强直性脊柱炎的诊治进展-课件.ppt

1、强直性脊柱炎的诊治进展强直性脊柱炎的诊治进展1ppt课件目 录 强直性脊柱炎简介强直性脊柱炎简介 ASAS/EULAR治疗指南治疗指南 脊柱关节病的关节外表现及治疗脊柱关节病的关节外表现及治疗2ppt课件目 录 强直性脊柱炎简介强直性脊柱炎简介 ASAS/EULAR治疗指南治疗指南 脊柱关节病的关节外表现及治疗脊柱关节病的关节外表现及治疗3ppt课件强直性脊柱炎AS致残过程 AS患者初次出现慢性症患者初次出现慢性症状到确切诊断为状到确切诊断为AS，一，一般要相差般要相差5-10年，延迟年，延迟了患者的治疗了患者的治疗1 AS致残率高，致残率高，70%AS患者发生骨融合患者发生骨融合2 早期诊断

2、与治疗可预防早期诊断与治疗可预防脊柱畸形脊柱畸形21.J Sieper,et al.Ann Rheum Dis 2005(64):iv61iv642.L.J.Woodward1 and P.C.A.Kam24ppt课件Pre-radiographic stage Radiographic stage (axial undiff.SpA)1984修正的纽约诊断标准 背痛 影像学表现 骶髂关节炎时间(年)Rudwaleit et al Arthritis Rheum 2005;52:1000-8背痛背痛韧带骨赘从中轴脊柱关节病到强直性脊柱炎5ppt课件ASAS诊断延迟诊断延迟Adapted fro

3、m:Feldtkeller E et al.Rheumatol Int 2003;23:6166and Sengupta R&Stone MA.Nat Clin Pract Rheumatol 2007;3:496-503 首次出现症状首次出现症状首次诊断首次诊断Age in yrs男性男性(N=920)女性女性(N=476)001020304050607020408060100患者比例患者比例(%)平均延迟平均延迟 8.8年年 B27(+)8.5 vs B27(-)11.4延迟延迟 导致身体机能和工作相关伤残等导致身体机能和工作相关伤残等 不良临床转归不良临床转归6ppt课件ASAS 中轴型

4、SpA的分类标准（起病年龄45岁，腰背痛3 个月的患者）HLA-B27+2 其他 SpA 特征*or*影像学提示骶髂关节炎:nMRI提示骶髂关节活动性提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示（急性）炎症，高度提示与与SpA相关的骶髂关节炎相关的骶髂关节炎或n明确的骶髂关节炎影像学明确的骶髂关节炎影像学改变（根据改变（根据1984年修订年修订的纽约标准）的纽约标准）影像学提示骶髂关节炎*+1 SpA 特征*SpA 特征:炎性背痛炎性背痛 关节炎关节炎起止点炎（跟腱）起止点炎（跟腱）眼葡萄膜炎眼葡萄膜炎指（趾）炎指（趾）炎银屑病银屑病克罗恩病克罗恩病/溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎对对NSAIDs反应良

5、好反应良好 SpA家族史家族史HLA-B27阳性阳性CRP升高升高敏感性82.9%,特异性 84.4%;n=649 患者有慢性背痛，并且起病年龄患者有慢性背痛，并且起病年龄 45 岁岁.单独影像学单独影像学(骶髂关节炎的敏感性为骶髂关节炎的敏感性为66.2，特异性为，特异性为97.3%.*主主CRP升高是升高是SpA 特征中的一项特征中的一项Rudwaleit M et al.Ann Rheum Dis,2009 Mar 17 epub ahead of print7ppt课件ASAS关于周围型SpA的分类标准关节炎、附着点炎和指(趾)炎任1项加以下1项SpA特征加以下 2项其他SpA特征敏感

