早产儿护理教学查房课件.ppt

1、早产儿的护理教学查房早产儿的护理教学查房1教学目标教学目标掌握早产儿的护理措施掌握早产儿的护理措施熟悉早产儿定义、早产儿特点熟悉早产儿定义、早产儿特点了解早产儿的发展性照顾了解早产儿的发展性照顾2姓名：顾霜叶之女姓名：顾霜叶之女 性别：女性别：女年龄：年龄：9 9小时小时 体重：体重：1.8Kg1.8Kg民族：回族民族：回族 资料来源：患儿父亲资料来源：患儿父亲 入院日期：入院日期：2017-10-8 11:002017-10-8 11:00患儿一般资料患儿一般资料3现病史现病史 主诉：提前出生主诉：提前出生35+135+1周，反应差周，反应差6 6小时入院，入小时入院，入院时，患儿神志清楚，

2、院时，患儿神志清楚，反应差反应差，早产儿貌早产儿貌、前前囟平软囟平软、哭声弱哭声弱、口唇红润口唇红润、吸吮无力吸吮无力，双上双上肢抖动，无青紫、呻吟、抽搐，无呕吐、腹胀肢抖动，无青紫、呻吟、抽搐，无呕吐、腹胀，四肢甲四肢甲床床发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。四肢肌张力高，足背动脉搏动尚有力，啰音。四肢肌张力高，足背动脉搏动尚有力，拥抱反射、握持反射亢进，觅食、吸吮反射减拥抱反射、握持反射亢进，觅食、吸吮反射减弱。弱。测体温：测体温：36.536.5，脉搏：，脉搏：136136次次/分，呼吸：分，呼吸：4848次次/分，未吸氧下血氧饱和度：分，未吸氧下血氧饱

3、和度：98%98%，血压，血压60/36mmHg60/36mmHg，随机血糖随机血糖3.6mmol/l3.6mmol/l。4个人史：第个人史：第1 1胎第胎第1 1产，否认窒息、抢救病史，产，否认窒息、抢救病史，卡介苗未接种，生后卡介苗未接种，生后1414小时肌肉注射乙肝免小时肌肉注射乙肝免疫球蛋白。疫球蛋白。家族史：母亲患乙型病毒性肝炎，父亲体健，家族史：母亲患乙型病毒性肝炎，父亲体健，否认近亲婚配，家庭其他成员身体健康，否否认近亲婚配，家庭其他成员身体健康，否认家族遗传性疾病。认家族遗传性疾病。5实验室和特殊检查实验室和特殊检查 2017-10-8 2017-10-8 16:28 16:2

4、8接到检验科检验接到检验科检验师报告危机值师报告危机值，血血钾钾6 6.2mmol/l.2mmol/l 2017-10-9 2017-10-9 血常规示：白细胞血常规示：白细胞12.0512.05*109/L109/L 血生化示：肌酸激酶同工酶（血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）156U/L156U/L 2017-10-10 2017-10-10 TORCH TORCH六项示：巨细胞病毒六项示：巨细胞病毒IgGIgG抗体测定抗体测定(阳性阳性),),风疹风疹 病毒病毒IgGIgG抗体测定抗体测定(阳性阳性)2017-10-11 2017-10-11 胸片示：胸片示：双肺纹理增粗、

5、紊乱，可见点状双肺纹理增粗、紊乱，可见点状渗出影，心影正常。渗出影，心影正常。6初步诊断初步诊断1.早产儿（小于胎龄儿）早产儿（小于胎龄儿）2.2.新生儿肺炎新生儿肺炎3.3.新生儿脑病新生儿脑病4.4.心肌损害心肌损害 Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.7病情介绍病情介绍患儿神志清，反应差，哭声弱，早产儿貌，全患儿神志清，反应差，哭声弱，早产儿貌，全身皮肤光滑，无黄染、皮疹，未见出血点，四身皮肤光滑，无黄染、皮疹，未见出血点，四肢甲床轻度发绀。入院后置辐射台保暖，给予肢甲床

6、轻度发绀。入院后置辐射台保暖，给予心电监测，急查血，温开水心电监测，急查血，温开水30ml30ml洗胃，留置胃洗胃，留置胃管，鼻饲管，鼻饲10%10%葡萄糖葡萄糖5ml5mlq3hq3h，头孢他啶抗感染，头孢他啶抗感染，维生素维生素K1K1预防出血、维生素预防出血、维生素C C营养心肌以及补液营养心肌以及补液维持血糖稳定等，告病危。维持血糖稳定等，告病危。820172017年年1010月月9 9日日第二天第二天,患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，无发热及抽搐，非营养性吸吮差，排胎粪无发热及抽搐，非营养性吸吮差，排胎粪2 2次，次，量多，小便正常。颜面部及全身皮肤轻

