护士资格证考试第二章修改后讲述课件.pptx

1、第二章第二章 循环系统疾病循环系统疾病病人的护理病人的护理20152015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第一节第一节 心功能不全病人的护理心功能不全病人的护理20152015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲心功能分级（根据临床表现和活动能力）级 体力活动不受限制级体力活动轻度受限，日常活动可引起气急、心悸级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征级体力活动重度受限，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征一不限，二小限，三大限，四全限。1.病因p心肌损害：如心肌梗死、心肌炎和心肌病。p心脏负荷过

2、重l容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。l压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄压、肺动脉瓣狭窄等。温馨提示：前负荷过重见于：瓣膜关闭不全+缺损 后负荷过重见于：高血压+瓣膜狭窄例：可引起左心室后负荷过重的疾病为A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E甲状腺功能亢进2.诱发因素 感染感染是最常见和最主要的诱因最主要的诱因，特别是呼吸道感染特别是呼吸

3、道感染。1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。肺循环淤血。（1）不同程度的呼吸困难l 劳力性呼吸困难“早”l 夜间阵发性呼吸困难“典型”l 端坐呼吸“晚”l 急性肺水肿“重”例：左心衰竭主要表现为A高血压B肺循环淤血C体循环淤血D循环血量减少E心室重构1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血肺循环淤血（2）咳白色泡沫样痰 如发生急性肺水肿咳大量粉红色泡沫样痰（3）体征：第一心音减弱、心尖区舒张期奔马 律部分病人可出现交替脉（特征性体征）2.右心衰竭：主要表现为体循环淤血l水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿l颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性l肝大和肝压痛l发绀右心衰：“一水两大及其他

4、”。一是水肿，两大即颈静脉增大和肝大，其他即发绀。例：右心衰竭的临床表现不包括不包括A颈静脉怒张B肝脏进行性增大C咳粉红色泡沫样痰D食欲减退、恶心呕吐E肝颈静脉回流征阳性1.治疗病因、消除诱因2.减轻心脏负担（1）休息：限制体力劳动。（2）饮食：应低钠饮食；水肿明显时限制水的摄入量。（3）吸氧：持续氧气吸入，流量24L/min。（4）应用利尿剂：排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷。排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪），保钾利尿剂氨苯蝶啶、螺内酯）。3.扩血管药物l 扩张小静脉：减轻心脏前负荷硝酸酯制剂为主。l 扩张小动脉：减轻心脏后负荷卡托普利、哌唑嗪等。4.受体阻滞剂（支气管哮喘性疾病、心动过缓、

5、度以上包括度的房室传导阻滞的病人禁用）。5.正性肌力药物应用（洋地黄类药物）n 洋地黄制剂：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率的作用。（1）常用洋地黄制剂：地高辛：口服，0.25mg，1次/日。毛花苷C：每次0.20.4mg，稀释后静脉注射。例：地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是A.扩张冠状动脉B.增强心肌收缩力C.减慢心脏前负荷D.减少心律失常发生E.降低心脏的传导性5.正性肌力药物应用（洋地黄类药物）n 洋地黄制剂：（2）洋地黄类药物毒性反应：p 胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等p 神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等p 心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出

6、现各种心律失常，室早二联律最为常见1 1.休息与活动休息与活动按心功能分级制订活动计划，以减轻心脏负荷级 不限制一般的体力活动，避免剧烈运动级适当从事轻体力工作和家务劳动级严格限制一般的体力活动级绝对卧床休息，生活需要他人照顾 心功能，分等级，一正二轻三受限，四级卧床是关键。2.输液的护理：严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。3.皮肤、口腔的护理：对于阴囊水肿的男病人，可使用阴囊托，防止阴囊皮肤破溃、感染。右心衰竭、肾病综合征、疝气术后、急性腮腺炎合并睾丸炎时可出现阴囊水肿，可使用阴囊托或丁字带将其托起。4.饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐，避免过饱；限制水、钠

7、摄入，限制含钠高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。食盐摄入量5g/d。5.用药护理（1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏病人脉搏6060次次/分分或节律不规则应暂停服药暂停服药（婴儿心率80次/分）。（2）洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药物。立即停用洋地黄类药物。（3）使用血管扩张剂的护理：应用硝酸酯制剂硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降头痛、面红、心动过速、血压下降等。等。例：患者出现洋地黄毒性反应时，首要的处理措施是A补液，稀释体内药物B点击除颤C利多卡因，纠正心律失常D利尿，促进排泄E停用洋地黄类药物1.避免感冒