6、性75%,特异性82.2%或Rudwaleit M et al.Ann Rheum Dis.2011;70:25-31.Rudwaleit M,et al.Ann Rheum Dis 2011;70(1):2531.Castillo-Gallergo C,et al.Curr Rheumatol Rep 2011关节炎附着点炎指(趾)炎炎性背痛病史SpA家族史葡萄膜炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎前驱感染史HLA-B27阳性影像学骶髂关节炎(放射学或MRI)8ppt课件目 录 强直性脊柱炎简介强直性脊柱炎简介 ASAS/EULAR治疗指南治疗指南 TNF-的简介的简介 脊柱关节病的关节外表现及治

7、疗脊柱关节病的关节外表现及治疗9ppt课件ASAS/EULAR对强直性脊柱炎的治疗建议总体原则：总体原则：AS是一种多种临床表现并具有潜在严重后果的疾病，需要在风湿科医是一种多种临床表现并具有潜在严重后果的疾病，需要在风湿科医生协调下生协调下多学科联合多学科联合治疗治疗AS的的主要治疗目标主要治疗目标是通过控制症状和炎症来最大程度的提高生活质量，是通过控制症状和炎症来最大程度的提高生活质量，避免远期关节畸形，保持社交能力避免远期关节畸形，保持社交能力AS的的治疗目的治疗目的是在医生和患者共同决策下对患者进行最好的照顾是在医生和患者共同决策下对患者进行最好的照顾同时同时兼顾药物和非药物治疗兼顾药

8、物和非药物治疗 Braun J.et al.Ann Rheum Dis,2011;70(6):896-904.10ppt课件 1.一般治疗：一般治疗：AS的治疗需依照的治疗需依照 现有的临床表型（包括中轴、外周关节，肌腱末端病变，关节外症状和现有的临床表型（包括中轴、外周关节，肌腱末端病变，关节外症状和体征）体征）现有症状、临床表现和预后的严重程度现有症状、临床表现和预后的严重程度 一般的临床特征（年龄、性别、合并症、合并用药及社会心理因素）一般的临床特征（年龄、性别、合并症、合并用药及社会心理因素）2.疾病监测：包括疾病监测：包括 病史（例如问卷调查）病史（例如问卷调查）临床参数临床参数 实

9、验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 具体监测时间要根据病程、严重程度和治疗个体化进行。具体监测时间要根据病程、严重程度和治疗个体化进行。3.非药物治疗：非药物治疗：其基础是患者教育和规律锻炼其基础是患者教育和规律锻炼 家庭锻炼非常有效，而在专门指导下的物理治疗、陆地或水中的个人或家庭锻炼非常有效，而在专门指导下的物理治疗、陆地或水中的个人或集体锻炼更为有效。集体锻炼更为有效。患者协会或自助小组可能有益。患者协会或自助小组可能有益。ASAS/EULAR对强直性脊柱炎治疗建议11ppt课件4.关节外表现和并发症：关节外表现和并发症：常见的关节外表现例如银屑病、色素膜炎和炎性肠病需要与专科医生

10、协作治疗。常见的关节外表现例如银屑病、色素膜炎和炎性肠病需要与专科医生协作治疗。应警惕心血管疾病和骨质疏松的风险应警惕心血管疾病和骨质疏松的风险5.非甾体抗炎药非甾体抗炎药:NSAIDs，包括昔布类，是治疗有疼痛和晨僵的，包括昔布类，是治疗有疼痛和晨僵的AS患者的一线用药。病情活动、患者的一线用药。病情活动、有临床症状的患者需要有临床症状的患者需要NSAID的持续治疗。处方的持续治疗。处方NSAIDs时应考虑心血管、胃肠时应考虑心血管、胃肠道和肾脏风险。道和肾脏风险。6.镇痛药：镇痛药：如扑热息痛和阿片类药物，可以给先前治疗无效或有禁忌或疗效差的患者应用。如扑热息痛和阿片类药物，可以给先前治疗