7、度黄染。量多，小便正常。颜面部及全身皮肤轻度黄染。经皮胆红素测定经皮胆红素测定9.8mg/dl9.8mg/dl，给予蓝光照射，给予蓝光照射1010小小时，并口服维生素时，并口服维生素B2B2补充核黄素。现鼻饲补充核黄素。现鼻饲10%10%葡萄糖葡萄糖5ml q3h5ml q3h，消化可，但患儿吸吮欠佳，消化可，但患儿吸吮欠佳，继续给予鼻饲早产儿配方奶继续给予鼻饲早产儿配方奶7ml7ml。病情介绍病情介绍9病情介绍病情介绍20172017年年1010月月1010日日第三天第三天,患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，鼻患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，鼻饲早产儿配方奶饲早产儿配方奶7ml q3h7ml

8、q3h，无呕吐及腹胀，无发，无呕吐及腹胀，无发热及抽搐，非营养性吸吮有力，排胎粪热及抽搐，非营养性吸吮有力，排胎粪1 1次，量次，量多，小便正常。今日停鼻饲，给予人工喂养早多，小便正常。今日停鼻饲，给予人工喂养早产儿配方奶产儿配方奶10ml q3h,10ml q3h,口服复合乳酸菌增加肠道口服复合乳酸菌增加肠道益生菌，观察患儿食奶情况、消化情况。颜面益生菌，观察患儿食奶情况、消化情况。颜面部皮肤黄染较昨日加重，经皮胆红素测定部皮肤黄染较昨日加重，经皮胆红素测定8.7-8.7-11.1mg/dl11.1mg/dl，继续给予蓝光治疗，继续给予蓝光治疗1010小时，同时给小时，同时给予暖箱保暖（箱温

9、予暖箱保暖（箱温3232，相对湿度，相对湿度50%-60%50%-60%）。）。10病情介绍病情介绍20172017年年1010月月1111日日第四天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，第四天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，人工喂养早产儿配方奶或母乳（母乳自备）人工喂养早产儿配方奶或母乳（母乳自备）10ml q3h10ml q3h，无呕吐及腹胀，无发热及抽搐，排，无呕吐及腹胀，无发热及抽搐，排胎粪胎粪2 2次，量多，小便正常。四肢肌张力增强。次，量多，小便正常。四肢肌张力增强。原始反射均引出。现食奶尚可，奶量可增加至原始反射均引出。现食奶尚可，奶量可增加至20ml q3h20ml q3h。继续

10、给予头孢他啶抗感染，维生素。继续给予头孢他啶抗感染，维生素c c营养心肌，神经节苷脂营养脑细胞及小儿复方营养心肌，神经节苷脂营养脑细胞及小儿复方氨基酸营养支持等对症治疗。继续观察患儿病氨基酸营养支持等对症治疗。继续观察患儿病情变化。情变化。11病情介绍病情介绍 2017年年10月月15日日 第八天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，第八天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，食奶好，无其他不适症状，颜面部及全身皮食奶好，无其他不适症状，颜面部及全身皮肤仍有黄染，继续给予蓝光治疗，现患儿病肤仍有黄染，继续给予蓝光治疗，现患儿病情稳定，继续观察病情变化。情稳定，继续观察病情变化。12体体 格格 检检 查

11、查13早产儿？早产儿？14定义定义 指胎龄满指胎龄满28周至未满周至未满37周，体重不足周，体重不足2500g,身长不到身长不到47的活产新生儿。的活产新生儿。15早产儿的特点早产儿的特点 1.外观特点外观特点 2生理特点生理特点 1）呼吸系统）呼吸系统 2）循环系统）循环系统 3）消化系统）消化系统 4）血液系统）血液系统 5）神经系统）神经系统 6）免疫系统）免疫系统 7）泌尿系统）泌尿系统 8）体温调节）体温调节16外观特点外观特点早产儿早产儿足月儿足月儿17外观特点外观特点足月儿足月儿早产儿早产儿18外观特点外观特点早产儿早产儿足月儿足月儿19外观特点外观特点早产儿早产儿足月儿足月儿2

