心理与心理护理课件.ppt

1、 了解病人的心理需要及特点了解病人的心理需要及特点 熟悉病人的动机冲突熟悉病人的动机冲突 掌握病人常见的心理问题与护理掌握病人常见的心理问题与护理 了解特殊病人的心理及护理了解特殊病人的心理及护理第第1 1节节 患者心理患者心理生理需要生理需要安全需要安全需要爱与归属需要爱与归属需要认知需要认知需要尊重需要尊重需要审美需要审美需要自我实现需要自我实现需要一、患者的需要一、患者的需要二、动机冲突二、动机冲突 女性，女性，2222岁，刚订婚，被确诊为红斑狼疮，岁，刚订婚，被确诊为红斑狼疮，需长期服用强的松治疗。患者非常苦恼需长期服用强的松治疗。患者非常苦恼 ，忧虑，病情稍有好转便自行减药，导致病忧

2、虑，病情稍有好转便自行减药，导致病情反复。情反复。（一）双趋冲突（一）双趋冲突二、动机冲突二、动机冲突 男性，男性，5656岁，肝功能衰竭，医生建议做肝岁，肝功能衰竭，医生建议做肝移植。患者烦躁不安，儿子来探视时，冲移植。患者烦躁不安，儿子来探视时，冲其大发雷霆。其大发雷霆。（一）双趋冲突（一）双趋冲突（二）双避冲突（二）双避冲突二、动机冲突二、动机冲突 女性，女性，4040岁，因胃痛岁，因胃痛2 2周住院，医生建议周住院，医生建议做胃镜检查。患者犹豫不觉，失眠做胃镜检查。患者犹豫不觉，失眠2 2天。天。（一）双趋冲突（一）双趋冲突（二）双避冲突（二）双避冲突（三）趋避冲突（三）趋避冲突三、病

3、人常见的心理问题 女性，女性，3636岁，急性咽喉炎，同事因食道癌岁，急性咽喉炎，同事因食道癌住院，探望后，自己也感到吞咽困难，怀疑住院，探望后，自己也感到吞咽困难，怀疑自己重病在身，整天惊恐万分，寝食不安，自己重病在身，整天惊恐万分，寝食不安，做了各种检查，一切正常。做了各种检查，一切正常。疑病症疑病症 主要是指患者个体因对病情本身主要是指患者个体因对病情本身的轻重缓急等认知不当，而产生的的轻重缓急等认知不当，而产生的不良心理反应不良心理反应。1.1.主观感觉异常主观感觉异常2.2.对客观事物敏感对客观事物敏感3.3.认知评价主观片面认知评价主观片面 不良情绪反应不良情绪反应1.1.焦虑焦虑

4、(anxiety)(anxiety)焦虑，是人们对焦虑，是人们对即将来临即将来临的、的、可能可能会给会给自己造成自己造成危险和祸害危险和祸害或需要自己做出极或需要自己做出极大努力去应对的情况等所产生的情绪反大努力去应对的情况等所产生的情绪反应。应。正常人群焦虑发生率约正常人群焦虑发生率约3%3%，住院病人，住院病人焦虑罹患率分别为焦虑罹患率分别为22.7%-31.2%22.7%-31.2%。紧张和忧虑的心境紧张和忧虑的心境伴发的心理症状：注意困难、记忆不良、对声敏伴发的心理症状：注意困难、记忆不良、对声敏 感、易激惹感、易激惹伴发的躯体症状：以交感神经系统激活为主，如伴发的躯体症状：以交感神经

5、系统激活为主，如 疲乏、失眠、腹泻、恶心、疲乏、失眠、腹泻、恶心、呕呕 吐、厌食、多汗、心悸、胸吐、厌食、多汗、心悸、胸闷闷 等，患者常有等，患者常有“透不过气透不过气”、“心心 好像要跳出来好像要跳出来”等。等。焦虑的表现焦虑的表现*人际关系紧张，环境陌生人际关系紧张，环境陌生*诊断不明诊断不明*疗效不明显疗效不明显*病人是家庭的支柱病人是家庭的支柱*经济负担重经济负担重*恐惧情绪的延续恐惧情绪的延续*疼痛疼痛*怕失去事业、家庭、生活能力怕失去事业、家庭、生活能力病人产生焦虑的原因病人产生焦虑的原因降低焦虑水平 女，女，3434岁，因阑尾炎入院手术，手术很岁，因阑尾炎入院手术，手术很顺利，回