11、无效或有禁忌或疗效差的患者应用。7.糖皮质激素：糖皮质激素：可以直接注射于肌肉骨骼的炎症处。可以直接注射于肌肉骨骼的炎症处。而对于中轴病变全身应用糖皮质激素无证据而对于中轴病变全身应用糖皮质激素无证据支持。支持。8.DMARDs：包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤在内的包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤在内的DMARD对中轴病变的治疗没有确切证据。对中轴病变的治疗没有确切证据。柳氮磺胺吡啶对外周关节的治疗有一定效果。柳氮磺胺吡啶对外周关节的治疗有一定效果。ASAS/EULAR对强直性脊柱炎治疗建议12ppt课件 9.抗抗-TNF治疗：治疗：接受接受ASAS推荐的传统治疗但持续高疾病活动度的患者应进行抗推荐的传

12、统治疗但持续高疾病活动度的患者应进行抗-TNF治疗。治疗。中轴中轴型型SpA患者在接受抗患者在接受抗TNF治疗前应用或联合应用治疗前应用或联合应用DMARD均无证据支持。均无证据支持。各种各种TNF抑制剂对中轴型或外周型抑制剂对中轴型或外周型SpA的疗效无明显差别，但是对于的疗效无明显差别，但是对于IBD患者的患者的肠道症状需要考虑各种肠道症状需要考虑各种TNF抑制剂的疗效差别。抑制剂的疗效差别。对于一种抗对于一种抗TNF治疗无效，更换第二种仍可能有效。治疗无效，更换第二种仍可能有效。无证据支持除抗无证据支持除抗-TNF外的其他生物制剂对外的其他生物制剂对AS的治疗有效的治疗有效 10.手术：

13、手术：全髋关节置换术适于影像学提示结构破坏伴难治性疼痛或功能丧失的全髋关节置换术适于影像学提示结构破坏伴难治性疼痛或功能丧失的AS患者患者 对于脊柱严重畸形活动受限的患者可以行脊柱截骨矫正手术。对于脊柱严重畸形活动受限的患者可以行脊柱截骨矫正手术。有急性椎体骨折的患者需要请脊柱外科医生会诊。有急性椎体骨折的患者需要请脊柱外科医生会诊。11.病程中的变化：病程中的变化：在病程中出现特殊变化，例如除炎症外的脊柱骨折，需要重视和再评估。在病程中出现特殊变化，例如除炎症外的脊柱骨折，需要重视和再评估。ASAS/EULAR对强直性脊柱炎治疗建议13ppt课件目 录强直性脊柱炎简介强直性脊柱炎简介ASAS

14、/EULAR治疗指南治疗指南脊柱关节病的关节外表现及治疗脊柱关节病的关节外表现及治疗14ppt课件AS是系统性的炎症性疾病Elewaut D,et al.Rheumatology(Oxford).2009 Sep;48(9):1029-35.炎症性肠病炎症15ppt课件关注关注EAMEAM的必要性的必要性关注关注ASAS患者的关节外表现，有助于：患者的关节外表现，有助于：1.1.提高提高ASAS患者生活质量患者生活质量2.2.帮助医生合理选择治疗用药帮助医生合理选择治疗用药16ppt课件关节外表现（EAM）不容忽视Elewaut D,et al.Rheumatology(Oxford).200

15、9 Sep;48(9):1029-35.Skare TL,et al.Clin Exp Rheumatol 2012;30(3):351-7.EAMAS 患者发生率(%)前葡萄膜炎30-50%IBD5-10%肠道的亚临床炎症25-49%心血管功能异常传导紊乱(障碍)主动脉瓣关闭不全1-33%1-10%银屑病10-20%肾功能异常10-35%肺功能异常呼吸道疾病间质性肺炎肺气肿40-88%82%47-65%9-35%骨异常骨质疏松骨量减少/骨量减少11-18%39-59%指趾炎7.7-15.1%17ppt课件EAM为AS常见并发症Dougados M,et al.Joint Bone Spine