8、，积极治疗呼吸道感染。2.饮食清淡，限制钠盐。3.合理安排活动与休息，避免耗氧量大的活动。4.教会病人自我用药监测，如服洋地黄药物时要学会自我监测脉率；服用血管扩张剂，改变体位不宜过快，防止发生直立性低血压。急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。急性心力衰竭以急性左心衰竭最性左心衰竭最常见，多表现为急急性肺水肿性肺水肿。症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。不同痰液提示的疾病不同痰液提示的疾病铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰：急性肺水肿

9、粉红色泡沫痰：急性肺水肿痰液呈臭味：厌氧菌感染痰液呈臭味：厌氧菌感染大量脓痰并出现分层：支气管扩张大量脓痰并出现分层：支气管扩张痰中带血：肺结核或肺癌痰中带血：肺结核或肺癌体征：双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一 心音减弱，心率增快，同时有舒张期奔 马律，肺动脉瓣第二心音亢进1.协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担。2.吸氧 给予高流量吸氧，68L/min。采用2030%乙醇湿化吸氧，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。3.保持呼吸道通畅 协助病人咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。0.51L/min：小儿肺炎鼻导管给氧 12L/min：COPD，

10、型呼吸衰竭给氧 24L/min：右心衰竭给氧 45L/min：有机磷农药中毒给氧 68L/min：急性肺水肿给氧，氧气雾化吸入 810L/min：CO中毒给氧例：患者男性，65岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用A高流量，20%30%乙醇湿化B低流量，30%50%乙醇湿化C高流量，10%20%乙醇湿化D低流量，10%20%乙醇湿化 E持续低流量给氧4.饮食：摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐。5.病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色、温度

11、和血压变化。6.用药护理：迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度，一般为每分钟2030滴。用硝普钠应现用现配，避光滴注。左心衰，呼吸快；泡沫痰，粉红色；听诊肺，湿啰音；端坐位，腿下垂；快给氧，高流量；酒湿化，泡沫消。人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲第二节第二节 先天性心脏病病人的护理先天性心脏病病人的护理 20152015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲 左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型潜伏青紫型青紫型青紫型无青紫型无青紫型例：属于青紫型先

12、天性心脏病的是A.法洛四联症B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.房间隔缺损E.主动脉缩窄1.1.房间隔缺损房间隔缺损（1)临床表现 缺损小可无症状，缺损大：气促、乏力、喂养困难、哭闹有暂时性青紫。查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘23肋间可闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。（2）辅助检查：心电图右心房、室肥大 X线肺门“舞蹈”征 为最常见的先天性心脏畸形。为最常见的先天性心脏畸形。（1）临床表现（大中型缺损）乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染 出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫 胸骨左缘34肋间可闻35/6级全收缩期反流性杂音

13、第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进 并发症：气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎 是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。导管粗大者临床表现：气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等严重肺动脉高压时表现：差异性发绀，下肢青紫明显，胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉，闻及股动脉枪击音。1肺动脉狭窄肺动脉狭窄2室间隔缺损室间隔缺损3主动脉骑跨主动脉骑跨4右心室肥厚右心室肥厚四四种种畸畸形形肺动脉狭窄为重要畸形，口诀：口诀：肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间缺缺损，右心室肥

14、大。临床表现青紫：持续6个月者，可见杵状趾蹲踞：缺氧发作（呼吸急促、烦躁不安、发绀，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失）胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音并发症脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症辅助检查心影呈靴形例：患儿男，4岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，发生了A癫痫B重度贫血C缺氧发作D呼吸衰竭E心力衰竭（1）休息：安排好患儿的作息时间，保证休息和睡眠p 室内温度2022，湿度55%60%p 根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷p 重症患儿，应绝对卧床休息，给予生活照顾，集中护理，并减少不必要的刺激，避

15、免引起情绪激动和哭闹例：先天性心脏病患儿出院时对家长的健康宣教，错错误误的是A避免患儿长时间剧烈哭闹B积极参加各种体育运动C避免受凉、防止感冒D少量多餐，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食E按免疫程序接种疫苗（2）注意观察病情，防止并发症发生p 缺氧发作,立即置患儿于膝胸卧位，给予吸氧，并与 医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗患儿p 血液黏稠 易形成血栓：注意供给充足液体。p 心力衰竭：置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系。（3）儿童应用洋地黄药物护理 用药前数脉搏1分钟：年长儿HR6070次/分 婴幼儿HR8090次/分 剂量准确 钙剂与洋地黄有协同作用，避免同时服用 观察用药后效果：