12、0外观特点外观特点早产儿早产儿足月儿足月儿21外观特点外观特点早产儿早产儿足月儿足月儿22外观特点外观特点早产儿早产儿足月儿足月儿23生理特点生理特点一、呼吸系统一、呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。肺发育不成熟，表面活性常发生呼吸暂停。肺发育不成熟，表面活性物质少易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的物质少易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。早产儿，易发生吸入性肺炎。24二、循环系统二、循环系统心率心率足月儿足月儿波动范围大波动范围大 120140次次/分，分，早产儿早产儿 偏快偏快血压血压足月儿足月儿 70/

13、50mmHg早产儿早产儿 偏低偏低为为60/40mmHg生理特点生理特点25生理特点生理特点三、消化系统三、消化系统贲门括约肌松、容量小贲门括约肌松、容量小胃食道返流胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 肝脏发育不成熟肝脏发育不成熟 (NECNEC)凝血因子不足凝血因子不足颅内出血颅内出血 蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白水肿低蛋白水肿 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重生理性黄疸重 早产儿早产儿 :消化能力弱消化能力弱 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 低血糖、低蛋白血症低血糖、低

14、蛋白血症。26生理特点生理特点四、血液系统：四、血液系统：早产儿血容量为早产儿血容量为8585一一110ml110mlkgkg，周围血中有，周围血中有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿，儿，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，铁储备少、血容量迅速增加，“生理性贫血生理性贫血”出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。程度越严重。27生理特点生理特点五、神经系统五、神经

15、系统 神经系统的功能和胎龄有着密切的关系，胎神经系统的功能和胎龄有着密切的关系，胎龄越小龄越小各种原始神经反射难引出或反射不完各种原始神经反射难引出或反射不完整，呈嗜睡状态整，呈嗜睡状态，反射越差。早产儿易发生，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。缺氧，导致缺氧缺血性脑病。Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.28六、免疫系统六、免疫系统 新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟 胎儿胎儿 母体母体 IgGIgG IgA IgA和和

16、IgM IgM 胎盘胎盘 新生儿新生儿生理特点生理特点29生理特点生理特点七、泌尿系统七、泌尿系统肾浓缩功能更差肾浓缩功能更差低钠血症低钠血症肾小管排酸能力差肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒 30生理特点生理特点八、体温调节八、体温调节 体温调节中枢功能不完善体温调节中枢功能不完善 体表面积相对较大体表面积相对较大 汗腺发育差汗腺发育差Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.出生体重中性温度相对湿度(g)3534333255651000初生10天内10天后3周后5

17、周后1500_初生10天内10天后4周后2000_初生2天内2天后3周后2500_初生2天内2天后31新新 进进 展展32早产儿发展性照顾早产儿发展性照顾以早产儿个体生长发育需求为中心以早产儿个体生长发育需求为中心改变改变NICUNICU环境和照顾方式环境和照顾方式保障早产以早产儿个体生长发育需求为中心保障早产以早产儿个体生长发育需求为中心33发展性照顾的理论依据发展性照顾的理论依据早产儿的特点早产儿的特点早产儿子宫内外环境差异早产儿子宫内外环境差异NICUNICU或病室环境的影响或病室环境的影响早产儿的行为规律早产儿的行为规律34发展性照顾的实施方法发展性照顾的实施方法加强环境管理加强环境管

18、理合理营养合理营养保持舒适的体位保持舒适的体位促进亲子关系的建立促进亲子关系的建立对父母的心理支持对父母的心理支持35早产儿发展性护理的预期结果早产儿发展性护理的预期结果 在给予护理及措施时生命体征变化小在给予护理及措施时生命体征变化小 在互动时或护理时能维持适当的肤色在互动时或护理时能维持适当的肤色 促进体重增长，经口喂养开始的时间早促进体重增长，经口喂养开始的时间早 能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流 促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动 能适当的使用自我控制行为应对外界环境的能适当的使用自我控制行为应对外界环境

19、的刺激刺激 能运用外界物质安抚自己能运用外界物质安抚自己 能促进治疗，减少住院日和住院费用能促进治疗，减少住院日和住院费用 能促进治疗，减少住院日和住院费用能促进治疗，减少住院日和住院费用36根据患儿的情况你能说出护理诊断吗？根据患儿的情况你能说出护理诊断吗？37护理诊断护理诊断1 1、体温调节无效、体温调节无效 与体温调节功能差有关。与体温调节功能差有关。2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、与吸吮、吞咽、消化功能差有关。消化功能差有关。3 3、有感染的危险、有感染的危险 与免疫功能低有关。与免疫功能低有关。4 4、焦虑、焦虑 与病情危重及预后不良有与病情