16、.2011 Dec;78(6):598-603.注:AAU,急性前葡萄膜炎;IBD,炎症性肠病.法国 DESIR 队列研究：708例患有早期炎性背痛的患者（既往或现在的症状与背痛有关）。18ppt课件AS伴发EAM的流行病学特征与无EAM的AS患者相比，AS伴发EAM的患者病程更长病程更长，主要实验室指主要实验室指标（标（ESR、CRP、PLT）水平更高）水平更高陈鹏凯,等.世界中西医结合杂志.2014;9(7):744-92.男/女病程（月）ESR（mm/h）CRP（mg/L）PLT（109/L）伴随EAM82/833.13.0934.62.373.430.71369.45.21不伴EAM2

17、5/1124.61.6919.61.361.220.13311.33.14P0.0020.0130.0180.0460.034注:ESR,红细胞沉降率;CRP,C反应蛋白;PLT,血小板.伴与不伴EAM的AS基本资料和主要实验室指标比较（xs）19ppt课件前葡萄膜炎的流行病学特征发病率AS伴发急性前葡萄膜炎（AAU）的汇总发病率为25.8%Stolwijk C,et al.Ann Rheum Dis.2015 Jan;74(1):65-73.前葡萄膜炎20ppt课件AS伴发前葡萄膜炎的危害及治疗现状危害治疗现状传统治疗药物：东莨菪碱滴眼、眼周皮质类固醇注射、NSAIDs类药物及细胞毒性药物传

18、统治疗方法仅仅控制现状，不能从根本控制炎症，极易复发 Hajj-Ali RA,et al.Cleve Clin J Med.2005;72:329-39.并发性白内障继发性青光眼失明21ppt课件眼部炎症性疾病的治疗推荐Levy-Clark G,et al.Ophthalmology.2014;121(3):785-96.e3.疾病眼病专家小组推荐强烈推荐可斟酌的推荐白塞病出现眼部表现保留糖皮质激素的1线/2线治疗:英夫利西单抗(高质量证据)或阿达木单抗(中等质量证据)依那西普可考虑在英夫利西单抗和阿达木单抗耐受时应用(低质量证据)病情急性加重1线/2线:英夫利西单抗幼年特发性关节炎眼病MTX

19、治疗后2线使用免疫调节剂:英夫利西单抗(高质量证据)或阿达木单抗(高质量证据)依那西普不应作为主要的免疫调节剂(高质量证据)血清阴性脊柱关节病慢性葡萄膜炎保留糖皮质激素的治疗:英夫利西单抗(高质量证据)或阿达木单抗(高质量证据)-视觉侵犯的衰弱性的严重葡萄膜炎-英夫利西单抗(高质量证据)或阿达木单抗(高质量证据)结节病结节病眼部受累保留糖皮质激素的治疗:英夫利西单抗(高质量证据)或阿达木单抗(高证据质量)依那西普不应用于结节病眼部受累(中等质量证据)巩膜炎慢性严重的巩膜炎-保留糖皮质激素的2线治疗:英夫利西单抗(中等质量证据)22ppt课件国际权威指南推荐：AS患者复发虹膜炎，优选类克2015

20、年ACR/SAA/SPARTAN发布的指南强直性脊柱炎和无放射学改变的中轴型脊柱关节炎的治疗建议推荐：活动性AS成年患者出现复发性虹膜炎，使用英夫利西单抗治疗优于依那西普。Ward MM,et al.Arthritis Rheumatol.2015 Sep 24.23ppt课件类克可有效降低AS患者初发前葡萄膜炎的风险Lie E,et al.2015 ACR abstract 973.一项大型注册研究将接受TNFi前2年无葡萄膜炎的AS患者分为依那西普组（n=296）和类克组（n=503），比较两组患者初发葡萄膜炎的风险。24ppt课件类克可有效预防AS患者前葡萄膜炎的发生Lie E,et a

21、l.2015 ACR abstract 973.一项大型注册研究将959例AS患者分为依那西普组（n=354）和类克组（n=605），比较两组患者治疗前和治疗中葡萄膜炎的发病率。25ppt课件类克显著降低前葡萄膜炎的复发率一项荟萃分析（n=717，非头对头研究）。P=0.05P=0.005Braun J,et al.Arthritis Rheum.2005 Aug;52(8):2447-51.26ppt课件类克显著降低葡萄膜炎的复发率Guignard S,et al.Ann Rheum Dis.2006 Dec;65(12):1631-4.一项回顾性观察性研究将46例接受抗TNF药物治疗且至少