16、心音有力、脉搏减慢等 观察和处理用药期间毒性反应暂停用药暂停用药通知医生通知医生（4）预防感染p根据天气改变加减衣服防止呼吸系统感染p注意保护性隔离以免交叉感染p做小手术时，如拔牙，应给予抗生素预防感染防止染性心内膜炎发生第三节第三节 高血压病人的护理高血压病人的护理20152015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲 目前我国采用的分类和标准类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压12080正常高限12013980891级（轻度）14015990992级（中度）1601791001093级（重度）180110单纯收缩

17、期高血压14090血压每升高一级，收缩压增加20mmHg，舒张压增加10mmHg例：3级高血压是指血压的范围为A.收缩压160180mmHg，舒张压90100mmHgB.收缩压160180mmHg，舒张压100110mmHgC.收缩压180mmHg，舒张压90100mmHgD.收缩压180mmHg，舒张压100110mmHgE.收缩压180mmHg，舒张压110mmHgl一般表现：头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠。l并发症：脑、心、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。（1）脑血管意外：如动脉瘤破裂可引起脑出血。（2）心力衰竭（3）肾衰竭（4）视网膜改变 l 并发症：脑、心、肾、眼底血管

18、损伤，出现相应表现。（5）高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等，早期、晚期均可出现.（6）高血压脑病：以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。（7）脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑出血(头痛、恶心、呕吐、昏迷、肢体偏瘫)、脑血栓。（一）改善生活行为1.减轻体重，尽量将体重指数控制在25。2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。高血压、肾脏疾病、肝硬化伴腹水病人应低盐饮食高血压、肾脏疾病、肝硬化伴腹水病人应低盐饮食4.脂肪量应控制在膳

19、食总热量的25%以下。5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周35次，每次可进行2060分钟。例：患者男性，60岁。血压145/95mmHg，诊断为级高血压，遵医嘱给予非药物治疗，下列不正确不正确的是A合理膳食B减轻体重C保持健康心态D参加举重活动E气功类别药理作用代表药不良反应利尿剂抑制钠水重吸收，减少血容量，降低心排血量降压呋塞米电解质紊乱高尿酸血症受体阻滞剂减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而降压阿替洛尔心动过缓支气管收缩钙通道阻滞剂阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管

20、而降压硝苯地平维拉帕米颜面潮红、头痛、胫前水肿ACEI抑制血管紧张素的生成而降血压卡托普利干咳、味觉异常、皮疹 不良反应的谐音高尔呋（塞米）；红钙（钙通道阻滞剂）头；卡（卡托普利）味例：高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是A.头痛 B.乏力 C.心率增快D.心率减慢 E.刺激性干咳、味觉异常（三）高血压急症的治疗原则u迅速降血压，在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药。u控制性降压,在24小时内降压20%25%，48小时内血压 不低于160/100mmHg。u处理高血压急症临床上一般情况下首选硝普钠（避光滴注）。1.避免重体力活动，保证足够的睡眠。2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活

21、动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。3.发生心力衰竭时给予吸氧46L/min，有急性肺水肿时可给予20%30%乙醇湿化吸氧，68L/min。4.用药护理 某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。5.限制钠盐摄入6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷。6.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量。例：患者男性，45岁，近日诊断为高血压，饮食护理中盐摄入量应是A1g/dB3g/dC6g/dD8g/dE 10g/d7.避免诱因（1）控制情绪，调整生活

22、节奏。（2）冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。（3）保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发 生脑血管意外。（4）避免突然改变体位，禁止长时间站立。（5）不用过热的水洗澡和蒸汽浴。第四节冠状动脉粥样硬化性第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理心脏病病人的护理20152015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲（一）临床表现1.症状（阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点）（1）疼痛部位：在胸骨体中段或上段，可波及心前区。（2）疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。（3）持续时间：多在35分钟内，一般不超过15分钟。（一）临床表现

23、1.症状（阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点）（4）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。（5）诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。2.体征 发作时可有心率增快，暂时血压升高。例：关于心绞痛疼痛特点的描述，错误错误的是A.阵发性前胸、胸骨后部疼痛B.劳累后或情绪激动时发作C.可放射至心前区与左上肢D.持续时间长，像针刺刀扎样痛E.持续数分钟，为压榨性疼痛（二）治疗原则心绞痛发作期治疗（1）发作时立刻休息。（2）应用硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油0.30.6mg，12分钟开始起效，作用持续30分钟