20、危重及预后不良有关关。38日期日期护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施评价日评价日期期护理评价护理评价8/108/10体温调节无体温调节无效：与体温效：与体温调节功能差调节功能差有关有关患儿住院期间患儿住院期间体温体温保持保持在在正正常常范围范围。1、根据患儿的体重、成熟度及病、根据患儿的体重、成熟度及病情，应尽早置婴儿暖箱保暖，加强情，应尽早置婴儿暖箱保暖，加强体温监测。暴露操作应在远红外辐体温监测。暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行；维持室温在射床保暖下进行；维持室温在24-26、相对湿度在、相对湿度在55%-65%。2、加强体温监测，严密监测体温、加强体温监测，严密监测体温变

21、化，使体温保持变化，使体温保持36.537.5每每4小时常规测体温一次，并根据小时常规测体温一次，并根据体温变化调节暖箱温度。体温变化调节暖箱温度。3、环境温度对早产儿能量消耗影、环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降低响较大，皮温降低1，热卡需增，热卡需增加加10%15%，因此，治疗和护理，因此，治疗和护理操作均应集中进行，动作轻柔，使操作均应集中进行，动作轻柔，使暖箱开放时间限制在最短时间内。暖箱开放时间限制在最短时间内。11/1011/10患儿住院期患儿住院期间间体温体温稳定稳定在在正常正常范围范围内。内。护理措施39日期日期护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施评价日评价日

22、期期护理评价护理评价9/109/10营养失调：营养失调：低于机体需低于机体需要量要量 与吸与吸吮、吞咽、吮、吞咽、消化功能差消化功能差有关。有关。患儿住院患儿住院3 3天天后消化吸收良后消化吸收良好，无潴留。好，无潴留。1 1、静脉营养期间，遵医嘱，严格、静脉营养期间，遵医嘱，严格控制静脉补液速度，液量均衡输入控制静脉补液速度，液量均衡输入，以防高血糖。，以防高血糖。2 2、加强巡视，保持补液通畅，防、加强巡视，保持补液通畅，防止液体外渗。止液体外渗。3 3、体重大于体重大于2500g2500g，每，每3 3小时喂一小时喂一次，注意温度，奶量要准确，体重次，注意温度，奶量要准确，体重在在150

23、0g1500g以下者每以下者每2 2小时喂奶小时喂奶1 1次次，正确记录正确记录2424小时出入量，并每班做小时出入量，并每班做好补液情况的交接班。好补液情况的交接班。4 4、鼻饲喂养期间，每次注奶前抽、鼻饲喂养期间，每次注奶前抽取胃内剩余奶，如剩余奶量取胃内剩余奶，如剩余奶量 奶量奶量的的1/21/2，给予禁食一次，注奶时要，给予禁食一次，注奶时要缓慢注入，注意观察面色、呕吐、缓慢注入，注意观察面色、呕吐、腹胀等情况，以防发生腹胀等情况，以防发生NECNEC，如发，如发觉有腹胀、呕吐，应予禁食，并汇觉有腹胀、呕吐，应予禁食，并汇报医生积极处理。报医生积极处理。5 5、鼻饲期间，鼻饲管每、鼻饲

24、期间，鼻饲管每3 3日更换一日更换一次，每班做好口腔护理。次，每班做好口腔护理。6 6、无法母乳喂养者以早产儿配方、无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。则。每周称体重一次。每周称体重一次。12/1012/10患儿消化吸患儿消化吸收良好，无收良好，无潴留。潴留。40日期日期护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施评价日评价日期期护理评价护理评价12/1012/10有感染的危有感染的危险险 与免疫与免疫功能低有关。功能低有关。患儿住院期间患儿住院期间生命体征平稳生命体征平稳，未