22、有一次葡萄膜炎发作的脊柱关节炎患者分为两组：类克治疗组（n=25）及依那西普治疗组（n=13），分别观察抗TNF治疗前和治疗期葡萄膜炎的复发率。P=0.008P=0.9227ppt课件葡萄膜炎总结 AS伴发前葡萄膜炎的发病率高，危害大，严重时可导致失明 国际权威指南均推荐使用类克治疗AS伴发葡萄膜炎 类克可有效降低AS患者初发前葡萄膜炎的风险，并有效预防葡萄膜炎的发生和复发28ppt课件炎症性肠病（IBD）的流行病学特征发病率AS伴发IBD的汇总发病率为6.8%Stolwijk C,et al.Ann Rheum Dis.2015 Jan;74(1):65-73.炎症性肠病29ppt课件AS伴

23、发IBD的危害及治疗现状危害1-3广泛肠道炎症，更易导致营养不良及生长迟缓营养不良及生长迟缓1,2大部分患者需早期使用激素（激素易导致股骨头坏死、股骨头坏死、库欣综合征库欣综合征等）1,2手术机率明显增高手术机率明显增高，易致短肠综合征短肠综合征1,3严重时导致死亡死亡4治疗现状1传统治疗药物：皮质类固醇、免疫抑制剂传统治疗方法不能有效维持缓解，极易复发，会引起严重不良后果英夫利西单抗：中国唯一有克罗恩病适应症的生物制剂英夫利西单抗：中国唯一有克罗恩病适应症的生物制剂1.Dignass A,et al.J Crohns Colitis.2010 Feb;4(1):28-62.2.Yang YX

24、,et al.Am J Gastroenterol.2002 Apr;97(4):803-23.3.Munkholm P,et al.Gastroenterology.1993 Dec;105(6):1716-23.4.Monterubbianesi R,et al.J Crohns Colitis.2014 Aug 1;8(8):852-8.生长迟缓营养不良库欣综合征股骨头坏死30ppt课件关节外表现（EAM）vs 肠外表现（EIM）Rodrguez-Reyna TS,et al.World J Gastroenterol 2009 November 28;15(44):5517-24.Mi

25、elants H,et al.Baillieres Clin Rheumatol.1996 Feb;10(1)147-64.Brakenhoff LK,et al.J Crohns Colitis.2010 Sep;4(3):257-68.定义患病率患病率外周关节炎外周关节炎关节肿胀和疼痛716%1型外周关节炎5个关节48%下肢承重关节为主，急性、自限性损伤(10周)与肠道表现相关2型外周关节炎5个关节13%上肢关节为主对称性分布病程往往持续数月至数年与肠道表现不相关附着点炎肌腱附着在骼部位的疼痛和肿胀510%指炎“腊肠指”24%整个手指疼痛、肿胀关节病关节疼痛但不伴肿胀830%中轴型关节病单

26、纯骶髂关节炎主要依赖影像学诊断，表现为骶髂关节的僵硬、糜烂和/或强直232%炎性背痛按照Calin 标准，满足以下5项中4项：年龄40岁，隐匿性发病，病程3个月，晨僵，运动后可改善530%强直性脊柱炎诊断要综合炎性背痛的表现、脊柱活动受限以及影像学特征：双侧骶髂关节炎2级或者单侧骶髂关节炎 34级110%中轴型或伴有外周表现的脊柱关节病患者中，6-36%患者存在类似克罗恩病的肠道损害。5-10%AS患者存在IBD的临床症状。IBD患者中有36-46%伴发风湿疾病的症状（EIM)，其 SpA 18-45%，符合AS的诊断标准的患者为3-9.9%。31ppt课件Mottet C,et al.J C