24、左右舌下含化硝酸异山梨醇酯510mg，25分钟起效，作用持续23小时（三）护理措施p一般护理：心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。p用药护理：应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，含药后应平卧，以防低血压的发生。p饮食护理：宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。（一）临床表现1.先兆表现约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。（一）临床表现2.主要症状p 疼痛：是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴

25、有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。p全身症状：发生疼痛2448小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。体温在38左右，多在1周内恢复正常。（一）临床表现2.主要症状p 心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。考点汇总：合并休克的疾病考点汇总：合并休克的疾病心肌梗死：心源性休克心肌梗死：心源性休克休克性肺炎：感染性休克休克性肺炎：感染性休克烧伤：低血容量性休克烧伤：低血容量性休克急性梗阻性化脓性胆管炎：感染性休克急性梗阻性

26、化脓性胆管炎：感染性休克例：患者，男性，60岁。急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于A病情好转B心力衰竭C肾衰竭D心源性休克E心律失常（一）临床表现2.主要症状p心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后12天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。（一）临床表现2.主要症状p心力衰竭：约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死病人可发病开始即可出现

27、右心衰竭表现，同时伴有血压下降。心肌梗死临床表现口诀：疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。临床表临床表现现心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死疼痛性质压迫感、发闷、紧缩感，偶可伴濒死感与心绞痛相似持续时间35分钟，不超过15分钟数小时或数天缓解方式含服硝酸甘油缓解含服硝酸甘油不缓解诱发因素体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况一般无明显诱因例：患者男性，60岁。因胸痛就诊，既往有心绞痛10年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是A疼痛持续时间不同B疼痛表现不同C疼痛部位不同D疼痛性质不同E引起诱因不同1.心电图改变1 缺氧区 T波倒 置 2 损伤区ST段抬高，呈弓

28、背向上型3 坏死区宽而深的异常Q波缺血缺血 损伤损伤 坏死坏死心肌梗死心电图口诀：心梗T倒（置）ST变（弓背向上提高），急性异Q出现。2.实验室检查（1）WBC数、血沉，心肌酶（2）血心肌坏死标记物（是诊断心肌梗死的敏感指标）1）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：起病后4h1624h（出现最早、恢复最早）出现最早、恢复最早）达高峰34日恢复正常2）心肌肌钙蛋白I或T：cTnI1024h达高峰710日恢复正常 cTnT2448h达高峰，1014恢复正常3）肌红蛋白:起病后2h12h 内达高峰2448h恢复正常例：患者男，62岁。心绞痛2年。4小时前出现胸骨中段剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解。

29、查体：心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图ST段抬高。该患者的检查结果最可能出现A.血糖减低 B.白细胞减少C.血清心肌酶升高 D.C反应蛋白降低E.红细胞沉降率正常 1.一般治疗（1）休息：急性期卧床休息12小时，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100150米。（2）监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。（3）吸氧：急性期持续吸氧46L/min，如发生急性肺水肿，给予68L/min，并以20%30%乙醇湿化。（4）抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150300mg,连服3日，以后改为75150mg/d，

30、长期服用。2.解除疼痛：哌替啶50100mg肌内注射，吗啡510mg皮下注射。3.心肌再灌注：心肌再灌注是一种积极治疗措施，应在发病12小时内，最好在36小时内进行。（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。（2）溶栓疗法：在无禁忌证情况下，可尽早行溶栓治疗。宜在发病后6小时内。常用药物尿激酶、链激酶，应用链激酶须注意有无过敏反应。例：患者，男性，例：患者，男性，6262岁。突然出现心前区疼痛伴大汗岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3 3小时，急小时，急诊就医，心电图示：诊就医，心电图示：V V1 1V V5 5导联出现导联出现Q Q波，且波，且STST段弓背向上抬段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应

31、用尿激酶治疗，其作用在于高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于A疏通心肌微循环B增强心肌收缩力C溶解冠脉内血栓D促进心肌能量代谢E减轻心脏前负荷 4.心律失常：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。5.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄制剂。例：患者，男性，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩8次/分，呈二联律。除立即止痛外应迅速给予A利多卡因静脉给药B普罗帕酮静脉给药C普鲁卡因