6、病房后清醒，一小时后，患者顺利，回病房后清醒，一小时后，患者突然血压升高，抽搐，抢救无效死亡。突然血压升高，抽搐，抢救无效死亡。家属与医院打官司，经解剖，手术区无家属与医院打官司，经解剖，手术区无异常，但远离手术区的肾上腺出血，医异常，但远离手术区的肾上腺出血，医生无法解释其原因，医疗事故鉴定委员生无法解释其原因，医疗事故鉴定委员会判定患者死因与手术无关。会判定患者死因与手术无关。是一种人们在是一种人们在面对危险面对危险情境或对自情境或对自己预期将要受到的伤害而产生的较己预期将要受到的伤害而产生的较高强度的负性情绪反应。高强度的负性情绪反应。当人们产生恐惧感时，当人们产生恐惧感时，机体内机体内

7、交感神经交感神经兴奋，充兴奋，充分动员全身进入逃避伤害分动员全身进入逃避伤害刺激的准备状态。刺激的准备状态。医院的特殊环境和特殊气氛医院的特殊环境和特殊气氛 临床的处置和特殊检查临床的处置和特殊检查 害怕手术害怕手术 消极暗示消极暗示 预后不良或危及生命的疾病预后不良或危及生命的疾病缓解或消除恐惧3.3.悲哀悲哀(sorrow)(sorrow)或抑郁或抑郁(depression)(depression)正常人群中，抑郁发生率约正常人群中，抑郁发生率约；上海两家医院应用焦虑抑郁量表上海两家医院应用焦虑抑郁量表(HAD),(HAD),分别检查分别检查957957例及例及292292例住院病人例住院

8、病人,发现抑发现抑郁罹患率分别为郁罹患率分别为17.34%17.34%和和34.9%34.9%,均明显均明显高于正常人群；高于正常人群；在内外科病房中约在内外科病房中约1/41/41/31/3的病人伴有的病人伴有抑郁或其它心理障碍。抑郁或其它心理障碍。不同疾病的抑郁症状分布不同疾病的抑郁症状分布 科科 室室比率比率血液、肿瘤、内分泌、血液、肿瘤、内分泌、肾内科肾内科44.744.7神经内科神经内科37.537.5心血管内科心血管内科 34.534.5消化内科消化内科30.430.4 抑郁症病人伴发躯体症状的出现率抑郁症病人伴发躯体症状的出现率 躯体症状躯体症状出现率出现率睡眠障碍睡眠障碍疲乏疲

9、乏喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感胃纳失常胃纳失常便秘便秘体重减轻体重减轻头痛头痛颈、背部疼痛颈、背部疼痛胃肠症状胃肠症状心血管症状心血管症状9898838375757171676763634242424236362525评估：评估：用什么方法？评估哪些方面？用什么方法？评估哪些方面？促进社会支持：促进社会支持：指导积极应对：指导积极应对：鼓励积极生活：态度、生活方式、活动鼓励积极生活：态度、生活方式、活动防止消极行为：防止消极行为：病例病例 男性病人男性病人4242岁，全身大面积烧伤，岁，全身大面积烧伤，(面积面积9393，深度，深度IIII、I)I)，入院时昏，入院时昏迷，意识清醒后，与医

10、护人员不合作，迷，意识清醒后，与医护人员不合作，不让护士打针，挣脱约束带，大骂医不让护士打针，挣脱约束带，大骂医生护士。生护士。此病人为上海某工厂的保卫科长，此病人为上海某工厂的保卫科长，在救火、抢救工厂财产时被烧伤的，在救火、抢救工厂财产时被烧伤的，工厂领导要求医护人员一定要把他救工厂领导要求医护人员一定要把他救活，并且说，此人平时通情达理，从活，并且说，此人平时通情达理，从未骂过人。未骂过人。5.5.愤怒愤怒(anger)(anger)是一种较强烈的因个体与挫折或威胁抗是一种较强烈的因个体与挫折或威胁抗争而产生的情绪反应。争而产生的情绪反应。生理反应：心跳加快、血流加速、血液生理反应：心跳