27、rohns Colitis.2009 Dec;3(4):257-63.CD伴发肠外表现（EIM）的治疗推荐坏疽性脓皮病强直性脊柱炎原发硬化性胆管炎葡萄膜炎类固醇(1)英夫利西单抗(2)Cys-A/他克莫司(3)阿达木单抗(3)AZA/6MP甲氨喋呤AZA/6MP类固醇Cys-A/他克莫司英夫利西单抗(1)阿达木单抗(2)甲氨喋呤(3)类固醇(1)英夫利西单抗(2)UDCA甲氨喋呤AZA/6MPCys-A/他克莫司类固醇英夫利西单抗阿达木单抗AZA/6MPCys-A/他克莫司阿达木单抗甲氨喋呤AZA/6MP=硫唑嘌呤/6羟基嘌呤;Cys-A=环孢霉素;UDCA=熊去氧胆酸治疗分级：(1):1线治

28、疗;(2):2线治疗;(3):3线治疗.适用不确定不适用32ppt课件类克有效预防AS患者IBD的发生Braun J,et al.Arthritis Rheum.2007 May 15;57(4):639-47.0.2/100患者年2.2/100患者年1.3/100患者年2.3/100患者年OR:18.0*OR:4.2*注:*与英夫利西单抗比较9项临床试验，整合数据，n=1130。33ppt课件类克提高粘膜愈合率Rutgeerts P,et al.Gastrointest Endosc.2006 Mar;63(3):433-42.注:IFX,英夫利西单抗.ACCENT 1研究研究34ppt课件

29、类克可降低结肠切除率Monterubbianesi R,et al.J Crohns Colitis.2014 Aug 1;8(8):852-8.注:IFX,英夫利西单抗.11个中心的113例患者，IFX治疗，主要疗效终点是3个月和12个月的结肠切除率。三个剂量的IFX诱导方案可有效降低严重皮质类固醇激素抵抗的难治性UC患者的早期结肠切除率18.6%21/11381.4%92/11325.6%29/11374.4%84/11335ppt课件类克广泛治疗AS的消化道共病1.Hananer SB,et al.Lancet.2002;359:1541-9.2.Sands BE,et al N Eng

30、l J Med.2004 Feb 26;350(9):876-85.3.Van den Bosch F,et al.Lancet.2000 Nov 25;356(9244):1821-2.4.Generini S,et al.Ann Rheum Dis.2004 Dec;63(12):1664-9.5.Rutgeerts P,et al.N Engl J Med.2005 Dec 8;353(23):2462-76.6.Lupascu A,et al Dig Liver Dis.2004 Jun;36(6):423-5.7.Sandborn WJ,et al.Gastroenterology.

31、2001 Nov;121(5):1088-94.8.Braun J et al.abstract#OP0108,Presented at EULAR 2006,Amsterdam,The Netherlands,June 21-25,2006.英夫利西单抗依那西普阿达木单抗是否对克罗恩病有疗效1,2 否7是否对脊柱关节病相关克罗恩病有疗效 3,4?接受治疗的AS/PsA患者是否复发克罗恩病否是8是8是否对溃疡性结肠炎有疗效5?是否对脊柱关节病相关溃疡性结肠炎有疗效6?36ppt课件炎症性肠病总结 AS伴发IBD的危害大，严重时危及生命 生物制剂在众多治疗方法中脱颖而出，专家推荐使用类克治疗IB

32、D 类克能有效预防AS患者IBD的发生，提高粘膜愈合率，降低结肠切除率37ppt课件银屑病的流行病学特征发病率AS伴发银屑病的汇总发病率为9.3%Stolwijk C,et al.Ann Rheum Dis.2015 Jan;74(1):65-73.38ppt课件AS伴发银屑病的危害及治疗现状危害1-2羞耻感羞耻感 患者出现皮损和甲损症状1共患疾病（生理上）共患疾病（生理上）心血管疾病1 代谢综合症（包括高血压、糖尿病和血脂异常）等2共患疾病（心理上）共患疾病（心理上）-心理障碍心理障碍1治疗现状3-4传统治疗药物：光疗、皮质类固醇、免疫抑制剂传统治疗方法无法解决银屑病的复发问题生物制剂疗效佳