32、胺口服D美西律口服E维拉帕米口服 1.保证身心休息：急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。2.防止便秘护理：食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。温馨提示心力衰竭、心肌梗死、颅内压增高、直肠肛管疾病术后禁忌高压灌肠 3.饮食护理：合理饮食。低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。例：患者，男性，62岁。因心前区压榨样疼痛2小时余伴冷汗、濒死感来院就诊，护士采取的措施中应除外A吸氧B抗凝治疗C拍X线胸片D绝对卧床E急性期进行心电图、血压、呼吸监护第五节第五节 心脏骤停病人

33、的护理心脏骤停病人的护理20152015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲（一）临床表现（一）临床表现1.1.心音消失，大动脉搏动消失心音消失，大动脉搏动消失2.2.意识丧失或抽搐意识丧失或抽搐3.呼吸停止或叹息样呼吸4.瞳孔散大，对光反射消失5.皮肤苍白或发绀（一）临床表现6.心电图表现l心室颤动或扑动最常见l心电-机械分离l心室静止，呈一条线（二）诊断一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断。一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断。例：患者男，例：患者男，5555岁。因频发室性早搏入院。如厕时突然倒地岁。因频发室性早搏入院。如厕时突然倒地不省人事，颈动脉

34、摸不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散不省人事，颈动脉摸不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散大。此时应立即采取的措施是大。此时应立即采取的措施是A.A.平卧保暖平卧保暖 B.B.氧气吸入氧气吸入C.C.心肺复苏心肺复苏 D.D.心电监护心电监护E.E.建立静脉通路建立静脉通路（三）治疗原则心跳呼吸停止后46分钟，大脑发生不可逆损害心脏骤停的处理1.开始的估计2.基础生命支持（BLS）即CAB操作。3.高级生命支持（ACLS）4.心脏骤停后的处理（四）护理措施1.判断意识与反应：判断过程要在10s内完成。2.摆好复苏体位：仰卧在坚硬、平坦的地面上；去枕头、垫木板。3.基础生命支持（CAB）pC（Ci

35、rculation）：人工循环 pA（Airway）：气道通畅 pB（Breathing）：人工呼吸例：心肺复苏（例：心肺复苏（CRPCRP）CABCAB三个步骤中的三个步骤中的“A A”是指是指A.A.胸外心脏按压胸外心脏按压 B.B.人工呼吸人工呼吸 C.C.清理口腔污物清理口腔污物 D.D.开放气道开放气道 E.E.头部降温头部降温C(人工循环）按压部位按压部位胸骨中下胸骨中下1 1/3/3交界处交界处按压速度按压速度100100次次/分分按压深度按压深度5cm5cmA（气道通畅）方法托颌法、仰头举颌B（人工呼吸）通气比通气比30:230:2中下压：中下中下压：中下1/31/3交界处交界

36、处快快压：至少快快压：至少100100次次/分分用力压：胸部下陷至少用力压：胸部下陷至少5cm5cm按比压：胸外按压与人工呼吸为按比压：胸外按压与人工呼吸为30:230:2例：患者，男性，例：患者，男性，5858岁。因遭遇车祸后出现心跳呼吸骤停，岁。因遭遇车祸后出现心跳呼吸骤停，护士达到现场后进行胸外按压，操作手法护士达到现场后进行胸外按压，操作手法错误错误的是的是 A A按压部位为胸骨中下按压部位为胸骨中下1/31/3交界处交界处B B按压频率为按压频率为8080次次/分分 C C按压力度使胸骨下陷按压力度使胸骨下陷5cm5cmD D心脏按压与人工呼吸之比为心脏按压与人工呼吸之比为30:23

37、0:2E E按压不能间断按压不能间断（四）护理措施4.高级生命支持p建立静脉通路：建立至少两条静脉通路。p药物治疗：l肾上腺素：救治心脏骤停的首选药物l利多卡因：治疗和预防心室颤动的首选药物（四）护理措施（四）护理措施5.5.复苏后处理复苏后处理 1.密切观察心率、心律的变化，心率维持在80120次/分2.降低颅内压，预防脑水肿，头部置冰袋、冰帽，保持体温32353.严密监测，血压维持在（8090）/（5060）mmHg项目年长儿幼儿婴儿新生儿按压部位 两乳头连线中点按压方法双掌法单掌法环抱法环抱、单指法按压频率100次/分100次/分100次/分120次/分按压深度按压深度为胸腔前后径1/31/2通气比30:230:2(单人)15:2（双人）3:1分类