11、加快、血流加速、血液重新分布、呼吸浅快、细支气管扩张、重新分布、呼吸浅快、细支气管扩张、肾上腺分泌活动增强等。肾上腺分泌活动增强等。促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素白细胞白细胞白细胞杀灭致病微生物白细胞杀灭致病微生物机体免疫功能机体免疫功能患病的概率患病的概率否认否认不合作不合作自尊紊乱自尊紊乱 患者，男性，患者，男性，6262岁，国家干部。因岁，国家干部。因上腹痛、疲乏、体重减轻上腹痛、疲乏、体重减轻3 3月就医。经纤月就医。经纤维胃镜检查诊断为贲门癌，立即手术切维胃镜检查诊断为贲门癌，立即手术切除，并做淋巴结清扫，术后进行化疗及除，并做淋巴结清扫，术后进行化疗及免疫治疗。但患者获知病情后，

12、对有关免疫治疗。但患者获知病情后，对有关方面的知识进行研究，加之性格内向、方面的知识进行研究，加之性格内向、多思多虑，术后沉默寡言，自作镇定，多思多虑，术后沉默寡言，自作镇定，病情恶化的速度出乎医务人员及家属的病情恶化的速度出乎医务人员及家属的预料，很快因肝转移而死亡。预料，很快因肝转移而死亡。（一）癌症病人的心理问题（一）癌症病人的心理问题 临床常见病人的心理临床常见病人的心理特征有哪些？如何进特征有哪些？如何进行心理护理？行心理护理？临终患者心理发展的临终患者心理发展的五个阶段有何特征？五个阶段有何特征？如何进行心理调适？如何进行心理调适？教学目标教学目标 1 1掌握心理护理的概念。掌握心

13、理护理的概念。2.2.掌握心理护理程序的方法对护理对象掌握心理护理程序的方法对护理对象进行心理评估进行心理评估,列出护理诊断并制定护理列出护理诊断并制定护理计划计划.第2节 心理护理心理护理心理护理 案例案例患者，女，患者，女，3737岁，已婚，大专文化程度，某文化有限岁，已婚，大专文化程度，某文化有限公司干部。丈夫在政府部门工作，儿子公司干部。丈夫在政府部门工作，儿子1212岁，初中生。岁，初中生。患者因无痛性血便患者因无痛性血便2020天入院，行直肠癌根治术后天入院，行直肠癌根治术后1414天。天。术后患者情绪不稳定、难以接受人工肛门所带来的诸术后患者情绪不稳定、难以接受人工肛门所带来的诸

14、多不便，焦虑、自卑情绪明显，对治疗及护理尚合作。多不便，焦虑、自卑情绪明显，对治疗及护理尚合作。心理护理过程心理护理过程 护士通过与患者交谈，了解患者情况，护士通过与患者交谈，了解患者情况，同时结合焦虑量表与抑郁量表的检查结果，发现患者同时结合焦虑量表与抑郁量表的检查结果，发现患者有中度焦虑，轻度抑郁。护士针对患者的心理状况进有中度焦虑，轻度抑郁。护士针对患者的心理状况进行了以下交谈：行了以下交谈：一天下午，护士在患者午休后，来到患者房间，坐在一天下午，护士在患者午休后，来到患者房间，坐在床旁与患者面对面进行交谈。床旁与患者面对面进行交谈。护士护士：“您好，中午休息得好吗您好，中午休息得好吗?

15、”?”患者患者：“还可以。还可以。”(坐起来，友好的看了护士一眼坐起来，友好的看了护士一眼)护士护士：“你过几天就要出院了，要面临和适应手术之你过几天就要出院了，要面临和适应手术之后的生活，根据我们的经验，以往我科做过这种手术后的生活，根据我们的经验，以往我科做过这种手术的患者都有一定程度的焦虑和自卑情绪，可以谈谈你的患者都有一定程度的焦虑和自卑情绪，可以谈谈你的感受吗的感受吗?希望我能给您提供一些帮助。希望我能给您提供一些帮助。”患者患者：“好，我还真有点闷得慌。前几天在好，我还真有点闷得慌。前几天在你们的细致指导下，关于出院后的人工肛你们的细致指导下，关于出院后的人工肛门的自我护理，我已基

