晚期癌症患者的护理-课件.ppt
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1、晚期癌症患者的护理晚期癌症患者的护理人的生命有两个极端人的生命有两个极端出出生和死亡。然而,人总是乐生生和死亡。然而,人总是乐生的。当死神悄悄地降临之际,的。当死神悄悄地降临之际,人们不免有一种无名的恐惧和人们不免有一种无名的恐惧和孤独。临终关怀是通过提供缓孤独。临终关怀是通过提供缓解性照料,疼痛控制和症状处解性照料,疼痛控制和症状处理来改善个人余寿的质量。病理来改善个人余寿的质量。病人的尊严是一个最为关心的问人的尊严是一个最为关心的问题。临终关怀强调病人和其家题。临终关怀强调病人和其家属的情感的、心理的、社会的、属的情感的、心理的、社会的、经济的和精神的需要,让临终经济的和精神的需要,让临终
2、患者在有限的时光内,安祥、患者在有限的时光内,安祥、无憾地到达生命的终点。无憾地到达生命的终点。一、临终护理一、临终护理1.心理护理心理护理 2.及时与家属沟通,尽量满足患及时与家属沟通,尽量满足患者的临终需要者的临终需要 3.做好各项专科护理及基础护理做好各项专科护理及基础护理 1、心理护理、心理护理与患者建立良好的关系,增强患者的信任感。对于癌症患者来说,使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善,增强患者对医务工作者的信任感,从而面对治疗产生希望,这也是减缓痛苦的重要条件。要让患者信任,必须具有高度的同情心和责任心,热忱关怀并尊重患者,
3、耐心倾听患者的倾诉,细心做好解释工作。但需与医生的意见保持一致,以免引起患者疑虑。在向患者解释时,注意一次不可谈太多,应分次逐渐使患者真正理解所谈的问题,这可使患者了解病情、治疗和预后,对医护人员产生信任感,积极配合治疗。1.1、交流、沟通、疏导、交流、沟通、疏导交流可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等,从而掌握其心理变化,进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力,从而缓解紧张,恢复心理平衡。在交流时,护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧,并注意以下几点:态度诚恳,语言亲切;与患者谈话时要坐下,姿态自然放松,保持与患者的目光接触;耐心倾听并移情,使患者
4、感到舒适和温暖;不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话;防止不适的乐观或做出保证;注意观察患者的非语言表情;遇到患者不愿交谈时,不勉强,可握着患者的手或抚摸其额部,使其感到对他同情和理解;若患者已知癌症扩散,则不应回避患者提出的问题。2.及时与家属沟通,尽量满足患者的临终及时与家属沟通,尽量满足患者的临终需要需要患者病情恶化,直接影响家属的言谈举止及情绪,护理人员要及时和家属交谈与沟通,提醒其做好充分的思想准备,保持良好的情绪,对患者的一些失控行为给予同情和理解,并指导家属做好一些生活护理,护理人员要尽可能的提供方便,积极协作,解决患者提出的合理要求,当患者弥留之际,要及时通告单位和亲友
5、,并配合做好各种善后工作。目前,临终关怀已受到人们的广泛注意和高度重视,随着社会的发展、物质文明和精神文明的提高,将会有越来越多的临终患者会在医院渡过生命的最后阶段,临终关怀的实施,要求我们护理人员要进一步加强对心理学、社会学、伦理学等方面的知识的学习,把为患者减轻最后的痛苦、使其能安详的离开人世作为我们医护人员的义务。3、做好各项专科护理及基础护理、做好各项专科护理及基础护理由于临终患者各器官功能衰竭,并发症增多,护士应为其提供高质量的专科及基础护理,集中进行各项治疗与护理。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法,并以熟练的技术,轻柔的语言,尽量减轻患者的痛苦,并做好口腔护理,皮肤护