33、，安全性高1.Mrowietz U,et al.Eur J Pharmacol.2009;623 Suppl 1:S10-6.2.Elewaut D,et al.Rheumatology(Oxford).2009 Sep;48(9):1029-35.3.Menter A,et al.J Am Acad Dermatol.2010 Jan;62(1):114-35.4.中华医学会皮肤性病学分会.中华皮肤科杂志.2014,47(3):213-215.39ppt课件AAD推荐：类克 为对UVB光疗无效的成年人慢性斑块状银屑病的一线用药American Academy of Dermatology W

34、ork Group.J Am Acad Dermatol.2011 Jul;65(1):137-74.美国皮肤病协会（AAD）2011年发布的银屑病及银屑病性关节炎的指南推荐：将英夫利西单抗作为治疗对UVB光疗无效的成人慢性斑块状银屑病的一线药物。并指出英夫利西单抗皮损清除率最高，且速度最快。40ppt课件银屑病的治疗推荐（GRAPPA）Ritchlin CT,et al.Ann Rheum Dis.2009 Sep;68(9):1387-94.疾病疾病疾病程度疾病程度治疗推荐治疗推荐(证据等级证据等级,A-D)皮肤病皮肤病中、重度1线:光疗法(A),MTX(A);延胡索酸酯(A);TNF 抑

35、制剂 ETA,ADA,IFX(A);依法利珠单抗(A);CS(A)2线:阿维A(A),阿法赛特(A)3线:SSZ(A),LEF(A),羟基脲(C),MMF(C),硫鸟嘌呤甲病甲病NA类视黄醇(C),口服口服 PUVA(C),CS(C),TNF 抑制剂 IFX 和阿法赛特(C)附着点炎轻度轻度NSAIDs(C),物理疗法物理疗法(C),糖皮质激素糖皮质激素(C)中度中度DMARDs(D)重度重度TNF 抑制剂抑制剂:IFX 或或 ETA(适用于适用于SpA)(A)指/趾炎NANSAIDs(D);糖皮质激素糖皮质激素(D)耐药耐药DMARDs(D)NAIFX(A)注:TNF,肿瘤坏死因子;ETA,

36、依那西普;ADA,阿达木单抗;IFX,英夫利西单抗;SSZ,柳氮磺吡啶;LEF,来氟米特;MMF,吗替麦考酚酯;PUVA,补骨脂素联合使用A波段紫外线暴露疗法;NSAIDs,非甾体类抗炎药;DMARDs,疾病修饰型抗风湿药;SpA,强直性脊柱炎;NA,不适用或不明确定义.41ppt课件类克改善皮损和关节炎疗效显著Antoni C,et al.Ann Rheum Dis.2005 Aug;64(8):1150-7.银屑病终点：第14周关节炎终点：第14周IMPACT 2研究注:IFX,英夫利西单抗;PASI 50/75/90,银屑病面积和严重性指数 50/75/90;ACR 20/50/70,美

37、国风湿病学学会标准 20/50/70.42ppt课件类克改善甲损疗效显著注:*,P0.0001 vs.安慰剂 NAPSI,甲银屑病严重程度指数.A：治疗前 B：治疗第24周ABEXPRESS研究Reich K,et al.Lancet.2005 Oct 15-21;366(9494):1367-74.治疗前后疗效比较43ppt课件类克显著改善中国中重度斑块状银屑病患者的症状Yang HZ,et al.Chin Med J(Engl).2012 Jun;125(11):1845-51.中国多中心随机对照试验，诱导期+维持期+随访，10周的疗效观察，26周的药代和安全性观察，共纳入129例患者。注