16、本清楚了。有关心门的自我护理，我已基本清楚了。有关心理方面的问题，我真的很乱，今后可怎么理方面的问题，我真的很乱，今后可怎么办呢办呢?”?”护士护士：“没关系没关系,你可以把你的担心和忧虑都你可以把你的担心和忧虑都告诉我，让我们一起来想想办法克服这些告诉我，让我们一起来想想办法克服这些问题。问题。”患者患者：“因为这次手术，我的生活今后将发生巨大因为这次手术，我的生活今后将发生巨大的改变，对常人来说轻而易举的事情，我却这么难，的改变，对常人来说轻而易举的事情，我却这么难，以后穿衣服也要特别注意。我怎么会得这种病，麻以后穿衣服也要特别注意。我怎么会得这种病，麻烦死了。现在是夏天，我也得穿厚点的衣

17、服来遮住烦死了。现在是夏天，我也得穿厚点的衣服来遮住左腹部。我最担心由于人工肛门产生的异味，影响左腹部。我最担心由于人工肛门产生的异味，影响我和所有人的交往。别人都会嫌弃我，不愿意和我我和所有人的交往。别人都会嫌弃我，不愿意和我说话，那样多孤单呀说话，那样多孤单呀!”!”护士护士：(沉默了片刻，关注的注视着患者，考虑怎样沉默了片刻，关注的注视着患者，考虑怎样恰当的回答，不幸患病不是她的过错。直肠癌根治恰当的回答，不幸患病不是她的过错。直肠癌根治术虽然挽救了患者的生命，但对患者今后的生活质术虽然挽救了患者的生命，但对患者今后的生活质量却造成很大的影响量却造成很大的影响)护士护士：“不会的，你看我

18、现在不就坐在你旁边不会的，你看我现在不就坐在你旁边吗吗?而且因为护理得干净，我并没有闻到什么而且因为护理得干净，我并没有闻到什么异味。我想没有人愿意生病，尤其是这种病会异味。我想没有人愿意生病，尤其是这种病会给爱美的女性带来很大的痛苦和麻烦。直肠癌给爱美的女性带来很大的痛苦和麻烦。直肠癌术后使你感觉自我形象改变，和一般人不一样术后使你感觉自我形象改变，和一般人不一样了。你今后要尽量克服过分担心，过分自卑的了。你今后要尽量克服过分担心，过分自卑的心理。其实只要你今后饮食规律，护理得干净，心理。其实只要你今后饮食规律，护理得干净，一般来说，不会有异味的。你不要过分担心，一般来说，不会有异味的。你不

19、要过分担心，你和别人还是平等的。只要相互之间坦诚交往，你和别人还是平等的。只要相互之间坦诚交往，别人也一定会支持理解的，不会有什么不友好别人也一定会支持理解的，不会有什么不友好的行为，也不会孤立你的。的行为，也不会孤立你的。”患者患者：“说得是好，要都像你说的那样就好了。我说得是好，要都像你说的那样就好了。我出院以后还要继续工作，工作环境和医院环境可不出院以后还要继续工作，工作环境和医院环境可不一样。工作当中充满着竞争。我又是个要强的人，一样。工作当中充满着竞争。我又是个要强的人，事事都希望能比别人做得好些。可现在得了这种病，事事都希望能比别人做得好些。可现在得了这种病，对我的工作影响很大。对

20、我的工作影响很大。”护士护士：“我知道你以前在工作当中非常出色，不过我知道你以前在工作当中非常出色，不过现在你可以考虑把期望值稍微降低一点，身体健康现在你可以考虑把期望值稍微降低一点，身体健康对每个人来说都非常重要。只有首先把身体调整好，对每个人来说都非常重要。只有首先把身体调整好，才会更有精力去完成工作，是不是才会更有精力去完成工作，是不是?”?”患者患者：(点点头，表示赞同点点头，表示赞同)“)“说得有道理，说得有道理，我试试看，当然希望能够做到身体工作两我试试看，当然希望能够做到身体工作两不误。不误。”护士护士：“希望能这样，还有别的问题什么希望能这样，还有别的问题什么吗吗?”?”患者患