6、理及饮食护理,注意患者的排泄情况以预防感染。晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者70%左右以疼左右以疼痛为主诉,其中痛为主诉,其中50%属于剧烈属于剧烈疼痛,及时发现,解决患者的疼痛,及时发现,解决患者的痛苦甚为重要。癌症患者的疼痛苦甚为重要。癌症患者的疼痛是中、晚期癌症的常见症状痛是中、晚期癌症的常见症状对癌症疼痛原因的掌握,是护对癌症疼痛原因的掌握,是护理癌症疼痛患者的关键。理癌症疼痛患者的关键。二、疼痛的护二、疼痛的护理理1 疼痛的分类疼痛的分类 2 疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响 3 癌症疼痛治疗与护理癌症疼痛治疗与护理4 中医止痛疗法中医止痛疗法5 心理护理心理护理6 加强基础护理加强基础护理
7、 原发病所致的疼痛原发病所致的疼痛 1瘤体不断增大,瘤体不断增大,被膜拉紧及压迫邻近的脏器和被膜拉紧及压迫邻近的脏器和直接侵及神经骨膜及脏器而引起疼痛。直接侵及神经骨膜及脏器而引起疼痛。2)副癌综合征引起疼痛)副癌综合征引起疼痛 3)肿瘤直接侵入周围组织,)肿瘤直接侵入周围组织,使正常组织破坏或变形使正常组织破坏或变形从而对局部神经纤维产生疼痛刺激。从而对局部神经纤维产生疼痛刺激。转移病灶所致的疼痛转移病灶所致的疼痛 1)转移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、脑膜,)转移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、脑膜,压迫邻近脏器、神经而引起的疼痛。压迫邻近脏器、神经而引起的疼痛。2)转移瘤栓栓塞而产生的疼痛。)转移
8、瘤栓栓塞而产生的疼痛。3)区域淋巴渗透、静脉回流阻塞或动脉闭塞引起)区域淋巴渗透、静脉回流阻塞或动脉闭塞引起的疼痛。的疼痛。原发瘤或转移病灶所致合并症的疼痛原发瘤或转移病灶所致合并症的疼痛 堵塞性炎症堵塞性炎症的疼痛、浆膜腔的粘连性疼痛、溶骨或骨质增生的疼痛、浆膜腔的粘连性疼痛、溶骨或骨质增生引起的疼痛。引起的疼痛。其他其他 诊断和治疗所致的疼痛。诊断和治疗所致的疼痛。2.1 疼痛的分类疼痛的分类 (1)疼痛能影响脉率。浅表疼)疼痛能影响脉率。浅表疼痛能导致心动过速严重的深部疼痛能导致心动过速严重的深部疼痛可造成脉率减慢,痛可造成脉率减慢,并可偶尔导致心搏骤停。并可偶尔导致心搏骤停。(3)剧烈
9、的疼痛能促使患者)剧烈的疼痛能促使患者代谢增快,患者可出现体温升高。代谢增快,患者可出现体温升高。(2)疼痛影响呼吸。如疼痛涉)疼痛影响呼吸。如疼痛涉及胸壁,患者则出现腹式呼吸如及胸壁,患者则出现腹式呼吸如腹部疼痛则可见到胸式呼吸,腹部疼痛则可见到胸式呼吸,严重的疼痛可使呼吸变浅、严重的疼痛可使呼吸变浅、变短速。变短速。2.2疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响 (4)严重的疼痛常伴有恶心、)严重的疼痛常伴有恶心、呕吐。呕吐。3 癌症疼痛治疗与护理癌症疼痛治疗与护理 了解疼痛的开始、持续的时间,疼痛的性质、原因、部律性、伴随症等,根据不同情况进行护理。3.1 疼痛的预防疼痛的预防(1)对由于某原因
