慢性肾衰竭护理查房-课件.ppt
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- 慢性 衰竭 护理 查房 课件
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1、护理查房 慢性肾衰竭 学习大纲概念及分期病因临床表现病历资料提出护理问题、护理措施及护理评价健康教育概念n慢性肾衰竭(英文缩写为CRF)的概念是:各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。分期n CRF的病程发展分为三期的病程发展分为三期:n 一、肾功能不全代偿期(又称肾储备功能减退期):Ccr 80ml/min;Scr 178umol/L;BUN 178umol/L;BUN 9mmol/L;出现临床症状。病人处于该阶段时
2、,肾功能进一步下降,出现消化道症状和贫血。n 三、肾功能衰竭期(又称尿毒症期):Ccr 445umol/L;BUN 20mmol/L;症状明显。此时,病人的肾功能极度下降,出现各系统症状。当病人的当病人的当病人的当病人的Ccr 10ml/min时时时时,为尿毒症终末期为尿毒症终末期为尿毒症终末期为尿毒症终末期。病因n引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面:1.原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,n2.继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。n3.梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等临床表现一、消化系统一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发
3、症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统二、血液系统 血液系统症状包括以下三方面 贫血(必有症状)EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱临床表现n三、心血管系统三、心血管系统 1.高血压:钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。2.心力衰竭:钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。心力衰竭是心力衰竭是
4、心力衰竭是心力衰竭是CRF常见死亡原因之一常见死亡原因之一常见死亡原因之一常见死亡原因之一。3.尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性,Cap破裂所致。4.动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是CRF主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一 临床表现四、神经肌肉系统四、神经肌肉系统 1.尿毒症脑病(病人中枢神经系统异常所致)其病症为淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。2.“尿毒症不安腿”(病人
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