21、者：(叹了一口气叹了一口气)“)“怎么开口呢怎么开口呢?我看你也我看你也是结婚的人了，懂我的意思。我想今后和是结婚的人了，懂我的意思。我想今后和丈夫在一起时会有点不便，我非常担心，丈夫在一起时会有点不便，我非常担心，我和丈夫都还年轻，我怕时间长了，丈夫我和丈夫都还年轻，我怕时间长了，丈夫会没有耐心再体谅我。会没有耐心再体谅我。”护士护士：“我知道你的意思了，你做了直肠手术，本就我知道你的意思了，你做了直肠手术，本就是一个打击，具体的生活方式也会发生一些改变，担是一个打击，具体的生活方式也会发生一些改变，担心是自然的，你认为你们的生活质量会受到明显影响心是自然的，你认为你们的生活质量会受到明显影

22、响吗吗?”?”患者患者：“肯定有些影响。一想到这样的未来我就情绪肯定有些影响。一想到这样的未来我就情绪低落，悲观极了。低落，悲观极了。”(患者开始伤心起来，泪水在眼眶患者开始伤心起来，泪水在眼眶里转里转)护士护士：(一时无语，只是递过去一张纸巾，表示理解和一时无语，只是递过去一张纸巾，表示理解和同情，让患者把自己的不良情绪发泄出来同情，让患者把自己的不良情绪发泄出来)患者患者：(有点不好意思的擦擦眼睛，重新恢复镇有点不好意思的擦擦眼睛，重新恢复镇定的神色定的神色)“)“我并不想变得脆弱，可有时心里太我并不想变得脆弱，可有时心里太难受了，又很难找到合适的人说。因为我们都难受了，又很难找到合适的人

23、说。因为我们都是女人，所以你会了解的。是女人，所以你会了解的。”护士护士：(点点头点点头)“)“是的，我完全可以理解。我是的，我完全可以理解。我知道这对一个女人很重要，你会多些担心也是知道这对一个女人很重要，你会多些担心也是自然的。自然的。患者患者：“那我现在该怎么办呢那我现在该怎么办呢?”?”护士护士：“我知道你是一个知识女性，生病前一直比较自信我知道你是一个知识女性，生病前一直比较自信和独立。面对目前的情况，首先你自己一定要乐观起来，和独立。面对目前的情况，首先你自己一定要乐观起来，信任自己的丈夫，好好的和他进行沟通，他一定会对你表信任自己的丈夫，好好的和他进行沟通，他一定会对你表示理解并

24、体贴你的。你自己也不要因为生病而过分依赖丈示理解并体贴你的。你自己也不要因为生病而过分依赖丈夫。另外，通过这夫。另外，通过这2020多天大家对你先生的观察，我们都认多天大家对你先生的观察，我们都认为他是一个挺不错的人。为他是一个挺不错的人。”患者患者：“是的，我也觉得我的丈夫不错。结婚是的，我也觉得我的丈夫不错。结婚1010多年来，多年来，碰到过大大小小许多困难，我们一直都相互支持，他是一碰到过大大小小许多困难，我们一直都相互支持，他是一个责任心很重的人。个责任心很重的人。”护士护士：“有这么良好的基础，你就可以少些有这么良好的基础，你就可以少些顾虑了。你是家庭中的重要一员，这样的顾虑了。你是

25、家庭中的重要一员，这样的事对他来说也是一个打击，他自己同样需事对他来说也是一个打击，他自己同样需要好好调整心情来面对你们今后的生活。要好好调整心情来面对你们今后的生活。”患者患者：“以我对丈夫的了解，他有足够的以我对丈夫的了解，他有足够的能力处理好这一切。能力处理好这一切。”护士护士：“我也相信。我也相信。”患者患者：“不过我不能只想着自己，只对他提要不过我不能只想着自己，只对他提要求，我也要体谅我丈夫这段时间的辛苦。今后求，我也要体谅我丈夫这段时间的辛苦。今后我要注意好好安排我们的生活，不要影响他的我要注意好好安排我们的生活，不要影响他的工作。工作。”护士护士：“你这么想就对了。你这么想就对