38、:IFX,英夫利西单抗;PBO,安慰剂;PASI 50/75/90,银屑病面积和严重性指数 50/75/90.44ppt课件转用类克患者症状显著改善Gottlieb AB,et al.J Am Acad Dermatol.2012 Oct;67(4):642-50.注:PGA,医师整体评分.对依那西普疗效不佳的患者转用英夫利西单抗5mg/kg治疗第10周，65.4%的患者症状完全清除或接近完全清除（PGA0/1）。PGA=3PGA=1A（转用英夫利西单抗治疗前的PGA评分）B（转用英夫利西单抗治疗第10周的PGA评分）干净（0）最小（1）轻微（2）中度（3）明显（4）重度（5）45ppt课件类

39、克显著改善患者生活质量中国注册临床研究数据显示：类克较安慰剂显著改善患者生活质量，使用安慰剂的患者在10周后改用类克抗亦获得很好的生活质量。注:*P0.001 vs.安慰剂 IFX,英夫利西单抗;DLQI,皮肤病生活质量指数.*Yang HZ,et al.Chin Med J(Engl).2012 Jun;125(11):1845-51.Reich K,et al.Br J Dermatol.2006 Jun;154(6):1161-8.有临床意义的重要差别*EXPRESS临床研究数据显示，使用类克的患者在第10，24周DLQI评分较安慰剂组均有显著改善。46ppt课件银屑病总结 AS伴发银屑

40、病的发病率高，严重影响患者的生活质量和预后 国际权威指南推荐类克为对UVB光疗无效的成年人慢性斑块状银屑病的一线用药 类克疗效显著，能显著改善皮损和甲损症状，提高患者生活质量47ppt课件指趾炎/附着点炎的流行病学特征发病率7.7%-15.1%的SpA患者在患病期间并发指/趾炎；7%-33%的AS患者伴有肌腱附着点炎。Skare TL,et al.Clin Exp Rheumatol 2012;30(3):351-7.Aggarwal R,Malaviya AN.Clin Rheumatol.2009 Oct;28(10):1199-205.指趾炎/附着点炎48ppt课件ASAS伴发指趾炎/附

41、着点炎的危害及治疗现状危害疼痛，部分患者或出现局部肿胀，无法正常行走无法正常行走治疗现状口服NASIDs和DMARDs等药物，临床疗效不佳，且只能控制症状，容易复发汪绪芳,等.世界中医药.2013;8(5):520-2.接力刚,等.中国中医药信息杂志.2009;16(8):75-76.注:NASIDs,非甾体类抗炎药;DMARDs,缓解病情抗风湿药.49ppt课件类克有效降低附着点炎和指趾炎的发病率73.3%基线伴有指趾炎的AS患者经IFX治疗6个月后指趾炎消失Kelsall J,et al.2015 ACR abstract 2877.Arendse R,et al.2015 ACR abs

42、tract 2879.注:IFX,英夫利西单抗.50ppt课件类克有效改善指趾炎的症状Antoni CE,et al.Arthritis Rheum.2005 Apr;52(4):1227-36.注:IFX,英夫利西单抗;PBO,安慰剂.51ppt课件指趾炎/附着点炎总结 AS患者伴发指趾炎/附着点炎的发病率高，导致患者行动不便 类克有效降低指趾炎和附着点炎的发病率，有效改善指趾炎的症状52ppt课件 关注ASAS关节外表现AS诊断和治疗推荐：建议使用抗体类TNF-抑制剂治疗AS关节外表现在AS关节外表现治疗中，类克是经循证医学证据证明的具有显著疗效的生物制剂53ppt课件2015 ACR推荐：AS伴EAM患者治疗注:NSAIDs,非甾体类抗炎药;TNFi,TNF抑制剂;IBD,炎症性肠病;GC,糖皮质激素.Ward MM,et al.Arthritis Rheumatol.2015 Sep 24.54ppt课件EAM总结 AS的关节外表现不容忽视 国际权威指南推荐AS伴EAM患者治疗优选类克55ppt课件56 谢谢 谢！谢！THE END56ppt课件