25、，未发生感染发生感染。1 1、每次护理婴儿前后均应洗手，、每次护理婴儿前后均应洗手，各种操作治疗时，严格执行无菌操各种操作治疗时，严格执行无菌操作常规，严格执行消毒隔离制度。作常规，严格执行消毒隔离制度。2 2、保持皮肤完整性和清洁，防止、保持皮肤完整性和清洁，防止皮肤损伤，经皮氧探头的粘贴位置皮肤损伤，经皮氧探头的粘贴位置每班更换，使用无损伤性胶布。每班更换，使用无损伤性胶布。3 3、鼻饲期间，加强口腔护理，每、鼻饲期间，加强口腔护理，每班班每天用每天用0.9%的生理盐水的生理盐水 为患儿为患儿做口腔护理，预防感染；做口腔护理，预防感染；4 4、暖箱每天清洁，使用暖箱保暖、暖箱每天清洁，使用

26、暖箱保暖期间，每周更换暖箱，床单位每日期间，每周更换暖箱，床单位每日更换，如有呕吐或污染及时更换。更换，如有呕吐或污染及时更换。5 5、所用布类用物均高压灭菌。、所用布类用物均高压灭菌。6 6、奶具一人一次一管，用后清洁、奶具一人一次一管，用后清洁、消毒。消毒。7 7、工作人员或新生儿感染性疾病、工作人员或新生儿感染性疾病应隔离。应隔离。8 8、保持皮肤的清洁，、保持皮肤的清洁，尤其是皮肤尤其是皮肤皱褶处。皱褶处。保持脐部清洁、干燥，检保持脐部清洁、干燥，检查有无渗血或感染，查有无渗血或感染，做好脐部护理，做好脐部护理，发现微小病灶及时处理，发现微小病灶及时处理，用用0.5%0.5%碘碘伏、双

27、氧水等消毒。伏、双氧水等消毒。更换尿布时温更换尿布时温水擦拭会阴及臀部，可给予凡士林水擦拭会阴及臀部，可给予凡士林或护臀膏涂抹臀部，或护臀膏涂抹臀部，预防红臀。预防红臀。穿穿柔软、宽松的棉质衣物。柔软、宽松的棉质衣物。14/1014/1016/1016/10患儿住院期患儿住院期间生命体征间生命体征平稳，无感平稳，无感染发生。染发生。41日期日期护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施评价日期评价日期护理评价护理评价13/1013/10焦虑焦虑 与病与病情危重及预情危重及预后不良有后不良有关患儿住院患儿住院5 5天天后父母焦虑减后父母焦虑减轻，学会护理轻，学会护理早产儿。早产儿。1、注意

28、保暖：早产儿要注意保温注意保暖：早产儿要注意保温。2、精心喂养：母亲要尽可能地与精心喂养：母亲要尽可能地与早产儿接触。早产儿接触。3、婴儿抚触、婴儿抚触4、防止感染：严格洗手，避免交防止感染：严格洗手，避免交叉感染。叉感染。5、有下列情况时，应及时与医生有下列情况时，应及时与医生联系就诊联系就诊：体温下降到体温下降到35以下，或上升到以下，或上升到38以上，采取相应的升温或降温以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；措施后，仍没有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；时；突然发生腹胀时；突然发生腹胀时；发

29、生痉挛、抽搐时发生痉挛、抽搐时 16/1016/10患儿住院患儿住院期间家属期间家属能够正确能够正确护理患儿护理患儿。42补充 讨论 43提问1 1、什么是早产儿？、什么是早产儿？2 2、你将通过那几点为患儿进行护理？、你将通过那几点为患儿进行护理？3 3、暖箱温度根据什么来调节？、暖箱温度根据什么来调节？4 4、早产儿的出院健康教育有哪些？、早产儿的出院健康教育有哪些？44总结总结掌握早产儿的护理措施掌握早产儿的护理措施熟悉早产儿定义、早产儿特点熟悉早产儿定义、早产儿特点了解早产儿的发展性照顾了解早产儿的发展性照顾45谢谢您的呵护谢谢您的呵护46喂养不耐受的判断标准 呕吐呕吐3 3次次/天；腹胀伴胃肠型；胃残余量天；腹胀伴胃肠型；胃残余量5ml/kg5ml/kg，或超过上次喂乳量的，或超过上次喂乳量的1/3-1/21/3-1/2，或或2424小时胃残余量超过喂养总量的小时胃残余量超过喂养总量的1/4.1/4.胃内容物有咖啡样物，大便潜血阳性。胃内容物有咖啡样物，大便潜血阳性。胃内容物为胆汁样、咖啡样、芥末样绿色，胃内容物为胆汁样、咖啡样、芥末样绿色，则为喂养不耐受。则为喂养不耐受。47