26、了。”护士护士：“另外，我想问，你们那儿有没有抗癌另外，我想问，你们那儿有没有抗癌俱乐部之类的社团组织，我建议你多参加这类俱乐部之类的社团组织，我建议你多参加这类组织的活动，这样会使自己的生活更加充实和组织的活动，这样会使自己的生活更加充实和有意义。有意义。”患者患者：“这是一个好主意，我回去了解一下，如果这是一个好主意，我回去了解一下，如果有，我一定参加。有，我一定参加。”护士护士：(递给患者病房联系卡递给患者病房联系卡)“)“这张卡上有我们科这张卡上有我们科室的联系电话，你如果有什么需要我们帮助的，请室的联系电话，你如果有什么需要我们帮助的，请随时与我们联系。随时与我们联系。”患者患者：哦

27、，谢谢：哦，谢谢!护士护士：很高兴你能谈这些。现在感觉好吗很高兴你能谈这些。现在感觉好吗?患者患者：“感觉好多了，谢谢感觉好多了，谢谢!只是耽误了您只是耽误了您很多的时间。很多的时间。”护士护士：“不用谢不用谢!这是我工作中的一部分，这是我工作中的一部分，我们下次再接着谈。我们下次再接着谈。”第一心理护理的概述心理护理的概述 一、心理护理的概念一、心理护理的概念 心理护理是指在整个护理过程中，护理心理护理是指在整个护理过程中，护理人员通过人员通过各种技巧和途径各种技巧和途径，运用，运用心理心理学的理论和技能，积极有效学的理论和技能，积极有效地影响护理地影响护理对象的心理状态和行为，促进健康的一

28、对象的心理状态和行为，促进健康的一种种护理方法护理方法。二、心理护理的目的二、心理护理的目的 护理人员通过良好的心理护理可以帮助患者：护理人员通过良好的心理护理可以帮助患者：（一）（一）.建立稳定协调的心理环境建立稳定协调的心理环境,为躯体的为躯体的治疗、康复创造有利的条件。治疗、康复创造有利的条件。（二）（二）.解除不良情绪解除不良情绪,调动其主观能动性调动其主观能动性,树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。（三）（三）.建立新的人际关系。建立新的人际关系。三、心理护理与相关概念的联三、心理护理与相关概念的联系区别系区别(一一).).不同于心理治疗、不同于思想工作、不同于心理治疗、不同于思

29、想工作、不限于护患交谈不限于护患交谈(二二).).与其它护理方法的联系区别与其它护理方法的联系区别 1.1.联系联系:心理护理是一种具体的护理方法，心理护理是一种具体的护理方法，它和其他护理方法都是整体护理中的一它和其他护理方法都是整体护理中的一种方法。种方法。2.2.区别区别P97P97四、心理护理与整体护理四、心理护理与整体护理 心理护理与整体护理紧密相联，唇齿相依，互相促进，互相发展。P98案例分析 1 1整体护理是心理护理的源头整体护理是心理护理的源头 2 2心理护理是整体护理中不可缺少的重要心理护理是整体护理中不可缺少的重要组成部分组成部分【小思考】你认为实施心理护理有何实际意义？你

30、认为实施心理护理有何实际意义？你认为心理护理的关键是什么？你认为心理护理的关键是什么？你会在临床上应用心理护理的技巧为你会在临床上应用心理护理的技巧为护理对象服务吗？护理对象服务吗？第二 心理护理的要素与作用一、心理护理的基本要素医生及其它人员其它患者患者亲属患者患者心理问题心理学知识护士二、心理护理的要素（一）以心理学理论、技术为指导（一）以心理学理论、技术为指导 临床实践的心理学理论和技能，即建立临床实践的心理学理论和技能，即建立于清晰概念的临床心理护理的新理论、于清晰概念的临床心理护理的新理论、新技术新技术 案例分析案例分析P102P102（二）评估患者心理问题、（二）评估患者心理问题、

31、选择护理对策选择护理对策评估患者的心理问题，应主要把握评估患者的心理问题，应主要把握3 3个环节：个环节：确定患者主要心理反应的确定患者主要心理反应的性质性质，如以焦虑为，如以焦虑为主、恐惧为主还是抑郁为主等；主、恐惧为主还是抑郁为主等；确定患者主要心理反应的确定患者主要心理反应的强度强度，如患者的焦，如患者的焦虑适度或不适度、是焦虑阙如或焦虑过度等；虑适度或不适度、是焦虑阙如或焦虑过度等；确定导致患者负性心理反应的确定导致患者负性心理反应的主要原因主要原因，如，如是否疾病认知、社会支持、人格特征或环境影是否疾病认知、社会支持、人格特征或环境影响等。响等。（三）建立良好护患关系（三）建立良好护

