（五）排泄护理1.1.失禁护理失禁护理需要时需要时2.2.床上使用便器床上使用便器需要时需要时3.3.留置尿管护理留置尿管护理2 2次次/日日（六）床上温水擦浴（六）床上温水擦浴1 1次次/2-3/2-3日日（七）其他护理（七）其他护理1.1.协助更衣协助更衣需要时需要时2.2.床上洗头床上洗头1 1次次/周周3.3.指指/趾甲护理趾甲护理需要时需要时（八）患者安全管理（八）患者安全管理 特级护理病情趋向稳定病情趋向稳定的重症患者的重症患者

19、1 12 23 34 4自理能力重度自理能力重度依赖的患者依赖的患者病情不稳定或随时可病情不稳定或随时可能发生变化的患者能发生变化的患者手术后或者治疗期间手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者需要严格卧床的患者护护理理分分级级符合以下情况之一，可确定为一级护理符合以下情况之一，可确定为一级护理一级护理一级护理A A患者生活不能自理患者生活不能自理项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）晨间护理（一）晨间护理1.1.整理床单位整理床单位1 1次次/日日2.2.面部清洁和梳头面部清洁和梳头3.3.口腔护理口腔护理（二）晚间护理（二）晚间护理1.1.整理床单位整理床单位1 1次次/日日2.2.面部清洁面

20、部清洁3.3.口腔护理口腔护理4.4.会阴护理会阴护理5.5.足部清洁足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（三）对非禁食患者协助进食/水水（四）卧位护理（四）卧位护理1.1.协助患者翻身及有效咳嗽协助患者翻身及有效咳嗽1 1次次/2/2小时小时2.2.协助床上移动协助床上移动必要时必要时3.3.压疮预防及护理压疮预防及护理（五）排泄护理（五）排泄护理1.1.失禁护理失禁护理需要时需要时2.2.床上使用便器床上使用便器需要时需要时3.3.留置尿管护理留置尿管护理2 2次次/日日（六）床上温水擦浴（六）床上温水擦浴1 1次次/2-3/2-3日日（七）其他护理（七）其他护理1.1.协助更衣协助更衣需要

21、时需要时2.2.床上洗头床上洗头1 1次次/周周3.3.指指/趾甲护理趾甲护理需要时需要时（八）患者安全管理（八）患者安全管理A A患者生活不能自理患者生活不能自理项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）晨间护理（一）晨间护理1.1.整理床单位整理床单位1 1次次/日日2.2.面部清洁和梳头面部清洁和梳头3.3.口腔护理口腔护理（二）晚间护理（二）晚间护理1.1.整理床单位整理床单位1 1次次/日日2.2.面部清洁面部清洁3.3.口腔护理口腔护理4.4.会阴护理会阴护理5.5.足部清洁足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（三）对非禁食患者协助进食/水水（四）卧位护理（四）卧位护理1.1.协助患者翻

22、身及有效咳嗽协助患者翻身及有效咳嗽1 1次次/2/2小时小时2.2.协助床上移动协助床上移动必要时必要时3.3.压疮预防及护理压疮预防及护理（五）排泄护理（五）排泄护理1.1.失禁护理失禁护理需要时需要时2.2.床上使用便器床上使用便器需要时需要时3.3.留置尿管护理留置尿管护理2 2次次/日日（六）床上温水擦浴（六）床上温水擦浴1 1次次/2-3/2-3日日（七）其他护理（七）其他护理1.1.协助更衣协助更衣需要时需要时2.2.床上洗头床上洗头1 1次次/周周3.3.指指/趾甲护理趾甲护理需要时需要时（八）患者安全管理（八）患者安全管理12 23 3护理分级护理分级病情趋于稳定或未明确诊断前

23、，仍需病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者观察，且自理能力轻度依赖的患者病情稳定，仍需卧床，且自理能力病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者轻度依赖的患者病情稳定或处于康复期，且自理病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者能力中度依赖的患者符合以下情况之一，可确定为二级护理：符合以下情况之一，可确定为二级护理：二级护理二级护理A A患者生活部分自理患者生活部分自理项目项目项目内涵项目内涵备注备注（一）晨间护理（一）晨间护理1.1.整理床单位整理床单位1 1次次/日日2.2.面部清洁和梳头面部清洁和梳头3.3.口腔护理口腔护理（二）晚间护理（二）晚间护理1.