10、引起的过性或阵发性疼痛者,可给予预防性处)对由于某原因引起的过性或阵发性疼痛者,可给予预防性处理。例如由于体位变换引起的疼痛,可在患者体位更换时给予镇痛理。例如由于体位变换引起的疼痛,可在患者体位更换时给予镇痛剂或局部封闭,协助患者变换体位,预防疼痛。剂或局部封闭,协助患者变换体位,预防疼痛。(2)提高技术质量,减少患者的痛苦,如避免注射液的外漏护理)提高技术质量,减少患者的痛苦,如避免注射液的外漏护理操作时动作轻柔准确等。操作时动作轻柔准确等。3.2 对症处理对症处理 通过不同的途径给予镇痛药,如口服、肌注、静注、局封、局敷、通过不同的途径给予镇痛药,如口服、肌注、静注、局封、局敷、硬膜外连
11、续注射等给予镇痛剂和麻醉剂。硬膜外连续注射等给予镇痛剂和麻醉剂。(1)减压法)减压法:通过穿刺术减压可以缓解疼痛。通过穿刺术减压可以缓解疼痛。(2)局部止痛法)局部止痛法:对于一些肿瘤破溃、表浅的静脉炎等,可给予对于一些肿瘤破溃、表浅的静脉炎等,可给予冷敷、含漱、冲洗等缓解疼痛。冷敷、含漱、冲洗等缓解疼痛。(3)化疗常见的毒性反应引起局部肿胀疼痛,应立即用生理盐水)化疗常见的毒性反应引起局部肿胀疼痛,应立即用生理盐水或或2%利多卡因皮下封闭,稀释外漏的药液,轻者可用利多卡因皮下封闭,稀释外漏的药液,轻者可用50%硫酸镁溶硫酸镁溶液湿敷,局部涂海普林软膏,达到止痛、消肿的目的。液湿敷,局部涂海普
12、林软膏,达到止痛、消肿的目的。(4)晚期癌症患者的疼痛,可给强痛定)晚期癌症患者的疼痛,可给强痛定0.1g或度冷丁或度冷丁0.1g肌肉注肌肉注射,以解除疼痛。射,以解除疼痛。3.3 加强精神护理加强精神护理 以缓解疼痛以缓解疼痛 癌症患者应多从癌症患者应多从精神上鼓励安慰,分散其对疼痛的注意力,增强他们战胜疾精神上鼓励安慰,分散其对疼痛的注意力,增强他们战胜疾病的信心。病的信心。3.4 针灸疗法针灸疗法 根据疼痛的部位,采用不同的穴位针根据疼痛的部位,采用不同的穴位针刺疗法或痛点封闭法。刺疗法或痛点封闭法。3.5.药物止痛药物止痛在实践中,我们首先评估疼痛程度,根据评估结果遵医在实践中,我们首
13、先评估疼痛程度,根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药,并注意观察止痛效果和药物嘱按三级止痛原则给予镇痛药,并注意观察止痛效果和药物副作用,发现异常及时减量或停药。在患者疼痛反应强烈时,副作用,发现异常及时减量或停药。在患者疼痛反应强烈时,适当加用镇静药。给药时特别注意以下几个原则:适当加用镇静药。给药时特别注意以下几个原则:按时给药:有规律地给药可预防疼痛的发生,防止按时给药:有规律地给药可预防疼痛的发生,防止加重。按加重。按“需要时需要时”给药。给药。个体化:注意具体病人的实际疗效、选择合适的剂个体化:注意具体病人的实际疗效、选择合适的剂量,直至完全控制为止。量,直至完全控制为止。口服
14、给药:既可保持患者的独立性,又便于病人长口服给药:既可保持患者的独立性,又便于病人长期服用且能免去患者长期注射的不适。期服用且能免去患者长期注射的不适。一级疼痛一级疼痛1级止痛适用于一般疼级止痛适用于一般疼痛。使用非阿片类止痛痛。使用非阿片类止痛药加辅佐剂(非类固醇药加辅佐剂(非类固醇类)。即:阿司匹林类)。即:阿司匹林2001000毫克,每毫克,每4小小时时1次,饭后用,需用次,饭后用,需用肠溶的阿司匹林或加抗肠溶的阿司匹林或加抗酸药。酸药。二级疼痛二级疼痛三级疼痛三级疼痛3.5.1癌痛的三级给药原则癌痛的三级给药原则2级止痛适用于中度持续疼痛或疼级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱阿
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