32、患关系1护士须注意维护患者的个人尊严及隐私权。护士须注意维护患者的个人尊严及隐私权。2 2护士了解患者本人感受或相关调查时，宜采护士了解患者本人感受或相关调查时，宜采用征询口吻和关切态度，切不可用质询口气或用征询口吻和关切态度，切不可用质询口气或刨根问底；刨根问底；3 3护士还应尊重患者的主观意愿和个人习惯护士还应尊重患者的主观意愿和个人习惯 4 4对不太适应在大庭广众接受护士的调查或指对不太适应在大庭广众接受护士的调查或指导的患者，护士应尽可能尊重其习惯方式，选导的患者，护士应尽可能尊重其习惯方式，选择适宜的场合、方式实施个别干预择适宜的场合、方式实施个别干预。（四）具有积极的职业心态（四）

33、具有积极的职业心态 护士积极的职业心态，指护士在职业角色扮护士积极的职业心态，指护士在职业角色扮演中，能始终如一地保持较稳定、健康的身演中，能始终如一地保持较稳定、健康的身心状态，能较主动、富于同情地关心患者病心状态，能较主动、富于同情地关心患者病痛，能注重凡事多替患者着想，能经常自省痛，能注重凡事多替患者着想，能经常自省是否举手投足都体现对患者身心状态的积极是否举手投足都体现对患者身心状态的积极影响，擅长把心理护理的效应渗透到护理过影响，擅长把心理护理的效应渗透到护理过程的每个环节。程的每个环节。积极的职业心态可具体地体现为：护士积极的职业心态可具体地体现为：护士的职业微笑、护士对患者病痛的

34、真诚关的职业微笑、护士对患者病痛的真诚关切、甚至为了患者护士能够忍辱负重等。切、甚至为了患者护士能够忍辱负重等。护士积极的职业心态为护士积极的职业心态为“最本质、最基最本质、最基础的心理护理础的心理护理”信赖护士信赖护士患者康复的前提患者康复的前提P105 第三心理护理的实施程序一、心理护理程序 心理护理程序是以促进人的心身健康为心理护理程序是以促进人的心身健康为目标所进行的一系列连贯的、有计划、目标所进行的一系列连贯的、有计划、有评价的系统护理活动，是综合的、动有评价的系统护理活动，是综合的、动态的、具有反馈功能的活动过程。心理态的、具有反馈功能的活动过程。心理护理程序以护理程序为指导，分为

35、五个护理程序以护理程序为指导，分为五个步骤：心理护理评估、确立心理护理诊步骤：心理护理评估、确立心理护理诊断、制定心理护理计划、实施心理护理断、制定心理护理计划、实施心理护理计划、评价心理护理效果。计划、评价心理护理效果。（一）心理护理评估 通过收集病人的心理信息，进行心理护理评估，通过收集病人的心理信息，进行心理护理评估，其目的在于识别和解决病人的心理问题。其目的在于识别和解决病人的心理问题。对患者实施心理护理评估包括对患者实施心理护理评估包括心理评估和社会心理评估和社会评估评估两大方面两大方面.1.1.心理评估的内容包括情感、动机、精神心理评估的内容包括情感、动机、精神状态、人格类型、态度

36、、应对能力和应激状态、人格类型、态度、应对能力和应激水平等。水平等。(1)(1)一般情况一般情况 (2)(2)精神状态的表现精神状态的表现 仪表和行为仪表和行为 认知方面认知方面 情绪状态情绪状态(3)(3)对健康问题的理解对健康问题的理解 (4)(4)应对能力和社会交往的活动能力应对能力和社会交往的活动能力 。(5)(5)个性类型个性类型 (6)(6)价值观和信仰价值观和信仰 这往往是护理对象的这往往是护理对象的精神支柱。可问其：精神支柱。可问其：“你生活的目的是什你生活的目的是什么么?什么对你是最重要的什么对你是最重要的?”?”根据以上资料，根据以上资料，提出护理对象心理问题，制定出相应的