24、1.协助面部清洁协助面部清洁1 1次次/日日2.2.协助会阴护理协助会阴护理3.3.协助足部清洁协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食（三）对非禁食患者协助进食/水水（四）卧位护理（四）卧位护理1.1.协助患者翻身及有效咳嗽协助患者翻身及有效咳嗽1 1次次/2/2小时小时（五）排泄护理（五）排泄护理1.1.失禁护理失禁护理需要时需要时2.2.床上使用便器床上使用便器需要时需要时3.3.留置尿管护理留置尿管护理2 2次次/日日（六）床上温水擦浴（六）床上温水擦浴1 1次次/2-3/2-3日日（七）其他护理（七）其他护理1.1.协助更衣协助更衣需要时需要时2.2.床上洗头床上洗头1 1次次/周周3

25、.3.指指/趾甲护理趾甲护理需要时需要时（八）患者安全管理（八）患者安全管理12 2护理分级护理分级生活完全自理者且病情稳定的患者生活完全自理者且病情稳定的患者生活完全自理者且处于康复的患者生活完全自理者且处于康复的患者符合以下情况之一，可确定为三级护理：符合以下情况之一，可确定为三级护理：三级护理三级护理项目项目内涵备注（一）整理床单位（一）整理床单位1次次/日日（二）患者安全管理二）患者安全管理自理能力分级自理能力分级（1 1）分级依据）分级依据 采用采用BIBI指数评定量表对日常生活活动进行评定，指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据根据BIBI指数总分，确定自理能力等级。指数总分，确

26、定自理能力等级。（2 2）分级）分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯1010个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖，中度依赖、根据总分，将自理能力分为重度依赖，中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1 1）自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照护全部需要他人照护中度依赖中度依赖总

27、分总分4160分分大部分需他人照护大部分需他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需他人照护少部分需他人照护无需依赖无需依赖总分总分100分分无需他人照护无需他人照护BIBI指数评定量表指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050BI指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。晨晨间间护护理理目的和目标目的和目标1.使患者清洁舒适，预防并发症的发生。2.观察和了解患者病情，为诊断、治疗和护理

28、提供依据。3.保持病床和病室整洁。1.患者身体清洁、感觉舒适。2.患者无压疮及肺炎等并发症发生。3.病室和病床保持整齐清洁。目的目的护理目标护理目标1.保持病室、病床整洁、空气流通，使患者清洁舒适，易于入睡。2.观察和了解患者病情，预防并发症的发生1.患者身体清洁、感觉舒适。2.病床整洁，病室保持安静。晚间晚间护理护理 通过刚才的学习我们看到，其实洗头洗脚并不是我们额外的工作，不是降低我们的身份，而是我们护理人员本职工作的一部分，而且是最基本的，是治疗性护理的前提。只有做好基础护理，提高了服务质量，病人满意度才会大大提高，从而拉近护患关系，减少矛盾和纠纷。试想一下，如果患者一入院，责任护士就热心的将他领进病房开始详细的介绍环境，介绍主管医生和自己，还有同病房病友，用餐、打水，洗漱的位置等，转瞬间患者的陌生感消失，拉近了护患距离。清晨，病床前护士一声轻柔地问候“昨晚睡得好吗？今天看起来气色不错！”如此亲人般的关切将带给患者们怎样的感动！输液了，护士详细地告诉患者每一瓶药水的功效和使用目的，患者心中的茫然消除了。检查前，护士把检查的目的、配合的注意事项等一一告知，患者内心的恐惧不见了。贴心的言行让患者和家属看在眼里，记在心上。感慨动容之间，心的距离已经不远了。护患之间心的距离有多远？护士真诚地付出是开启患者心门的密码！谢谢谢谢!