37、护提出护理对象心理问题，制定出相应的护理诊断和计划。理诊断和计划。2.2.社会评估社会评估 社会评估是指个体生命中依社会评估是指个体生命中依赖于他人或受他人影响的部分。赖于他人或受他人影响的部分。(1)(1)社会关系社会关系家庭成员：家庭成员：社会组织：社会组织：(2)(2)社会经济状况社会经济状况 (3)(3)生活方式生活方式 如家庭居住条件、爱好如家庭居住条件、爱好(如烟、酒嗜好如烟、酒嗜好)、饮、饮食习惯、睡眠习惯、娱乐方式等。食习惯、睡眠习惯、娱乐方式等。(二)确立心理护理诊断 心理护理诊断是对一个人生命过程中心理、心理护理诊断是对一个人生命过程中心理、社会、精神、文化方面的健康问题反

38、应的陈社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法加以解决的。能用心理护理方法加以解决的。常见的与心理社会因素相关的护理诊常见的与心理社会因素相关的护理诊断有断有 1 1角色、关系方面角色、关系方面 社交障碍、有孤独的社交障碍、有孤独的危险、危险、悲伤、悲伤、角色紊乱、家庭运作改变、角色紊乱、家庭运作改变、人亲子依附关系改变的危险、父母不称职、人亲子依附关系改变的危险、父母不称职、父母角色冲突。父母角色冲突。2 2价值观、信念方面价值观、信念方面 精神困扰、有精神精神困扰、有精神健康增强的潜力。健康增强的潜力

39、。3 3压力、应激耐受方面压力、应激耐受方面 个人应对无效、个人应对无效、适应性调节障碍、防御性应对、家庭应对适应性调节障碍、防御性应对、家庭应对不足、照顾者角色障碍、无效性否认、有不足、照顾者角色障碍、无效性否认、有暴力行为的危险、有自伤的危险、创伤后暴力行为的危险、有自伤的危险、创伤后反应。反应。4 4自我感知方面自我感知方面 焦虑、恐惧、绝望、焦虑、恐惧、绝望、疲乏、无能为力感、自我形象紊乱、疲乏、无能为力感、自我形象紊乱、自尊紊乱、自我认同紊乱、情境性自自尊紊乱、自我认同紊乱、情境性自尊低下。尊低下。5 5认识、感觉方面认识、感觉方面 疼痛、不舒适、疼痛、不舒适、决策冲突、思维过程改变

40、。决策冲突、思维过程改变。（三）制定心理护理计划 为了能有效地进行心理护理，需依据心为了能有效地进行心理护理，需依据心理护理诊断和心理护理目标制定心理护理护理诊断和心理护理目标制定心理护理计划。理计划。制定计划是护士运用专业知识来解决病制定计划是护士运用专业知识来解决病人心理问题的关键步骤。人心理问题的关键步骤。（四）实施心理护理计划 通过各种护理活动使心理护理计划付诸通过各种护理活动使心理护理计划付诸实践。实践。心理护理计划的实施，除了正确决策之心理护理计划的实施，除了正确决策之外，心理护理技巧起着决定性的作用。外，心理护理技巧起着决定性的作用。实施步骤一般包括：实施步骤一般包括：运用言语及

41、非言语沟通与患者建立融洽、友运用言语及非言语沟通与患者建立融洽、友好的护患关系。好的护患关系。通过各种方法全方位收集患者心理状态的信通过各种方法全方位收集患者心理状态的信息。息。应用心理测评量表，进行客观量化的心理评应用心理测评量表，进行客观量化的心理评定。定。确定患者基本心态的性质、强度。确定患者基本心态的性质、强度。分析导致患者消极心态的主要原因与影响因分析导致患者消极心态的主要原因与影响因素。素。选择适宜对策。选择适宜对策。（五）心理护理效果评价。心理护理效果的评价，主要是对已实施心理护理效果的评价，主要是对已实施的各种心理护理措施是否有效地解决了的各种心理护理措施是否有效地解决了病人的心理问题做出客观的估计。病人的心理问题做出客观的估计。